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461-注解伤寒论-第11章

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病虽已利解之,若脉但浮而不细者,则邪气但在表也,与麻黄汤发散之。 
太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不 
可服。(赵本有“之”字)服之则厥逆,筋惕肉 ,此为逆也。(赵本有“大青龙汤方”五字,医统本作“ 
大青龙汤主之”) 
此中风见寒脉也。浮则为风,风则伤卫;紧则为寒,寒则伤荣。荣卫俱病,故发热恶寒,身疼痛也。风并 
于卫者,为荣弱卫强;寒并于荣者,为荣强卫弱。今风寒两伤,则荣卫俱实,故不汗出而烦躁也。与大青龙汤 
发汗,以除荣卫风寒。若脉微弱,汗出恶风者,为荣卫俱虚,反服青龙汤,则必亡阳,或生厥逆,筋惕肉 , 
此治之逆也。 
大青龙汤方∶ 
麻黄(六两,去节。味甘温) 桂枝(二两,去皮。味辛热) 甘草(二两,炙。味甘平) 杏人( 
赵本人作“仁”,四十个,赵本作“枚”,去皮尖。味苦,甘温) 生姜(三两,切。味辛温) 大枣(十二, 
赵本无“二”字,枚,擘。味甘温) 石膏如鸡子大(碎。味甘,微寒) 
辛甘均为发散。然风宜辛散,寒宜甘发,(医统本有“以”字)辛甘相合,乃能发散荣卫之风寒。麻黄、 
甘草、石膏、杏人,以发散荣中之寒,桂枝、姜、枣,以解除卫中之风。 
上七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,取微似汗, 
汗出多者,温粉扑(赵本医统本并作“粉”)之。一服汗者,停后服。(赵本有“若复服”三字)汗多亡阳, 
遂(赵本注∶“一作逆”)虚,恶风烦躁,不得眠也。 
伤寒脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证 
者,大青龙汤发之。 
此伤寒见风脉也。伤寒者身疼,此以风胜,故身不疼;中风者身重,此以兼风,故乍有轻时;不发( 
医统本作“久”)厥吐利,无少阴里证者,为风寒外甚也。与大青龙汤,以发散表中风寒。 
伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小 
青龙汤主之。 
伤寒表不解,心下有水饮,则水寒相搏,肺寒气逆,故干呕发热而咳。《针经》曰∶形寒饮冷则伤肺。以 
其两寒相感,中外皆伤,故气逆而上行,此之谓也。与小青龙汤发汗、散水。水气内渍,则所传不一,故有或 
为之证,随证增损,以解化之。 
小青龙汤方∶ 
麻黄(三两∶去节。味甘温) 芍药(三两。味酸微寒) 五味子(半升。味酸温) 干姜(三两。味辛 
热) 甘草(三两,炙。味甘平) 桂枝(三两,去皮。味辛热) 半夏(半升,汤。赵本无“汤”字,洗。 
味辛,微温) 细辛(三两。味辛温) 
寒邪在表,非甘辛不能散之,麻黄、桂枝、甘草之辛甘,以发散表邪。水停心下而不行,则肾气燥,《内经 
》曰∶肾苦燥,急食辛以润之。干姜、细辛、半夏之辛,以行水气而润肾。咳逆而喘,则肺气逆,《内经》 
曰∶肺欲收,急食酸以收之。芍药、五味子之酸,以收逆气而安肺。 
上八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。 
加减法∶ 
若微利者,(赵本无“者”字)去麻黄加荛花,如(赵本有“一”字)鸡子 
大,(赵本医统本并无“大”字)熬令赤色。下利者,不可攻其表,汗出必胀满,麻黄发其阳,水渍入胃,必 
作利。荛花下十二水,水去利则止。(赵本从“下利”以下皆无) 
若渴者,(赵本无“者”字)去半夏,加栝蒌根三两。辛燥而苦润,半夏辛而燥津液,非渴者所宜,故 
去之;栝蒌味苦而生津液,故加之。(赵本从“辛燥”以下皆无) 
若噎者,去麻黄,加附子一枚,炮。经曰∶水得寒气,冷必相搏,其人即KT 。加附子温散水寒。病患 
有寒,复发汗,胃中冷,必吐蛔,去麻黄恶发汗。(赵本从“经曰”以下皆无) 
