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治疗的原理，除每日仍要求病人记日记 外，还给病人提出了几个有关问题，引导其深入思考，以提高其对本人个性 心理特征、病态心理形成、现症状的实质以及治疗方法的认识，每日查房时 对其呕吐等症状并不给予特别关注和处理。此时病人十分痛苦，但也意识到 医生的态度及所提问题都是针对个人的病态心理的，开始接受医生指导，并 有了新的认识。病人日记摘抄：“对待病因，无论其表现形式如何多种多样， 都是焦虑造成的，不要把病看得十分严重，而应该顺其自然，不要把注意力 总放在身体上。既然没病，为什么那么神经质呢？现在想起来以前实在可笑， 天天像老病夫一样，到处联系看病，真是弄假成真。”此期治疗中，呕吐严 ① 摘自 《中国心理卫生杂志》1991 年第 5 期。
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重时口服补液盐水 1000ml。呕吐在一度加重后开始有所缓解，患者表现由紧 张、焦虑、抵抗转向平静、合作。全身颤抖亦未再发作。 轻作业期患者在此期开始仍有较严重的反复呕吐但能按治疗要求坚持从 事作业劳动，通过简单劳动培养信心、耐力，并在医生指导下改变对症状的 态度和认识，从而达到接受症状不与之对抗，从反复多年的恐惧和心理矛盾 中解脱出来。患者在连续四天坚持轻作业的同时伴有每日2—3 次呕吐和精神 痛苦后，开始有所领悟，部分地接受症状，表示不再急于消除症状，每次呕 吐也不再紧张，恐惧了。随着病人接受医生指导，态度转变，呕吐随即明显 减轻，在轻作业的第四天，患者开始体会到解脱愁苦的轻松。病人在日记中 写到： “虽然对森田疗法的理论有了一些了解，但关健是实践，今天我坚持 很少卧床，跟上治疗程序，经过一天的工作，虽然身体觉得疲劳，但心理上 感觉很好。” 重作业期患者在此期的表现及心理体验均有明显改善，表现工作认真， 努力。随着治疗进程，紧张、焦虑、悲观等基本消失。呕吐在重作业期的第 三天自然停止。患者感到很高兴，兴奋，对本次不靠药物治疗甚觉满意，治 疗信心越发坚定了。患者在日记中是这样写的： “劳动进入第三天，我仍然 感到腰酸背痛，但却有一种说不出的舒服感，看来多活动一下有好处，我体 验到，以前生活中存有很大的惰性，得过且过，对生活兴趣不大。却把注意 力放在个人身上，看来森田精神要把注意力引向外面，进行建设性的生活很 有道理，值得自己认真反思。” 恢复期 （社会生活准备期） 患者回单位和家庭可以基本适应工作和家庭生活，体会到一种特有的喜 悦心情、在工作几天以后，因工作紧张，又发生焦虑，手抖、呕吐，但很轻 微，这时就其实际生活，心理健康及森田疗法的实践原则、方法给予指导， 鼓励患者按要求努力实践，患者表示接受，表示有信心像健康人一样去生活， 重新建立自己的健康的心理机制。患者在医生鼓励下坚持工作，未曾服任何 药物，一周后症状自然缓解并能适应现岗工作。外出活动也轻松愉快。在以 后的十几天里平静、自然地经受住了工作调整、孩子生病、本人拔牙手术等 事件，未再发生呕吐、焦虑等症状。饮食、体力均有较大改善，体重增加 4 公斤。三个月、六个月、一年后随访，患者工作，生活情况良好，症状未再 复发，痊愈。 诊断分析 本例引自天津心理卫生专科医院李合群大夫报导的一个病例，患者的神 经性呕吐症状并未列入森田疗法的主要适应症中，因此采用森田疗法治疗神 经性呕吐可算一种新的尝试。这一治疗案例充分体现了住院森田疗法的全部 过程，同时表明某些非神经质症使用森田治疗同样有效，下面这个案例也很 好地证明了这一点。 ① 例二 ：她为何一吃饭就呕吐？ 患者，女，大学文化。自幼生长发育好，13岁月经初潮，规律。15岁时身高 1。54米，体重65公斤，人称小胖胖，一次偷吃母亲留下的食物，怕长胖遂 ① 接自 《中国心理卫生杂志》1995 年第6 期
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引吐。其后引吐次数渐多致体重下降。16岁食量猛增，每餐主食一斤，外加 大量菜类。每餐之后皆用手引吐，吐后又吃零食。16、17岁停经二年，至入 院时月经周期20—90 天不等。18岁后食后可自行呕吐。大学毕业后在某公 司任职，上学及工作后除一日三餐外，尚偷着吃大量零食，有时一口气吃一 斤饼干，食后再吐。由于每餐后必吐，患者从不敢在没有卫生间的地方吃饭。 近二年家人发现患者有暴食后呕吐的现象，试图限制其吃主食和零食，但毫 无效果。做 CT 及其他消化系统的实验室检查结果均正常。由于患者暴食并呕 吐影响了其工作 （不能出差），在家人劝说下住院治疗。入院后躯体及神经 系统检查未见异常，身高 1。58米，体重49 公斤，无感知觉，思维和情绪障 碍。自述控制不住地想多吃，因怕胖才呕吐，现稍用力就能吐出胃内容物， 对大量进食继之呕吐并不感到痛苦，对月经不规律无所谓，愿意配合大夫治 疗其进食障碍。