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病因之。人性有阴阳强弱之不同，而病之变症因之。此非可以执一论也。
读仲景书而不读东垣书，知外感发热，而不知内伤之亦有发热，则杀人多矣。读东垣书
而不读丹溪书，知阳虚发热，而不知阴虚之尤易发热，则杀人多矣。读丹溪书而不读景岳书，知气
有余便是火，只宜滋阴，而不知气不足即是寒，尤当扶阳，则杀人亦多矣。仲景每用麻、桂
黄、硝，而东垣易以参、 、升、柴，此外感与内伤之辨也。丹溪专用知、柏、归、地，而
景岳易以参、附、姜、桂，此补阴与补阳之辨也。此相反而实以相成，皆不可以偏废者也。
然泥于景岳补阳之说，而阳亢阴消，亦复不无后患。又当参用河间、丹溪之法以济之，则医
之为道，庶乎备矣。是在善学人之会而通之耳。
大凡太极之理，分为阴阳。故立法不能无所偏，而流极即不能无所弊。其大者如殷周之
质文，齐鲁之强弱，洛蜀之主客，朱陆之异同，遗患且流及数世以后，而要惟医道之偏，其害为
尤甚。盖惟仲景之书，系箸超超，无法不备。此外各名医有偏长处，亦有偏短处，故不能无
弊。然诸说俱在，良方甚多，参而用之，取其长而去其短，救其弊而补其偏，则生乎其后者
仲景书名曰《伤寒》，而实兼六淫治法在内，后人得其一诀，便可出奇无穷。如《千金
》以
以桂枝羌活汤、麻黄防风汤，分有汗无汗，治疟疾之类，不可枚举。陶节庵出而尽变其法，
别制其方，不复分经论治，实为长沙叛臣。后人畏难就易，故多祖述节庵。然亦开无数变化
法门，且如再造散，用参、 、桂、附。同羌、防、细辛，治阳虚不能作汗，实为东垣、丹
溪、景岳之所自出，要亦从仲景法中变化而来。
近人吴鞠通着《温病条辨》。发明四时之病，伤寒少而温病多。如春曰风温，夏曰湿温
，曰暑湿，秋曰伏暑，曰秋燥，冬曰冬温，其症多从手太阴肺经受病（按此即邪从上焦入，说见
下条。）与伤寒邪从足太阳入者迥异。忌大汗大下，多用加减银翘散之类。此与明季吴又可
着《温疫论》，谓疫邪率在膜原，专用达原饮及重剂大黄，俱为一得之论。间亦中病，而未
自仲景以来，论治病者，皆知宜分表里。谓足太阳膀胱，为表中之表，足阳明胃为表中
之里，足少阳胆为半表半里，自是而三阴脾肾肝皆为里，几成千古不易之论矣。
本朝叶天士治病，独于表里之外，必分三焦，实为发前人所未发。肺为上焦，心脾为中
焦，
里，由外而内，如天之有纬度也。人之三焦，由下而下，如天之有经度也。一纵一横，交相为用，不可偏废。且风寒中
人，多从毛窍
人之一身，阴阳而已矣。阴阳所分，营卫而已矣。营卫所主，血气而已矣。血属阴，气
属阳，血属营，气属卫，人人共知。因谓气欲其升，不欲其降，血欲其降，不欲其升。然气下陷
，则为泄为脱；而气上冲，则为喘为呃；血上涌，则为吐为衄；而血下泄，则为崩为漏，皆
病也。故参、 补气，皆取升提，而必辅以补阴之药，则升中有降。归、地补阴，皆取润下
，而必辅以补阳之药，则降中有升。
凡用药，甘以和中，苦以燥湿，酸以收敛，辛以发散，咸以软坚，淡以渗泄，此正治也
。寒因寒用，热因热用，通因通用，塞因塞用，此从治也。虚则补其母，又曰子能令母实；实则
泻其子，又曰子能盗母气，因相生而兼相为用，此常法也。脾病平肝，肝病壮脾，肾病清心
，心病滋肾，此隔二治法也，肝病益肺（左金汤之类），脾胃病暖肾，或助命门火，此隔三治
