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仅存在于某 个配偶身上，而是夫妻双方不良交往方式所造成的。 □婚姻问题的表现及婚姻治疗的内容 婚姻问题主要表现为以下几方面：一是夫妻间的感情沟通受到阻碍，情 感交流问题主要体现在夫妻之间不断争吵；夫妻双方有一方或全部固执己 见、互不相让；因误解而产生矛盾冲突等等。二是对子女不同的教育方式产 生矛盾或对待双方的父母态度上产生矛盾，而导致夫妻关系紧张。三是夫妇 性生活不和谐或一方存在性功能障碍，即使其他方面不存在任何矛盾和问 题，也有可能因此而导致婚姻危机的出现。最后，婚姻问题还表现为因婚外 关系的发生而导致双方感情的破裂，如何在各种场合里，与各种异性朋友或 同事长期接触，而又保持恰当的关系，不影响到自己的夫妻关系，确实也是 一个值得探讨的社会问题。 针对婚姻问题的上述种种表现，婚姻治疗内容主要包括夫妻间明显的沟 通障碍 （如缺乏交流、缺少理解）；夫妻间的性生活障碍；对待亲友的态度 不一致；教养孩子的方式不一致；婚外恋的发生等各种问题。此外，婚姻治 疗还可以解决明显的 “个体”问题，如夫妻中有一方酗酒、赌博等等。这种 治疗很大程度上依赖于夫妻中另一个体的共同努力来进行的。 □婚姻治疗的方法 婚姻治疗依据不同的理论流派可分为不同的治疗方法。婚姻治疗的方法 主要包括以下四种模式： 心理分析学派的婚姻疗怯该学派的婚姻治疗强调过去经验及婚姻关系中 的个体，其目标在于帮助夫妻双方从理智和情感上理解他们各自的童年经 验，特别是早年家庭生活对他们的经验、行为以及交往方式所造成的影响， 并促使他们主动进行改变。 在具体的婚姻问题上，该学派的婚姻治疗家们强调一个人对配偶的选择 主要是基于无意识的因素，但这类的无意识因素又与个人早期的家庭经历密 切相关。因此，一个可能选择能满足自己童年时期未能实现的愿望的配偶。 例如，一个独立自主，充满阳刚气的男子汉会选择一位有依赖性的柔弱女子 为妻，这是因为在他的无意识里有着寻找自己不具备的娇柔与依恋的期望。 这种互补型的婚姻通常可达到婚姻生活的美满。但是现实生活中，常见的情 形是：配偶中的一方要求对方按自己所期待的方式去做。对方却无法达到要 求，也就是说，夫妻双方存在着潜在的内心冲突和难以解决的问题矛盾。 心理分析派的婚姻治疗便是努力改变夫妻双方的内心冲突，并让他们认 识到自己的内心冲突。这一方法强调：随着个人的 “领悟”，配偶双方能够 基于现实去重建他们的婚姻关系。简单地说，就是让双方认识到婚姻失调的 原因，进而通过共同的改变来达到协调自己的婚姻关系。这里的 “共同”是 指配偶一方应基于现实降低自己对另一方的要求与期望，而另一方同时努力 寻求改变，迎合对方的愿望。显然，心理分析派的治疗者把重点放在个人的 改变方面，但在评估治疗效果时也并不忽视整个婚姻的变化情况——个人的 改变应导致婚姻状况的改变。
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基于系统论的婚姻疗法系统论的婚姻治疗将夫妻人二人视为一个整体， 即一个系统。在这个系统内夫妻双方相互作用而且与复杂的外界环境发生作 用。鉴于问题 （婚姻问题）出现在这个系统之中而不是出于构成这个系统的 人本身，所以治疗就要着眼于改变这个系统。 因此系统论的婚姻治疗家将治疗重点放在配偶的相互作用方面，即他们 相互交往的方式。一般认为，夫妻的交流障碍与双方对于信息的领悟和理解 有误相关，主要是由于他们对信息的理解是片面和含糊不清的。为此治疗者 的任务就是通过阐释与分析，帮助夫妻去认识他的不正确的交流方式，在此 基础上采取某种新的、适合于双方的交流方式，命名夫妻的现实问题得到根 本的改善。 行为学派的婚姻疗法行为学派的婚姻治疗不像心理分析派夫要求夫妻双 方去认识他们潜在的内心冲突与矛盾，而是着重于双方的现实和怎样改变他 们的当前行为。该学派强调解决婚姻问题的方法和技巧，治疗者的任务是采 用教育与指导的手段，帮助夫妻双方认识到在他们的关系中导致满意与不满 意的根源，并发掘出双方在彼此的交往中各自需要对方做出怎样的改变。由 此可见，行为学派的婚姻治疗更加注重个体行为的改变，这与系统论的婚姻 治疗要求改变整个 “系统”也是不相同的。 行为学派的婚姻治疗家详细分析了导致婚姻失调的根本原因，他们指 出：婚姻中夫妻双方的交互作用方式通常是其中一个人经历过的，也是他认 为最好的和最简便的方式；绝大多数夫妇都期待在这种互相交往中分担婚姻 的责任并得到平等的 “回报”；失调的婚姻主要是由于这种“分担责任”与 “希求回报”过程不顺利造成的，当配偶中一方对另一方的“回报”能力很 低时，双方就常常采用消极的办法来对付 （如沉默、唠叨、不理睬、拒绝对 方的性要求等等），而不是努力争取对方的合作，这就导致了各种各样婚姻 问题的产生。根据上述原因，治疗就是在全面分析夫妻双方遇到的问题之后， 询问他们各自希望对方如何改变，进而让他们各自改变自身的行为，做到积 极地回报对方。 