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257-症因脉治-第3章

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为虚;虚寒相搏,邪在皮肤;浮者血虚,络脉空虚;贼邪不泻,或左或右;邪气纵缓,正 
气即急,正气引邪, 僻不遂;邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑,即 
不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎。此发《内经》偏枯中风之症。若脉微数,则为风热 
;若脉不数,而见浮紧,则为风寒;风寒国中皮肤,失治,则或左或右, 僻不遂;故邪在 
于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑,即不识人;邪入于脏,舌即难言。此申 
明风邪之中人经络脏腑,次序轻重之不同也。第三条言∶寸口脉迟而缓,迟则为寒,缓则为 
虚;营缓则为亡血,卫缓则为中风。邪气中经,则身痒而隐疹;心气不足,邪气入中,则胸 
满而短气。按∶前条以寸口之脉浮紧,明风寒从外而渐入于里;此条以寸口之脉迟缓,明 
亦是风寒从外而渐入于里。第四条言∶寸口脉沉而弱,沉则主骨,弱则主筋,沉即为肾,弱 
即为肝。汗出入水中,如水伤心,历节痛黄汗出,故曰历节。此言脉沉主骨,脉弱主筋,乃 
是汗出入水中风,而成历节痛黄汗出之症。又云∶少阴脉浮而弱,弱则血不足,浮则为风, 
风血相搏,即疼痛如掣。此言脉弱血虚中风而成痛风之症。又云∶盛人脉涩小,短气,自汗 
出,历节疼,不可屈伸。此言不虚之盛人,脉多实大,今见涩小,且见短气、自汗出、历节 
疼不可屈伸之症,例如《内经》饮酒中风多汗喘息等条,又兼见历节痛,不可屈伸之症也。 
又云∶诸支节疼痛,身体 羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。此 
重申上文支节疼痛之痛风症,是外感,宜桂枝芍药知母汤,和营卫以散表邪也。又云∶味酸 
则伤筋,筋伤则缓,名曰泄。咸则伤骨,骨伤则痿,名曰枯。枯泄相搏,名断泄。营气不通 
,卫不独行,营卫俱微,三焦无所御,四属断绝,身体羸瘦,独足肿大,黄汗出,胫冷。假 
令发热,便为历节。此言筋伤骨痿,内伤枯细之症,似历节痛风,然历节痛风,系外感症, 
必发热;假令黄汗胫冷,且见发热,方可为历节痛风症,方可散表。故下文复申曰∶病历节 
,不可屈伸疼痛,乌头汤散邪。以上,《金匮》之论中风也。由此观之,《内经》之论中风 
,总叙风邪致病,非专言卒中暴仆之症。《千金方》则发卒中之偏枯、风痱、风懿、风痹四 
症,而补立治法。仲景《金匮》论风,即以《千金方》所发之半身不遂,四肢不收,奄忽不 
知人,风痹之历节疼痛,而发明《千金》。侯氏黑散治寒,风引汤治热,扩充而为卒中风之 
准绳。然止论外感风寒,未曾详言内伤诸中。于是,河间发火性急速,暴中卒倒,皆属于火 
;东垣发气郁壅滞,气虚受邪;丹溪发因痰而生热,因热而生痰。是则《千金》、仲景发 
卒中病,单主风寒,但言外感,故刘、李、朱先生,发主火、主气、主痰,兼内伤卒中亦全 
之矣。喻嘉言先生妙论丛生,独着中风以《内经》邪害空窍之下,补出补虚堵塞治法,此亦 
一偏之见。恐留而不去,反成其害矣。夫中风寒之症,有虚有实,有气血不足,空腹见风, 
风邪乘虚而入者;有气血壅滞,饮酒中风,风邪乘实而入者;有先中风寒,因而生痰生热者 