世人以张、李、刘、朱四家并称，皆以张为仲景。窃思仲景系东汉时人，所立方论，悉
本《素》、《灵》。实百代医家之祖，岂三子所能肩随者，后阅陆定圃学博杂识，谓仲景不在四
家之列，张应指张子和，乃与东垣、河间、丹溪相伯仲，其治法亦各明一义，卓然成家，此
论甚允，实获我心，因亟录之。
补气药多温而少凉，补血药多凉而少温，此阴阳之所分也。然肺主出气，肾主纳气，气
虚之
，非所以助正气也。阳生则阴生，气壮则摄血。血虚之人，有宜扶阳补气者，温药亦所宜用
，而要不得以硫、附、椒、姜、为血少人用，以过于温热，适足以耗血也。
人参为扶元极品，无论表散攻泻，皆宜用之。故古方用参极多，但所用人参，出于上党
，地居中土，性味和平。本朝用辽东参，偏居东方，故性温而上行。至高丽参来自朝鲜，东洋参
来自日本，则地愈东，而性愈偏，补虚之功不足，助热之势有余，受外邪及素患肝病者，皆
须酌用，非可执古方而用今药也。推之白术非野生，则性薄而枯燥，桂心非窑洞，则味辛而
上炎（安南桂已无有），皆不足以济事，而稍不合宜，转多流弊，亦医家之所宜知也。
六淫以风为首。天地之间，惟风无所不入，故人之受病，风症最重，又能兼及诸淫，变
生百病。其兼诸淫者，如寒曰风寒，湿曰风湿，暑曰暑风，燥曰风燥，火曰风火，盖各症皆能生
风也。其变百病者，如头风、脑风、喉风、肝风、胃风、肠风、鹤膝风、肾囊风、历节风，
以及风气、风痹、风痱、风疹、风瘫、风癫之类是也。而且轻则为伤，重则为中，总由真气
先虚，营卫空疏，而后风邪得乘虚以袭之，是以风症多虚而少实。东垣、河间、丹溪诸家治
法，有顺气、养血、化痰、清热之不同，不专用驱风之剂也。
仲景着书名《伤寒论》，盖以寒病为诸症之纲也。夫人之一身，阳盛则生，阴盛则死。
寒者阴惨之气，中人则为病，而阳气衰矣。故仲景立方多主温剂，除攻下诸方之外，寒邪在表，
则温散以汗之，如麻黄汤、桂枝汤、大青龙汤之类；寒邪在里，则温热以祛之，如理中汤、
四逆汤之类，此实治寒病之心法，而为后人所宜遵守者也。若四时之邪，或温、或湿、或暑
，亦有似伤寒者，治法大不相同，切勿专用温热，以致贻误。犹中暑中湿诸症，与中风迥别
，故随时制宜，为医家之要诀焉。
暑者，夏令之阳邪从口鼻入，脾经实先受其病，而心肺次之。乃热症多阳，属气有余，
暑症多阴，属气不足。与治感受寒邪之法大异，宜温散而不宜过热，宜清凉而不宜过寒，仲景方多
不可用。且暑之兼症甚多，有兼伤风者，有兼伤寒者，有兼伤湿者，有兼伤食者，而要惟兼
湿与食为最多。盖夏月土润溽暑，暑必多湿，而内无积食，亦断不致为大患也。然或疟或痢
，或霍乱吐泻，发于当时者为轻，入秋病为伏暑，极难痊愈，秋深更甚，若至霜降后发病，十
五行六气之理，脾为湿土。湿者、土之气也。从地而上，其着于人，则有内感外感之不
同。
雨水，汗浴淋漓，其伤在皮肤经络，而亦有兼风、兼寒、兼热、兼暑各症。且有中湿甚重，
而口眼 斜，舌强语涩，筋骨拘挛，四肢麻木者，形如中风，而不可作中风治。大约湿在表
宜汗，谓解肌也。湿在里宜泄，谓通二便也。又须扶脾以实之，温中以祛之，而治湿之能事
经曰∶燥乃阳明秋金之气所化。金能生水，燥则无以滋肾阴而化源绝，肾水既绝，不能
灌溉五脏，滋养百骸，则周身皆槁而愈燥矣。其病多由酒色过度而起，火盛水衰，遂至渐剧。亦
有因肺受风火，咳嗽多痰，唾久伤液，而成燥症者。或皮肤甲错，或肌肉枯瘠，或嗌干声哑