行为治疗家认为：只要简单地改变一下双方的行为，婚姻就会增加其和 谐性，夫妻关系的其他方面也会得到相应的改善。 夫妇性治疗性生活是夫妇双方的事，性治疗中应该遵循夫妇双方共同的 治疗原则，这样可以全面了解情况，提高治疗效果。如果只单独对夫妇某一 方进行治疗的话，那就会使没有参加治疗的另一方处于一种被动的境地。性 功能障碍的问题常常涉及到夫妻双方，某一方的行为和态度会影响到对方的 性功能和对性的满足程度。 一提到性治疗工作，人们就会想起马斯特斯和约翰逊所做的贡献，他们 是对性障碍进行心理治疗的先驱者。他们在对人类性心理与性生理反应进行 大量研究的基础上，发明了一种夫妇性治疗的方法，即 “四方”疗法。这一 疗法的特点在于夫妇双方各有一位治疗者，他们四个人定期见面，配偶中每 一方都可以从自己的治疗者那里得到帮助。两位治疗者性别不同，各自辅助 与之性别相同的患者。 “四方”疗法的实施过程如下。 首先，由男性治疗者了解丈夫的病史和性生活史，女性治疗者了解妻子 的这些情况。然后颠倒过来，女性治疗者对丈夫，男性治疗者对妻子了解病 史。这样可以防止信息遗漏，也是为了确定夫妻性别不同的治疗者讲述时是 否态度一致。
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其次，在性生活史收集完成后，男女治疗者一起与夫妇讨论他们对婚姻 生活的基本看法，以及在整个婚姻环境中，他们的态度行为怎样彼此相互影 响和各自的感受。此时不一定涉及性障碍问题。在夫妇同意治疗后，治疗者 可进一步讲解治疗原理及治疗程度，并提供详细正确的性知识，共同讨论， 以修正他们的误解与偏见。 最后，开始进行具体的治疗步骤。第一步秒为 “感觉集中训练”，通过 夫妻间身体接触、交流各自的愉快感受，打破对性的焦虑感。在此过程中要 避免夫妻间直接的性接触。第二步的训练是在第一步基础上进行的，继续上 一阶段的身体接触，并扩大到性敏感区。治疗者可教给夫妇一些具体技巧， 以帮助他们获得愉快的性活动，但这一步仍需避免性交。第三步的训练是由 治疗者根据夫妻双方中的问题，给予具体有性技术指导。性技术指导和练习 是治疗过程的重点。 夫妇性治疗运用于男性阳痿、早泄、射精不能；女性性冷淡、性高潮缺 乏和阴道痉挛等性机能障碍，下面我们将有具体实例说明这一疗法的应用。 病例 ① 例一 ：妻子代替不了父亲 患者，男性，30 岁，建筑工程师，结婚5 年，有一3 岁男孩。主诉近一 年来心里烦躁，怕会突然死去，在家里常向妻子乱发脾气，妻子受不了，夫 妻间闹得非常不愉快。发病起因是： 一年前，将近60 岁的父亲突然胸前不适，病人亲自赶紧送父亲去医院检 查。在医院父亲心脏病发作，病人目睹父亲全身抽动后突然死亡，留下可怕 的印象。父亲死后数周，病人开始发觉自己心跳增加，常自己去按脉。害怕 自己心脏也有毛病，逐渐紧张、恐慌和害怕。因害怕自己会突然死掉，要妻 子常陪伴着他，并要求妻子对他好，服侍他，照顾他。起初，妻子还很顺从， 按照吩咐去照顾他，可是时间一久，经医师检查都查不出什么心脏的异样， 妻子就没那么特别理会他，结果病人就常向妻子大发脾气。 病人从事建筑工作，专门于室内装饰，因工作认真、勤劳，向来很有成 就。可是近来心情不稳定，常向同事发脾气，甚至想动手打不听话的手下同 事，吓坏了自己。 病人变得事事都很担心，对自己 3 岁的独生男孩更是保护。早上当孩子 上托儿所时，唯恐有意外事件发生，坚持要大人陪送。因为自己不敢一人外 出，乃要求与妻子两人一起护送儿子上托儿所，妻子认为无此需要，不愿意 照办，病人就向妻子大发脾气，在家甚至摔东西，把家搞得不宁静。因妻子 受不了此情况，终于劝病人前来接受心理治疗。 初次会诊，治疗者并没有急于下结论，而是进一步询问了病人小时候的 生活情况，并了解到：病人 13岁时，父母因关系不好而离婚。病人此后跟父 亲生活，他认为母亲脾气很不好、性格暴躁、一发脾气，甚至会把一把刀往 头上摔过来。害得病人从小就胆子小。而父亲从小很保护病人，不让他游泳、 滑冰，唯恐有意外。父母离婚后，父子两人 “相依为命”，父亲更照顾他。 但父亲偶尔因工作忙，晚回家，病人一个人在家就感到空虚、孤单、害怕。 ① 注：摘自 《心理治疗：理论原分析》曾文星、徐静、1995 年。
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病人 25 岁时，在工作场合里认识了妻子，半年后结婚，婚后感情还好。 只是妻子发觉病人不擅于人际关系，总是叫妻子去 “打前锋”，问别人事情， 接洽事情，自己不敢露面。 自从病人生病以后，起初妻子还时时按病人的要求去照顾他，尽量陪伴 他。可是时间一久，就觉得难于总是迎合先生的要求。特别是妻子发现她不 在家时，病人倒可以自己应付好好的，但只要妻子一在这，病人就变坏了。 近来妻子忍不住的会开口批评病人没出息，不像男人，没骨气，东怕西怕， 总要妻子陪伴。结果病人很生气，骂妻子不了