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不能圊，膀胱热结则津液涸，三阳既结则前后闭塞，下既不通必反而上行，所以噎食不下，纵下而复出也。此阳火不下
降而上行也，故经又曰少阳所至为呕涌，溢食不下，此理明矣。又先哲论膈噎反胃，大率以血液干槁。其或咽喉窒塞，
食不能下，其槁在吸门；或食下则胃脘当心而痛，须臾吐出，食出痛止，其槁在贲门，此皆上焦之膈噎也。其或食物可
不，良久复出，其槁在幽门，此中焦之膈噎也。其或朝食暮吐，暮食朝吐，其槁在阑门，大小肠之间，此下焦之膈噎也。
虽然，亦有斯须轻病而为医所误者，丹溪论之详矣。谓夫气之初病，其端甚微，或因些少饮食不谨，或外胃风雨，内伤
七情，或食味过浓，偏助阳气，积成膈热，或资禀充实，表密无汗，或性急易怒，相火上炎，以致津液不行，清浊相干，
惟气之为病，或痞或痛，或不思食，或噫腐吞酸，或嘈杂痞闷。医者不求其本，便认为寒，遽以辛香燥热之剂投之，时
暂得快，以为神方。浓味仍前不节，七情反复相侵，旧病被劫暂开，浊液易于 聚，或半月，或一月，前证复作。如此
蔓延，自气成积，自积成痰，此为痰为饮为吞酸之由也。良工未遇，谬药又行，痰挟瘀血，遂成窠囊，此为痞为痛为呕
吐膈噎反胃之次第也。医者犹谓虚而积寒，非寻常草木可疗，竟以乌、附助佐丹剂，专意服饵。积而久也，血液俱耗，
胃脘干槁。其槁在上，近咽之下，水饮可行，食物难入，间或可入，食亦不多，名之曰噎。其槁在下，与胃为近，食虽
可下，难尽入胃，良久复出，名之曰膈，亦曰反胃，大便秘，小若羊屎。然名虽不同，病出一体。又曰∶噎病生于血干，
血阴也，阴主静，内外两静则脏腑之火不起，而金水二脏有养，阴血自生，肠胃津液传化合宜，何噎之有。医者当知此
意，不可妄以燥热之剂，以火济火，则何以异刺人而杀之也，慎之慎之！
x脉法x
《脉经》曰∶寸紧尺涩，其人胸满不能食而吐，吐止者为下之，故不能食。误言未止者，此为反胃，故尺为微涩也。
（误一作设。）
寸口脉紧而芤，紧则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，脉为阴结而迟，其人则噎。关上脉数，其人则吐。
脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，暮食朝吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，令脉反弦，故名曰虚。
趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反，脉紧而涩，其病
难治。
脉涩而小，血不足；脉大而弱，气不足。
x方法x
丹溪曰∶大率属血虚、气虚、有痰。
戴氏曰∶气虚者，脉必缓而无力。血虚者，脉必数而无力。痰者，寸关脉必沉，或伏而大。有气滞结者，寸关沉而
涩。
张鸡峰曰∶噎当是神思间病，惟内观以自养可安。此言深中病情。
屎如羊屎者，不治。（大肠无血故也。）年高者，不治。（年五十余，则不可治矣。）
戴氏曰∶气血俱虚者，则口中多出沫。但见沫大出者，必死不治。
治法，用童便、韭汁、竹沥、姜汁、牛羊乳（一本有驴屎），气虚入四君子汤，血虚入四物汤。切不可用香燥药，宜
薄滋味。
一法，用黄连三钱（姜汁炒），山楂肉二钱，保和丸二钱，同为末，糊丸麻子大，胭脂胚子为衣，人参汤入竹沥，下
五十丸。
一方，用马匏儿烧存性，陈米汤调服。（即野田瓜，北方多有。原本书马剥儿，误也。）