若小便不利,少腹满,(赵本有“者”字)去麻黄加茯苓四两。水蓄下焦不行,为小便不利,少腹满, 
麻黄发津液于外,非所宜也;茯苓泄蓄水于下,加所当也。(赵本从“水蓄”以下皆无) 
若喘者,(赵本无“者”字)去麻黄,加杏人(赵本作“仁”)半升,去皮尖。《金匮要略》曰∶其 
人形肿,故不内麻黄,内杏子。以麻黄发其阳故也。喘呼形肿,水气标本之疾。(赵本从“金匮”以下皆无) 
伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热不渴。服汤已渴者,此寒去欲解也。小青龙汤主之。 
咳而微喘者,水寒射肺也;发热不渴者,表证未罢也。与小青龙汤发表散水。服汤已渴者,里气温, 
水气散,为欲解也。 
太阳(赵本有“桂枝汤方”详见本书卷二)病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。 
脉浮弱者,荣弱卫强也。 
太阳病,下之微喘者,表未解故也。桂枝加浓朴杏人汤主之。(赵本有“桂枝加浓朴杏子汤方”详见 
本书卷十) 
下后大喘,则为里气太虚,邪气传里,正气将脱也;下后微喘,则为里气上逆,邪不能传里,犹在 
表也。与桂枝汤以解外, 
加浓朴、杏人以下逆气。 
太阳病,外证未解者,(赵本无“者”字)不可下也,下之为逆。欲解外者,宜桂枝汤主之。(赵本 
无“主之”二字) 
经曰∶本发汗而复下之为逆也。若先发汗,治不为逆。 
太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮, 
故知(赵本无“知”字)在外,当须解外则愈,宜桂枝汤主之。(赵本无“主之”二字) 
经曰∶柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡汤证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之不为逆,则其类矣。 
太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。服药已,微除,其 
人发烦目瞑。剧者必衄,衄乃解,所以然者,阳气重故也。麻黄汤主之。 
脉浮紧,无汗,发热身疼痛,太阳伤寒也,虽至八九日而表证仍在,亦当发其汗,既服温暖发散汤药, 
虽未作大汗亦微除也。烦者身热也,邪气不为汗解,郁而变热,蒸于经络,发于肌表,故生热烦。肝受血而 
能视,始者(医统本作“寒”)气伤荣,寒既变热,则血为热搏,肝气不治,故目瞑也。剧者,热甚于经,迫血 
妄行而为衄,得衄则热随血散而解。阳气重者,热气重也。与麻黄汤以解前太阳伤寒之邪也。 
太阳病,脉浮紧,发热身无汗,自衄者愈。 
风寒在经,不得汗解,郁而变热,衄则热随血散,故云自衄者愈。 
二阳并病,太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒。若太阳病证不罢 
者,不可下,下之为逆,如此可小发汗。设面色缘缘正 
赤者,阳气怫郁在表,当解之、熏之;若发汗不彻,不足言阳气怫郁不得越,当汗不汗,其人躁烦,不知痛处, 
乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短气,但坐,以汗出不彻故也,更发汗则愈。何以知汗出不彻,以脉 
涩故知也。 
太阳病未解,传并入阳明,而太阳证未罢者,名曰并病。续自微汗出不恶寒者,为太阳证罢,阳明证具 
也,法当下之;若太阳证未罢者,为表未解,则不可下,当小发其汗,先解表也。阳明之经循面,色缘缘正赤 
者,阳气怫郁在表也,当解之、熏之,以取其汗。若发汗不彻者,不足言阳气怫郁,止是当汗不 
汗,阳气不得越散,邪无从出,拥甚于经,故燥(医统本作“躁”)烦也。邪循经行,则痛无常处,或在 
腹中,或在四肢,按之不可得而短气,但责以汗出不彻,更发汗则愈。《内经》曰∶诸过者切之, 
涩者,阳气有余,为身热无汗。是以脉涩知阳气拥郁而汗出不彻。 
