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嗽得稍已，旋又寒热往来，心下胀闷，再改柴胡桂枝汤与之，数投病仍不解。患
者由兄伴来就诊，切脉弦滑而细。询之，彼谓：“口苦咽干，胸胁痞满，往来寒
热，心烦不思食。”吾思此少阳证也，服小柴胡不效，当另有故。试以手按其心
下，则觉痛甚，证之脉滑，又属有痰，此非柴胡桂枝汤证，乃一柴胡小陷胸汤之
合病也。《伤寒论》有云：“心下痞，按之痛者，小陷胸汤主之。”参合前说，更
可确定无疑。因书柴陷汤服之。
柴胡七钱半夏三钱黄芩党参各二钱甘草一钱蒌实五钱黄连八
分
并谓三帖可愈，不必易方。逾数日，复来云：“药后病如失，果如先生言，
现惟口乏味身委顿而已。”按脉和平，属于病后虚弱，疏一归耆异功散加神曲、
山药，益气血，补脾胃，以培元气。
27．血虚挟痰
邻妇杨贵妹，家贫，体胖，劳于操作。感寒輙咳，夜间增剧，日久失治，身
体日见清瘦。近又新产，不惟少休息，营养缺，且杂诸儿辈粗粝度日，因是面浮
肿，午后潮热，不烦不渴，面唇无华，畏冷，常厚被自温。经医诊为久咳脾虚，
服六君子汤；虽认血虚发热，进圣愈汤，病无进退，历时三阅月矣。现以病增迎
诊，脉细数无力而兼滑象，舌胖白润，面浮，不烦渴，潮热如故，天明始退，口
吐清涎碗许，饮食无味，尿清便和。窃思本病起于操劳，增之产后，一则肺虚痰
滞，清肃之令不行，因之咳嗽多痰；一则产后血亏，劳倦伤脾，脏腑失精微之奉，
经脉缺血液之濡，因而潮热；似非实热，故不渴不烦也。前医之治，补血而不祛
痰，或祛痰而不补血，偏性失宜，故而寡效。盖治痰而不补血，且脾燥则肝阴伤
而血加燥，热必不退；补血而不治痰，则脾阳不振而湿增痰盛，咳必更剧，故痰
盛血亏之证，兼治为宜。《内科秘要》之联珠饮，方中四物滋血，血补则热退；
苓桂术甘汤燥脾祛痰，痰去则咳止，既不滋湿，又不伤燥，极为切合病机。方是：
熟地八钱川芎二钱当归五钱酒芍三钱茯苓六钱桂枝钱半白术
四钱炙草二钱
初服二剂，热减痰少，面浮肿未消，脉则略起有力，精神微振，饮食渐进，
知药已中的，嘱再服原方四剂，并饮食营养，热已退尽，痰亦不多，浮肿消退。
又六剂，诸证悉已，后用归芍六君子汤、圣愈汤轮服竟愈。
28．肾虚气喘
黄公湘云，七旬有六。家富有，多子孙。体肥而康，善啖健步，少壮所不及。
近年家遭不造，长次子相继云亡，大小孙又夭殇三四，未免襟怀悒郁，尝强酒自
宽，以遣愁绪，由此而暗损元气，形体渐衰，咳嗽吐痰。1942 年冬某夜猝发剧
病，为势甚迫，家人见而惊俱，星夜迎诊。视其气涌上喘，痰声漉漉，息短声低，
面色惨淡，倚枕不敢动，动则气高喘甚，汗出，下肢厥冷如冰，切脉细微。证为
浊阴泛于上，眞阳衰于下，乃上盛下虚之危候，固当以降浊扶阳为治。若祛痰顺
气以治上，则足以伤正而损阳；若温阳补以治下，则有痰结闭脱之可虞；是宜标
本两者而兼顾之，但重在本而轻在标也。拟用三子养亲汤，开上焦之痰气，并用
人参以扶正，黑锡丹敛下焦之眞阳，所谓两利之道，法甚周全。
苏子莱菔子各三钱芥子二钱人参四钱（蒸兑） 冲生姜汁半匙，吞
黑锡丹，每次三钱。
当晚连服二帖，黎明痰降厥回，即可俯仰或稍得卧，神困不欲语，仍时咳喘，
改进六君子汤加附子、苏子，兼吞肾气丸，大补脾肾。药服旬日，精神爽健，气
平不喘，可卧可行，虽无昔日之健，而证状则已大减。复制嵩崖脾胃丸早晚淡盐
