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（二）精神运动性抑制
精神运动性抑制是指整个精神活动降低；言语动作普遍迟缓或减少；表现出缄默术僵和蜡样屈曲等缄默患者不语；也不回答问题；以手示意木僵患者虽意识清楚；但言语和动作行为抑制；不吃不喝；保持一个固定姿势；僵住不动；对体内外任何：剌激不起反应；口溢涎水；面元表情；大小便不能自理蜡样屈曲是指严重的木僵病人；肢体随人任意摆布；像蜡塑一样；可较长时间维持一个不舒适的姿势；如空枕〃 精神运动性抑制多见于紧张型精神分裂症病人
（三）精神运动性兴奋
精神运动性兴奋是指整个精神活动增强；患者终日忙碌不停；多辩饶舌；胡编乱画；事事干涉；有时出现色情行为和愚弄他人或恶作剧的戏谑行为精神运动性兴奋可分为协调性和不协调性两种；前者是指言语动作的增多和思维情感活动增多相一致；和环境相配合；见于躁狂病人；后者言语增多和思维情感不相配合；动作单调杂乱；无动机和目的性；使人难以理解；精神活动与外界环境不协调；见于青春型精神分裂症的病人
（四）违拗症
患者对他人提出的要求没有相应的行为反应；甚至加以抗拒做出与对方要求完全相反的动作称主动性违拗；对他人的要求不执行称被动性违拗；多见于紧张型精神分裂症病人
（五）刻板动作
患者持久地重复某一单调动作；常常伴有刻板言语
（六）模仿动作
患者无目的地模仿他人动作；伴有模仿言语
（七）作态
病人作出古怪愚蠢幼稚做作的动作姿势步态和表情；如作怪相；扮鬼脸；多见于精神分裂症病人
七 意识障碍
意识的含义在哲学心理学和医学上各有不同的解释；从临床角度讲；它一方面是指人的清醒程度；另一方面是指人对自身和环境的理解程度意识是各种心理过程赖以进行的背景；是人们智慧活动随意动作和意志行为的基础脑干网状结构上行激活系统是维持意识的重要结构；脑干受伤代谢紊乱和神经递质变化都会导致意识障碍有人认为；意识是一种心理状态； 而不是单一的心理过程；不能用单一的心理过程障碍来判断是否存在意识障碍
意识障碍时表现出精神活动的普遍抑制；即发生多种心理过程障碍；如感知觉清晰度降低感觉迟钝注意力难以集中记忆减退遗忘思维不连贯判断力下降情感淡漠动作行为迟缓嗜睡或昏睡；有时间地点和人物定向障碍意识障碍的分类尚无定论；根据觉醒程度；可分为清醒意：识催眠深度抑制状态等；根据障碍发生的快慢分为急性慢性和间歇发作意识障碍；根据意识本身性质可分为意识水平减低意识内容改变和意识范围缩小几类
（一）意识模糊或嗜睡状态
为轻度的意识水平减低；其特征是各种心理过程反应迟钝；对弱剌激元反应；痛觉反应存在；语言反应保持；但理解力差；回答问题迟缓简单；嗜睡时可以唤醒；但不能持久；易回到嗜睡状态这种状态下的吞咽反射对光反射和角膜反射均存在；常见于功能性和脑器质性病变
（二）意识混浊或昏睡状态
为中度的意识水平减低；以语言反应接近消失为特征；不理解他人语言；无法遵照医嘱睁眼或伸舌；思维活动缺失；痛觉反应迟钝；卧床少动；与环境失去接触能力；不能喂食；大小便失禁；出现舔唇和吸吮原始动作；吞咽反射和对光反射尚存在；角膜反射减弱；可出现不自主运动和震颤
（三）昏迷状态
意识完全丧失；以痛觉反应消失为特征；肌张力普遍降低或增高；吞咽反射和对光反射可消失；出现病理反射；多见于严重脑病和生命垂危期
（四）谵妄状态
是一种意识内容障碍；产生大量幻觉和错觉；以幻视多见；内容鲜明生动；如见到昆虫和猛兽；有的内容具有恐怖性；患者产生紧张和恐惧的情绪反应；兴奋不安；出现不协调的精神运动性兴奋；思维不连贯；理解困难；有时出现片断妄想；对环境和自我的定向都丧失诲妄状态昼轻夜重；持续时间数小时至数日；意识恢复后可有部分遗忘或全部遗忘根据障碍程度轻重；还可分为亚诲妄状态资妄状态和意识错乱状态三个等级多见于急性脑病综合征患者
（五）朦胧状态
朦胧状态是意识范围的缩小狭窄；清晰度降低；对缩小的范围有正确的感知觉；但对此范围之外的事物不能正确感知；可有定向障碍片段幻觉错觉妄想和相应行为朦胧状态常常突然发生和中止；持续时间不长；事后遗忘或部分遗忘有神游症和睡行症两种特殊表现形式；多见于癫痛和癌症患者神游症患者可在意识朦胧下离家出走；障碍发生在白天；患者无目的地在外面漫游或到外地旅行；可进行许多复杂的活动；多见于癌症患者；症状持续数小时或数日；少数长达数月；事后患者完全不能回忆或只有部分回忆睡行症发生在非快眼动时相患者从睡眠状态中进入另一种意识障碍状态；夜间起床从事一系列连续活动；一般只是刻板地执行某些简单的无目的动作；到室外徘徊；或从事简单的扫地做饭活动活动完后又上床入睡；次日醒后对夜间的活动完全遗忘；每次发作都是重复同一活动