，总宜以甘寒生水之味治之。轻者天冬、地黄、梨浆、藕粉，重者龟鳖胶、牛羊乳及燕窝等
物，尤宜清心寡欲，嗽口咽津，自能渐愈。若再用温剂，或酒色不戒，必致伤生，慎毋忽诸
五脏六腑，各具真气。气有余便是火，故诸经皆有火，而心肝命门三经实主之。劳伤郁
闷，盛怒极乐，悉能生火。肝火盛则伤脾，心火炎则伤肺，命门火炽则伤肾，此火由内生者也。
至内寒暑湿诸症，身发壮热，久郁而成火，则四时之邪所传变也。又肝移热于胆，心移热于
小肠，肺移热于大肠，肾移热于膀胱，而其患不可胜穷矣。火既为患，必宜泻之，而有以散
为泻者，柴、葛之类。有以泄为泻者，芩、连之类，有以滋阴为泻者，知、柏、元参之类。
有以补气为泻者，参、 、甘草之类（所谓甘温胜大热）。是在善用者之变而通之耳。
凡感受时疫，初起总觉寒毛洒淅，或四肢发冷。故俗人遇外感，无论风温暑湿，皆称为
伤寒，而治以表散。日久邪入中焦，或自表而里，总觉化热，将有口渴便秘烦躁谵语等症，故俗
人皆称为火症，而治以凉泻。不知其中三因所受，变化多端，必须随症分经论治，方能奏效
。否则一方之内，不必全误，但有一二味不宜服者，非惟诸药无功，亦且其弊立见。后来者
不知何药未投，又复变法治之，如此则误人必多矣。
治病之法，望、闻、问、切，四端并重。今人专取诊脉，已多遗漏。况病患赋性有偏，
脉亦各异，或迟或数，或大或小，医者素不相习，而病家所告，症候又多 驳，甚或轻重例置，
虚实互移，如此而欲凭所诊之脉，便与定方治病，多不相宜。故凡初诊切宜审慎，必须揆情
度理，确有见地，而后立方，且于初方中预防其变症。如善弈者，开局下子，算至数十着以
后，自能全局得手。若待用药未合，而后别筹治法，即能疗病，终非良医，谓其人抱恙已久
故也。矧或变症迅速，不及改弦，又虑病家更易庸手，辗转蹉跎，人命至重，岂得一误再误
养生家当于平日调和气血，保惜精神。酒色嗜欲，一无沉溺，喜怒悲恐，一无过伤，
则自不
效。此固非医者所得居功也。
少年酒色不谨之徒，猝受时邪，必然头眩身重，气体困惫，此由正气早伤之故。经曰∶
邪之
泄亡阴，延至日久，而神昏气蹙，痉厥之症，交发而并至，医者因前次已服攻散之药，辄投
以参、 、归、地，其或加入桂、附，若是者，决无生理，深可悼也。治法当于邪未入里时
，用参苏饮、枳术丸等方，加减调理之。倘至八九日，症犹未退，且必增剧，即宜用复脉汤
（即炙甘草汤加减。）助其正气，滋其真阴，而后其邪自解。若药饵误投，势已危殆，则牛黄
丸、至宝丹、紫雪丹之类，酌而用之，亦可救其十之二三，此皆余所经验者。
嘉道间，越中某医，颇有名，而过于慎重，明知是症当攻当导，而不肯骤进补方。约需
多日，始稍稍补之，而其人已极惫矣。余诘其故。则曰∶古人立方，表散则有大青龙、小青龙，
攻里则有大承气、小承气、大陷胸、小陷胸、和解则有大柴胡、小柴胡，亦是审慎之意，先
轻后重，如轻者得效，则重者不必施也。余笑而不答。夫仲景设方，各有专治，宜重宜轻，
丝毫不容假借，岂有先试轻剂，后用重剂之理乎？
俗云∶百病皆由痰起。痰之名，不见于《内经》。仲景书有五饮，痰饮居其一。自后医
家言治痰者浸多，而要必以治脾为先，盖痰本饮食所化。脾气健运，则痰无从生，脾气一弱，则
痰多而上出于肺窍，故治痰之方，大抵皆脾肺药也。但痰有因寒而生者，有因火而生者，有因
风而生者，有因湿而生者，治之各有其本，皆实痰也。而虚痰又有两种，一则由脾虚不