水送服各五钱，不另服汤剂，日以美食自调。儿孙又能彬彬有礼，孝养甚周，故
健复迅速。后十年以中风猝然而归道山。
29．虚寒气喘
张仁华，男，48 岁。自幼有咳痰痼疾，每值隆冬辄发，困苦异常。今冬感
寒增剧，咳嗽喘急，短气痞闷，腹下动悸，气恒自少腹上冲心，倚息不得卧。医
认为脾肺虚寒，气不固摄，疏桂苓甘味姜辛汤，温肺降逆，服五剂无变化。又更
苓桂术甘汤加苏子、干姜，温脾利水，降气温中，仍无进展。因时经月余，身体
日虚，大有难于支持之势，改延余治。其人清瘦，脉细微，手足清冷，咳喘不卧，
痰多气促，声低息短，能坐不能起，起则振振欲擗地，气时上冲，幸神志清明，
能食粥半盂，胃气尚在，病虽险恶犹可无虑。按其证乃脾、肺、肾三经皆虚，盖
肺虚则痰不易化，脾虚则湿不能运，肾虚则气逆而不能藏，是喘咳短气之成因。
前医用苓桂诸汤，皆从脾、肺二脏着眼，惟于肾脏尚欠顾及，且药轻病重，效故
不着。因用眞武汤温阳鎭水，加姜、辛、味暖肺敛气，加枸杞、益智、破故纸补
养肾元，许以十剂可愈，讵知病不少减。寻思前方由于脾肺之药为多，温肾之药
稍少，况古人有久病及肾与标在肺本在肾之说，虽肺为贮痰之器，脾为生痰之源，
而肾司蒸化，实居于首要地位。乃将眞武汤加重分量：
茯苓八钱白术五钱乌附三钱生姜芍药各四钱另用都气丸六钱
分两次吞送
又进五剂，病如故。本症为脾、肺、肾虚寒，原无疑义，如药下对证，当有
它变。今若此，其亦踵前医药轻病重之复辙欤？殊不然也。又忆黑锡丹大温脾肾，
鎭纳元阳，为虚寒喘促之圣药，喩嘉言、陈修园辈极赞其功。如是再以眞武汤改
配黑锡丹，每次三钱，日进二剂，当晚喘减气平，能睡一二小时。次日复诊，脉
起有力。喘咳大减。嘱原药再进，持续半月，诸证皆退，精神转好。后以肾气丸
（改汤）、六君子汤加破故纸，芦巴间服调理复元。
30．咳嗽气喘
朱小祥病患咳嗽，恶寒头疼，胸满气急，口燥烦渴，尿短色黄，脉浮而小弱。
据证分析，其由邪侵肌表，寒袭肺经，肺与皮毛相表里，故恶寒而咳；浊痰上泛，
冲激于肺，以致气机不利，失于宣化，故胸满气促；燥渴者，则为内有郁热，津
液不布，因之饮水自救；又痰积中焦，水不运化，上下隔阻，三焦决渎无权，故
小便黄短；脉浮则属外邪未解，小弱则因营血亏损，显示脏气之不足，如此寒热
错杂内外合邪之候，宜合治不宜分治，要不出疏表利肺降浊升清之大法，因处以
金匮厚朴麻黄汤。其方麻、石合用，不惟功擅辛凉解表，而且祛痰力巨；朴、杏
宽中定喘，辅麻、石以成功；姜辛味温肺救气，功具开阖；半夏降逆散气，调理
中焦之湿痰；尤妙在小麦一味补正，斡旋其间，相辅相需，以促成健运升降诸作
用。但不可因麻黄之辛，石膏之凉，干姜之温，小麦之补而混淆杂乱目之。药服
三剂，喘满得平，外邪解，烦渴止。再二剂，诸恙如失。
31．郁热咳嗽
黄妇春秀，三十许人也。育儿旋殇，悲痛愈恒，又因失于调养，以致胸满噫
气，潮热烦乱，夜不安寝，咳嗽少痰，舌燥口干，身体日形清瘦，切脉弦滑而细。
此由忧郁伤肝，肝失濡养，故烦热；气逆于肺，治节无权，故干咳；此即所谓肝
郁气逆、阴虚肺热之证也。今用丹栀逍遥散疏肝解郁清热以治其本。五剂烦热略
减，胸脘稍舒，但咳转剧，痰杂血星。再于前方去白术加桔、贝、知母、沙参，
咳虽大减，而干咳无痰，辟辟不止，津少舌燥，甚至夜不得卧，是为肺金燥热之
明征。当随证转方，清肺为主，疏肝次之。改用千金麦门冬汤（麦冬、竹茹、桔