;有先有痰热,后召风寒者。夫饥寒迫切,因虚而邪得以外入,人人知之也。醉饱当风,因 
实而邪得外入,人所不知也。是以外有六经表症,则比例加减续命汤等散表;内见便溺阻塞 
,比例于三化汤等清里。邪散正虚,当用补虚堵塞,古人分闭脱二条,以验虚实,良有以 
也。至治风先治血,此言厉风伤血,血痹不行,当行血祛邪;非言补血即可治风,非言厉风 
伤气,亦以血治。又云∶中风之症,理气为先。此言气道壅闭,故当先理其气,非言凡治中 
风该用理气也。故当细详外感寒邪属表者,比例《千金》之候氏黑散、加减续命汤等散表; 
若积热壅闭属里者,比例风引汤、三化汤等清里。若内伤之阴火上炎积热上冲者,则遵河间 
治法;痰凝中脘,攻注成疾者,则丹溪、节斋之法当矣。故凡治病,切不可执一家论例。如 
四肢不举,与半身不遂,似同实异。四肢不举,有虚有实;半身不遂,病邪为患。故四肢不 
举,以土不及为虚,土太过为实;土不及者,脾胃二经气血不足,则浑身无力,四肢难以举 
动,无麻木痛苦者也;土太过则气血壅实,而四肢作楚,不能举动,或痛或麻木,或极冷如 
冰者也。至半身不遂,则壅滞者多,虚者少,岂以一人之身,有半边不虚,半边独虚之理。 
即有偏中风寒者,亦止得外感寒邪,宜用辛散表邪,实非虚寒而宜温补。《准绳》书注半身 
不遂,立胃脉沉涩为虚,胃脉鼓大为实是矣;后于心脉小坚急,止注元阳不足一条,不知 
凡病有虚实,有心脉小坚急,元阳不足,即有心脉大搏指,心火太旺,书不尽言,学人宜细 
详补解。不玩《内经》云∶心气热则阳气内动,发为肌痹,传为脉痿;又云∶阳有余,阴不 
足。为偏枯。又云∶热多则大筋软短而拘,小筋弛张而痿。如是则半身不遂,未可指为元阳 
不足一条立论。今之用热药,误治偏枯筋痿,以至大害,祸本于此。 

卷首
论《内经》《金匮》阴虚阳虚症因各别治法不同
属性:虚劳症,有虚而无火者,名虚寒;虚而有火者,名虚火。同一言虚,而虚寒、虚火,实 
分天壤。治虚寒之症,宜温补,忌滋阴;治虚火之症,宜滋阴,忌温补。然虚劳之症,后天 
有形致病者,易治;先天无形水火不足致病者,难治。治先天不足之症,要分别真阳虚、真 
阴虚。真阳不足者,阳虚无火也,当补阳,桂附八味丸、鹿角胶是也。真阴不足者,阴虚火 
旺也,当补阴,知柏八味丸、玄武胶是也。补先天不足,仲景但立桂附八味丸补阳,未立 
知柏八味丸心补阴。良以既立先天补火之法,则先天补水之法,便可一例而推,钱仲阳微露 
机关,而以八味肾气丸减去桂附,惟以六味丸平补肾水,以为滋阴治法。至丹溪则比例仲景 
之旨,而以黄柏、知母加入六味丸中,直与桂附八味丸旗鼓相对,补阳旺阴亏,肾水不足, 
得全仲景补阴制火之未备。夫人身阴阳水火,平等则生,偏旺则病,偏极则死。夫阳虚则阴 
偏旺,阴偏旺则阳愈虚,阳至绝,则独阴亦随之而绝矣。阴虚则阳偏旺,阳偏旺则阴愈虚, 
阴至绝,则孤阳亦随之而绝矣。然虚劳之症,到底阴虚者多,阳虚者少,故丹溪发阳常有余 
,阴常不足之论。而加意于滋阴大补丸主治,王节斋亦有误服参 必死之说,此言真阴不足 
,阴虚火旺,劳瘵喘咳之症,非言真阳不足虚寒无火之症也。若是虚寒之症,则黄柏、知母 
,岂能大补?服参 岂有必死之理?今有真阴不足,虚火之症,服滋阴则变虚寒,服温补又变 
虚火者;此阴水既竭,阳火亦虚,不耐滋阴之死症也。有真阳不足,虚寒之症,用温补则变 
虚火,服滋阴又变虚寒者;此阳火既竭,阴水亦亏,不耐温补死症也。有虚寒之症,服温补 
之药,不变虚火,到底虚寒而死者,此言阴无阳,独阴不长之死症也。又有虚火症,用滋阴 
到底,不变虚寒而死者,此独阳无阴,孤阳不生死症也。以上,言先天阴阳不足,水火偏胜 