一云，马匏儿烧存性一钱，好枣肉四枚，平胃散二钱，温酒调服，食即可下，然后随病源调理。
一方，用吴茱萸、黄连、贝母、栝蒌子、牛转草，丸服。
一方，用韭汁二两，牛乳一盏，生姜半两捣汁，和匀顿服，效。
有气结者，用开导之剂。有阴火上炎者，作阴虚治。有积血者，当消息去之，韭汁能下膈上瘀血。
古方用人参以补肺，御米以解毒，竹沥以清痰，干姜以养血，粟米以实胃，蜜以润燥，姜以去秽。有治寒者，必为
当时有实因于寒者用之也，挟寒者间或有之。今人悉因痰气，久误于医，传变而成，其无寒也明矣。
（以上丹溪方法凡十一条）
x栝蒌实丸x（局方） 治膈噎，胸膈痞，痛彻背胁，喘急妨闷。
栝蒌实（去壳别研） 枳壳（去穣麸炒） 半夏（汤泡七次） 桔梗（炒，各一两）
上为细末，姜汁米糊为丸，如梧桐子大，每服五十丸，生姜汤送下。
x宽中进食丸x（东垣） 滋形气，喜饮食。（方见内伤门。）
x人参利膈丸x（东垣） 治膈噎，胸中不利，大便结燥，痰嗽喘满，脾胃壅滞。推陈致新，治膈气之圣药也。
木香 槟榔（各七钱五分） 人参 当归 藿香 甘草 枳实（麸炒黄，各一两） 大黄（酒湿蒸熟） 浓朴（姜
制，一两）
上为细末，滴水为丸，如梧桐子大，每服五十丸，温水下。
（丹溪活套）云∶凡膈噎反胃，悉用二陈汤加姜汁、竹沥、童便、韭汁之类为主治。如胸中觉有热闷，本方加土炒
黄连、黄芩、栝蒌仁、桔梗之类。如血虚瘦弱之人，本方合四物汤，少加杏仁泥、红花，童便、韭汁之类仍不可缺。如
饮酒人，本方加砂糖、驴屎入内服。如朝食暮吐，暮食朝吐，或食下须臾即吐者，此胃可容受而脾不能传送也，或大小
肠秘结不通，食返而上奔也，本方加酒蒸大黄、桃仁之类以润之。脾不磨者，本方多加麦 面、神曲之类以助化之。如
气虚肥白人膈噎者，本方合四君子汤，亦加竹沥、姜汁为要药也。有因七情郁结成气噎者，本方加香附、抚芎、木香、
槟榔、栝蒌仁、砂仁之类。凡膈噎，大便燥结，用大黄，乃急则治其标之剂也。仍用四物汤加童便、韭汁，多饮牛羊乳
为上策也。但不可以人乳代之，盖人乳内有饮食烹饪之火及七情之火存于中，故不可代服也。
（祖传方）
x润肠膏x 治膈噎，大便燥结，饮食良久复出，及朝食暮吐、暮食朝吐者，其功甚捷。
新取葳灵仙（四两，捣汁，四、五月开花者） 生姜（四两，捣汁） 真麻油（二两） 白砂蜜（四两，煎沸，掠
出上沫）
上四味，同入银石器内搅匀，慢火煎，候如 ，时时以箸挑食之。一料未愈，再服一料决效。
x大力夺命丸x 治膈噎不下食及翻胃等证。
杵头糠 牛转草（各半斤） 糯米（一斤）
上为细末，取黄母牛口中涎沫为丸，如龙眼大，入锅中，慢火煮熟食之，加沙糖二、三两入内丸尤佳。
一方 治噎膈久不纳谷者。
隔年炊饭干（不拘多少）
上一味，以急流顺水煎煮糜烂，取浓汁时时与之。待能食后，以调脾进食、生血顺气之药调治而安。
（医案）
苏溪金贤九里，年五十三，夏秋间得噎证；胃脘痛，食不下，或食下良久复出，大便燥结，人黑瘦殊甚，求予治。
诊其脉，右手关前弦滑而洪，关后略沉小，左三部俱沉弦，尺带芤。予曰∶此中气不足，木来侮土，上焦湿热郁结成痰，
下焦血少，故大便燥结。阴火上冲吸门，故食不下。用四物以生血，用四君子以补气，用二陈以祛痰，三合成剂，加姜
炒黄连、炒枳实、栝蒌仁，少加砂仁。又间服润肠丸，或服丹溪坠痰丸。半年，服前药百余帖，病全安。
梅林骆氏妇，予妻婶也，年四十九，身材略瘦小，勤于女工，得膈噎证半年矣，饮食绝不进，而大便结燥不行者十
数日，小腹隐隐然疼痛，求予治。诊之，六脉皆沉伏。予以生桃仁七个令细嚼，杵生韭汁一盏送下。片时许，病者云∶