脉浮数者,法当汗出而愈。若下之,身重心悸者,不可发汗,当自汗出乃解。所以然者,尺中脉微,此里 
虚,须表里实,津液自和,便自汗出愈。 
经曰∶诸脉浮数,当发热而洒淅恶寒,言邪气在表也,是当汗出愈。若下之,身重心悸者,损其津液, 
虚其胃气。若身重心悸而尺脉实者,则下后里虚,邪气乘虚传里也。今尺脉微,身重心悸者,知下后里虚,津 
液不足,邪气不传里,但在表也。然以津液不足,则不可发汗,须里气实、津液足,便自汗出而愈。 
脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之。假令尺中迟者,不可发汗。何以知之(赵本无“之”字)然?以荣气不 
足,血少故也。 
《针经》曰∶夺血者无汗。尺脉迟者,为荣血不足,故不可发汗。 
脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。 
浮为轻手得之,以候皮肤之气。《内经》曰∶其在皮者汗而发之。 
脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。 
浮则伤卫,数则伤荣,荣卫受邪,为病在表,故当汗散。 
病常自汗出者,此为荣气和。荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气和谐(赵本作“谐和”)故尔。以 
荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和则愈,宜桂枝汤。 
风则伤卫,寒则伤荣。卫受风邪而荣不病者,为荣气和也。卫既客邪,则不能与荣气和谐,亦不能卫 
护皮腠,是以常自汗出。与桂枝汤解散风邪、调和荣卫则愈。 
病患脏无他病,时发热,自汗出,而不愈者,此卫气不和也。先其时发汗则愈,宜桂枝汤主之。(赵本 
无“主之”二字) 
脏无他病,里和也。卫气不和表病也。《外台》云∶里和表病,汗之则愈。所谓先其时者,先其发 
热汗出之时,发汗则愈。 
伤寒脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。 
伤寒脉浮紧,邪在表也,当与麻黄汤发汗;若不发汗,则邪无从出,拥甚于经,迫血妄行,因致衄也。 
伤寒不大便六七日,头痛有热者,与承气汤。其小便清者,(赵本注“一云大便青”)知不在里,仍 
在表也,当须发汗;若头痛者必衄,宜桂枝汤。 
不大便六七日,头痛有热者,故宜当下。若小便清者,知里无热,则不可下。经曰∶小便数者,大便 
必硬,不更衣十日无所苦也。况此不大便六七日,小便清者,不可责邪在里,是仍在表也,与桂枝汤以解外。 
若头疼不已,为表不罢,郁甚于经,迫血妄行,上为衄也。 
伤寒发汗,(赵本有“已”字)解半日许,复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤主之。(赵本无“主之”二字) 
烦者,热也。发汗身凉为已解,至半日许,身复热,脉浮数者,邪不尽也,可更发汗,与桂枝汤。 
凡病若发汗、若吐、若下、若亡(赵本有“血亡”二字)津液,阴阳自和者,必自愈。 
重亡津液,则不能作汗,必待阴阳自和,乃自愈矣。 
大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液故也,勿治之,得小便利,必自愈。 
因亡津液而小便不利者,不可以药利之,俟津液足,小便利必自愈也。 
下之后,复发汗,必振寒脉微细。所以然者,以内外俱虚故也。 
发汗则表虚而亡阳;下之则里虚而亡血,振寒者,阳气微也;脉微细者,阴血弱也。 
下之后,复发汗,昼日烦躁,不得眠,夜而安静,不呕不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。 
下之虚其里,汗之虚其表,既下(医统本作“里申”)又汗,则表里俱虚。阳主于昼,阳欲复,虚不胜 
邪,正
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