入院诊为神经性贪食症。 开始常规治疗，首先限制患者主食每天8 两，限制其零食。同时给予药 物治疗。治疗中患者常偷吃双份饭，偷别人零食吃，且每次进食后皆吐。治 疗4 周无效，患者仍有多食欲望及每餐后呕吐，患者认为待体重降到47 公斤 就可不吐了。证得患者同意做森田治疗，停用所有抗抑郁剂和抗精神病药物。 在绝对卧床期间只给其每日三餐 （定量）。患者对限吃零食和水果能接受， 且能保证持中午餐后不吐。在绝对卧床期的第六天患者情绪焦虑，提前一天 自行结束第一期治疗。在森田二期 （住院七周）患者能根据要求少谈话，每 晚记日记。患者日记中反映出进餐后想呕的愿望控制后心理很不安，焦躁， 医生鼓励患者饭后活动。发现她很喜欢打乒乓球，便每天饭后为其找一位病 友或医护人员打乒乓球。以度过其焦虑阶段，二期治疗后患者呕吐次数减为 每天一次或不吐。体重增至 48。5 公斤。住院第八周外出半天看望住院的父 亲，返院后情绪不稳，烦燥，每餐后皆吐。患者认为自己病未治好，还连累 父亲生病住院。情绪消沉，对治疗失去信心。反复鼓励患者积极投入到森田 三期治厅中去。并请患者指导病房中黑板报的美工。患者渐能深入到冶疗中 来。一次患者与森田小组病员和医护人员去香山爬山野餐。青山绿水红花绿 树使每个人都心旷神怡，大家一边唱歌一边跳舞一片野餐非常开心。回家途 中询问患者因何不吐，患者惊讶地发现这次饭后完全没有要吐的想法——“没 意识到！”。立即召集所有病员讨论。患者认识到只要全心全意地投入到某 一活动上，完全可以去除想呕吐的思想并且没有痛苦，自己总结 “领悟到了 什么是真心的”及”像健康人那样生活就能得到健康”。此后患者信心大增， 按森田治疗要求顺利做完了第三期和第四期，做森田疗法四期时患者已能做 到每餐后皆不呕吐。同时发现，随着食后不再呕吐，原来强烈的进食欲望也 消失了，对自己的体重也有了新的认识。第十二周出院时体重增至 49。5 公 斤，饮食正常，饭后不吐，感到自己的体重完全在标准体重范围，没什么可 担心的。出院八周后随访，患者饮食正常，食后不吐，体重为49。5 公斤，月 经周期为40 天。 诊断分析 此例为北京医科大学精研所孟凡强等人报告的一例使用住院森田疗法治 疗神经性贪食症患者。这种疾病同样不属于非神经质症但治疗者抓住了治疗 的关键——通过各种活动帮助患者领悟森田疗法的原理，让患者在实践中领 悟到什么是 “顺其自然”及“顺其自然”的效果，结果表明森田疗法成功地 治愈了神经性贪食症。
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① 例三 ：失眠也是心理障碍 X 是大学一年级学生，家境较贫寒。进入大学后，不太适应大学环境， 造成无形的心理压力，难以入眠，多次到学校医院进行药物治疗；没有明显 效果，于是寻求心理治疗。 下面是治疗经过： X：失眠已很长时间了、高中时只是偶尔失眠，现在变得逐渐严重，中午 睡不着觉晚上也难以入眠，早晨醒得早，多梦。我到医院看过大夫 （递上病 历）。 咨询人员 （用Y 代替。下同〕翻看病历，问：真的睡不着？ X：每晚都睡得着，但效果不好！ Y：睡不着又怎么样？ X：第二天精神不好，影响学习，长期下去会造成注意力不集中，记忆力 下降，动作迟缓，精力衰竭…… Y：这是从书本上看来的吧！ （X 笑） ＇患者一般对自己健康过分关心，到处查询自己的病情，寻求根治方法， 总容易把自己的情况和书本上描述的 “典型”病状对号入坐，从而产生过分 焦虑。＇睡不着原因很多，有时难以入眠，是因病引起的。人在白天时，把全 部精力都集中在应付学习和周围环境，感觉不到病的存在，到晚上人的意识 放松，病就发作，影响睡眠。 其实，对于脑力劳动的人，特别是像你这个年龄，属于多事之秋，有几 次失眠，无关紧要，大多数人都经历过。 X：高中的时候，学习非常紧张，但只是偶尔感到失眠，现在学习没那么 紧张了，却感到更累。 Y：大学期间的学习并不轻松。高中时候，知识是有限的，大家为一个确 定的目标而奋斗，尽管很累但很充实。但大学期间知识是无限的，人们向无 限的知识海洋探索。因此，心理的压力和负担比中学还要大。 X：是的。 Y：其实，第二天精神不好有很多原因，比如营养跟不上；锻炼过累或不 足；天气情况，比如春天来了，人都会感到疲倦；还有学习过程本身很累， 长时期学习，人也会感到十分疲乏。 所以，第二天精神不好，原因是很多的，你是不是把它看得过分狭窄， 都归结为失眠这个问题上，就像一个长得瘦的人，他总以为别人在注意他瘦 一样，其实，别人根本没在乎，是不是？ X： （笑） Y：你是否有这样的心理体验，看书的时候，外面很吵，心里烦躁，你越 是想静下来，心理越是静不下来？ X：有这样的体验，有时听课，感到比较吵，越是想摆脱，越是摆脱不了。 Y：你用什么方法摆脱呢？ ＇尽量让患者谈自己的感受，心理咨询医生则替患者指导出摆脱困境的方 法，主要是通过启发，让患者自己讲出来。 ① 摘自 《青年心