梗、甘草、五味、干地、紫菀、半夏、桑皮），去辛热之麻姜，加调气解郁之香
附、郁金及清热生津之茅根、花粉，以期适应证情。前服数帖效不显，待至十帖
而后，逐渐热退咳减，胸舒津回，夜可睡数小时。原方再进三帖，诸证悉平。继
服归脾汤补脾滋血，加栀子、麦冬润肺清热，一月而健康胜常，经期复潮。明年
又育一儿，化忧郁为喜悦，精神畅旺，数年未病。噫！七情之伤人可畏也。
32．肺痈
陈春英，女，48 岁。该妇劳动力颇强，由于不节劳动，时值隆冬，又受风
寒侵袭，当时觉一身不适，饮食无味，而仍照常出工。迨至来春，患咳嗽，发热
不恶寒，喉干舌燥，咳则捧腹蹬地而连声不止，历十余分钟始有些微粘痰咯出，
其状俨如小儿百日咳之现象。医者认为寒邪侵肺，处以苏杏二陈汤，服十五剂而
未转方。循至肌肉大削，胸肋隐痛如刀割，粘痰难出，间有潮热；舌燥无津，小
便黄，大便数日一行，干结不畅。而后医不求其本，又不衡量情况，复蹈前医辛
燥之弊，用苏沉九宝汤加车前、花粉等多剂，以是益剧，卧床不能转侧，已十余
日矣。经其至亲黄君介绍往诊，切脉细数而滑，按其胸则呼痛而以手拒，探其额
有微热，视其舌红紫干燥。其自诉曰：“胸胀欲裂，咳痰为脓样，有腥气，口苦
干，欲饮冷水，小便热疼，大便坚燥。”今据脉证合参，是为热邪内郁，痰火上
凑，邪气结聚，蕴蓄成痈。《金匮》有云：“若口中辟辟燥咳，即胸中隐隐痛，脉
反滑数，此为肺痈。”《证治汇补》亦曰：“久咳不已，浊吐腥臭，……脉滑数实，
大小便涩数，恶寒吐沫，右肋拒按为肺痈。”其论述肺痈形成之原因及证状，核
与陈病吻合。审其起因，由冬伤于寒而不即病，至春暖而暴发，其时干咳、咽痛、
胸疼，此为内热已炽，未经宣泄，上熏于肺所致。果能及时清调肺金，何致如此。
今为逆流挽舟计，暂予清肃肺金，下通地道，以救眉急。方用大柴胡汤去姜枣加
葶苈、芦根。服二剂，大便日行数次。以肺与大肠相表里，便通则肺热得以下降，
故上部立见轻松，口燥舌干稍减，胸胀则如故，脓痰反多，转身仍因难。疏千金
苇茎汤加葶苈、郁金、枳壳、桔梗等味，同时用茅根、鱼腥草煎汤作茶饮，服至
十剂，胸痛稍减，已能起坐，口润知味，小便略清，大便亦畅。惟脓痰尚多，腥
气仍大。前方既显着有效，再稍予加减，药用：
茅、芦根各一两蒌根八钱苡仁七钱桃仁钱半浙贝桔梗甘草桑皮
郁金各三钱。仍用鱼腥草煎作茶饮。
续服五剂，是时胸已不痛，痰亦少，并可自由行动。改用回春之清肺汤与日
本原南阳方之肺痈汤间服一星期，其病基本已愈。再以圣济养肺汤善后，未再更
方。后半年曾经访询，并无咳嗽、吐痰、胸痛现象，饮食起居正常，身体较前尤
健云。
33．水邪犯肺
杨妇春元，病疟两年未愈，或数日而发，或半月而发，时无定期，寒热亦不
长。然以病久血虚，医用当归补血汤加鳖甲、肉桂，疟虽两月未发，但胸腹渐呈
膨胀，小便少，喘促唾涎沫，倚息不得卧，饮食无味，口干不渴等证相继而生。
其阿翁王老原有一日之雅，昨来相迎，偕抵其家。患者肌肉消瘦，面鲜华色，切
脉细数而滑，它状如前未少更。盖由外观其体虚至斯，良非温补不可；若详察内
象，则为痰水之积，殊非一温补可以济事，乃一棘手大证。现自整体分析，惟宜
标本兼顾，补泄同施，拟先健其脾胃，缓解胸腹，因疏春泽汤：
茯苓八钱肉桂钱半白术五钱泽泻猪苓各三钱党参四钱加苏子三钱
讵知服后，小便反不多，而大便水泻多次，此非泻药而呈如