之虚劳也。至后天损伤劳伤之症,则有脏腑诸条,精血气三者不同。然究其实,亦惟虚寒、 
虚火两条为要。虚而无火者,当用温补;虚而有火者,又当补虚清热。例如气虚无火,当用 
四君子汤、补中益气汤;若是气虚有火,立斋加栀子、牡丹皮。血虚无火,当用四物汤、 
当归补血汤;若是血虚有火,立斋加山栀、牡丹皮。故凡虚劳之症,既明气虚,又要细详气 
虚之有火无火;既明血虚,又要细详血虚之有火无火。血虚有火,人人知之矣;气虚有火, 
人都忽之也。故治气虚无火者,当温补其气;若气虚有火,则补气药中,要加清凉。若血虚 
无火者,当补其血;若血虚有火者,则滋阴药中,又要清火。立两法加减,则精血气三者, 
调补平和之理尽矣。夫知柏天地煎,治精虚有火者;知柏归芍丸,治血虚有火者。古人用地 
骨皮散,治劳瘵骨蒸,亦因气虚有火耳,即《内经》云∶阴虚生内热,治当壮水之主,以制 
阳光。非言虚火是虚寒,可用温补者。东垣云∶虚火可补,参 之属。此言后天饮食劳倦 
虚阳发热之火,非言先天肾虚水少煎熬真阴之火也。《原病式》云∶肾虚者,水虚也。水虚 
,则火旺而煎熬真水,反用温补消津烁肺,则喘嗽声哑,自汗骨蒸而死矣。世人误认温热为 
补者,皆因错解《内经》“劳者温之”,“形不足者,温之以气”,误认温之二字为热之。 
不知《内经》原文,言“形不足者,温之以气”,但言温润和养,以培元气,非言用温热之 
药。“精不足者,补之以味”,言用滋阴补其阴精,非言荤腥浓味也。至论失血之症,方书 
云∶气有生血之功,补血不如补气。此言阴络伤,血内溢,血虚无火之症,非言阳络伤,血 
外溢,血虚有火症。夫曰“阴络伤,血内溢”,言下泄下脱之血也;“阳络伤,血外溢”, 
上冲咳血、吐血、鼻衄、牙衄之血也。夫阴络所伤之血,阴分之血也,血去则火亦去,故血 
虚无火者也。阳络所伤之血,阳分之血也,血去则火愈旺,此血虚有火者也。故血脱益气之 
法,但可施之于阴络所伤无火之血,难施之于阳络所伤,血去火旺,劳瘵骨蒸,脉数内热之 
人也。此等关头,从来差误,惟立斋曾有阳络伤,血上冲,阴络伤,血下脱之发明。然后人 
未曾思精而熟得,若进思血之阴络阳络,但当分别有火无火,亦不必拘于上溢下脱。例如咳 
血吐血,上溢之血也,《金匮》有面色白,脉沉迟,内无热,阳虚不能摄血,古人用血脱益 
气,胃药收功者。又阳明大肠有火,而发肠红便血,下脱之血也,然有阳络之血,古人用黄 
柏、槐米以治者。总之,无论上溢下泄,惟以临症时,细审血去有火者,即为阳络所伤之血 
,但宜凉血养血;血去无火者,即为阴络所伤之血,仍可血脱益气。例如肝主藏血,又主施 
泄,肝经下血,同是阴经,又有分别,肝虚不能摄血,则用补肝敛肝之药;若怒动肝火,血 
得热而妄行下泄,则用凉血清火之药,明此两条,万无差误。 

卷首
论《内经》《金匮》水肿腹胀症因各别治法不同
属性:肿胀之原,《内经》、《金匮》辨别分悉。但其中节目,隐而未彰。前代诸贤,皆未 
发明,后人不察,往往以虚肿之法,施之实胀之人,实胀之法,施之虚肿之症。不知肿胀二病 
,皆有虚实。肿浮于外,病在经络,表也;胀满于中,病在肠胃,里也。赖许学士分明四肢 
肿为水,但腹胀,四肢不甚肿为胀,发《金匮》肿胀分治之旨。后丹溪书,以肿胀二症, 
各立一门。王宇泰以水肿胀满,分立治法,皆有至理;但胀满症中,分明虚实寒热诸条, 
而水肿门,未详《内经》何条是虚,何条是实,何条是胀,何条是肿,又不发明《内经》 
风水与《金匮》风水,各自一症,余心未慊
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