胸中略见宽舒。以四物汤六钱，加栝蒌仁一钱，桃仁泥半钱，酒蒸大黄一钱，酒红花一分，煎成正药一盏，取新温羊乳
汁一盏，合而服之。半日后，下宿粪若干。明日腹中痛渐止，渐可进稀粥而少安。后以四物汤出入加减，合羊乳汁，服
五、六十帖而安。
卷之三
HT逆
属性：韵书∶HT 与KT 通，气上逆作声之名也。古方皆以KT 为咳逆，诸书又多误以咳嗽为咳逆，孙真人又误以哕为
咳逆，亦有书为吃逆者，皆误也。KT ，于立切。
x论x
《内经》曰∶诸逆冲上，皆属于火。丹溪曰∶KT ，病气逆也，以其气自脐下直冲，上出于口之名也。东垣谓火与
元气不两立，又谓火为元气之贼。古方悉以胃弱言之而不及火，且以丁香、柿蒂、竹茹、陈皮等剂治之。未审孰为降火，
孰为补虚？人之阴气根据胃为养，胃土损伤则木来侮之矣，谓之土败木贼也。阴为火所乘不得内守，木挟相火之势，故其
气直冲清道而上。言胃弱者，阴弱也，虚之甚也，病者见此似为危证。根据正法而治之者，尚不能保其一、二，而况误医
者乎。虽然，亦有因实而为KT 者，不可不审。或因饮食太过，填塞胸中，而气不得升降者。或有痰闭于上，火起于下，
而气不得伸越者。有为伤寒热病，阳明内实，过期而失下，清气不得升，浊气不得降，以致气不宣通而发KT 者。凡若
此者，皆实证也。医者宜专心致意，察审虚实而调治之，不可妄为处治，以夭人之天年也，幸甚。
x脉法x
脉浮而缓者，易治；弦急而按之不鼓者，难治。脉结或促或微，皆可治。脉代者危。右关脉弦者，木乘土位，难治。
x方法x
丹溪曰∶大率有痰，有气虚，有虚火上冲，视有余不足治之。痰与食在上者吐之，人参芦、稀涎散之类。
不足者补之，人参、白术煎汤下大补丸。
痰用陈皮、半夏，气虚用人参、白术，阴火用黄连、黄柏、滑石，或吐或补，随证施治。
KT 逆自利，滑石、甘草、黄柏、芍药、人参、白术、陈皮，加竹沥服。
痢疾发KT ，用人参白术煎汤，调益元散频服，自止。
（以上丹溪方法凡六条）
x陈皮竹茹汤x（活人） 治伤寒余热未解，气虚发KT 。
甘草（炙，一钱） 人参（二钱） 陈皮（去白，三钱） 青竹茹（四钱）
上细切，作一服，加生姜三片，大枣一枚，水煎服。
x橘皮半夏生姜汤x 治气虚有痰发KT 。
陈皮 半夏 干生姜 人参 通草（各一钱）
上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，去渣温服。
x六君子汤x（局方） 治痰挟气虚发KT 。
陈皮（一钱） 半夏（一钱五分） 茯苓（一钱） 甘草（一钱） 人参（一钱） 白术（一钱五分）
上细切，作一服，加大枣二枚，生姜三片，新汲水煎服。
（丹溪活套）云∶凡伤寒发KT 有四证，不可不辨。有中气不足，脉虚微，气不相续而发KT 者，宜用补中益气
汤加生脉散、黄柏以降虚火，或少加附子，服之立愈。有阳明内实，失下而发KT 者，宜大承气汤下之而愈。有渴而饮
水太过，成水结胸，而又发KT 者，宜小陷胸汤，或用小青龙汤去麻黄，加附子，治水寒相搏发KT ，大妙。有传
经伤寒热证，医者误用姜、桂等热药，助起火邪，痰火相搏而为咳逆者，宜用黄连解毒、白虎汤及竹沥之类治之。
（祖传方）
灸咳逆法∶
乳根二穴，直乳下一寸六分，妇人在乳房下起肉处陷中，灸七壮即止，其效如神。
又气海一穴，直脐下一寸半，灸三七壮，立止。
（医案）
东阳李氏子，病伤寒阳明内实，医与补药治而成发KT ，十日后召予。诊其脉长而实大，与大承气汤大下之，热退
而KT 亦止。
盘松周氏子，得伤寒证，七日