（六）梦样状态
患者意识清晰度降低；伴有梦境般体验；对外界剌激反应迟钝或不反应；沉溺于幻想性体验之中；如体验到一些不平常的经历或以往的特别遭遇；积极参与其中；好像梦境一般；可显示梦吃般的自语；透露体验中的各种情境；伴有兴奋症状；多见于癫痛和感染中毒性精神病
（七）自我意识障碍
自我意识是人对自己以及自己和他人关系的意识自我意识是人格的组成部分；有关人格障碍将在下章讨论；这里仅阐述与意识有关部分自我意识障碍患者对自身当前的主观状态不能认识；不能认识自己的人格特点；不能回答自己的姓名；以第三人称他来称呼自己；不能确定自己的行为究竟受谁的支配；常见的表现有人格解体交替人格双重人格和多重人格等人格解体患者意识不到自己的精神活动；意识不到自己躯体的存在；丧失了对自身行为的现实体验；感到自己正在改变；已非原来的自己；或自己已经不复存在了；不是真正的自己在行动；而是在扮演自己；这种情况见于各种忧郁症和精神分裂症交替人格患者否认自己原来的个体；称自己是另外一个人；或者在不同时间表现为两种人如成年癌症患者发病后会突然认为自己是幼儿；言语行为和情感均像儿童；见人就喊伯伯阿姨；整日摆弄儿童玩具
双重人格是指患者在同一时间体验着两种完全不同的内心活动；表现出两种不同的人格；如体验到自身之中还有另一个自己有的体验到自己已分成了几个人；或身体分成了许多部分；左半身是自己；右半身是鬼；头是龙；脚是鱼尾；此称多重人格；常见于瘫症和精神分裂症
第四章 人格障碍
心理学解释的人格；是个体内在的行为倾向性；它表现一个人在不断变化中的全体和综合；是具有动力一致性和连续性的持久的自我；是人在社会化过程中形成的给予人特色的身心组织人格有时又称为个性；指个体心理特征的总和；它包括性格气质能力兴趣爱好等内容性格是人的态度和行为方面的稳定特征；气质是人的生理方面的动力特征；能力是个性心理特征的综合表现；兴趣与爱好是个性心理倾向人格是在先天生物学差异的基础上；在某种社会文化环境的影响下；通过不断的社会性内化过程而逐渐形成起来的如果先天素质不健全；后天社会文化环境不良；就容易出现人格异常；又称为原发性人格异常；如果是神经精神疾病引起的人格改变；称为继发性人格异常本章将阐述前一类人格异常；首先描述人格障碍的涵义分类病因和诊断标准；再对常见的几种人格障碍；结合一些实际病例进行详细讨论
一 人格障碍与诊断标准
人格障碍又称病态人格；是一组以人格结构和人格特征偏离正常为主的障碍；患者形成特有的行为模式；对环境适应不良；明显影响其社会和职业功能；或者患者感到痛苦；障碍开始于童年或青少年时期；并一直持续到成年或终生
人格障碍在教育上有时称为不良人格；因为人格主要在社会活动的人际关系中表现出来；适应社会生活者称为正常人格；适应不良者称为不良人格；与社会发生严重冲突时称为病态人格可见；这里是应用社会适应标准来定义人格问题；不良人格和病态人格只是程度的不同病态人格是在没有认知过程障碍或没有智力障碍的情况下出现的异常情绪反应动机和行为活动；是人格发展的内在不协调；即认知能力情绪反应和意志行为三个方面的活动发展不协调；抽象思维和形象思维之间发展不协调；理智活动和本能情绪反应活动发展不协调如抽象思维过分畸形发展；人会表现出过分理智化；缺乏人情味和应有的情感色彩；若形象思维过分畸形发展；人会陷入幻想；感情用事；易受暗示；矫揉造作；如本能意向活动畸形发展；人会缺乏理智；放荡不羁；缺乏自控；行为淫乱人格障碍和神经症在早期很难鉴别；有些患者从社会角度看是病态人格；而从临床角度看是神经症有人认为人格障碍从小就有；没有神经症的典型病程；疗效差；患者本人不感痛苦；也不主动求医；而神经症则否
人格障碍与精神病也难区分；有人认为；病态人格不是真正的精神病；因为它缺乏病因发病日期病程和转归这些典型的疾病单元特征在实际生活中；病态人格和正常人格很难划一条明确分界线；因此难以归为精神病类人格障碍和精神病的主要区别在于：前者元神经形态改变；只是功能变化；患者无意识障碍和认知缺陷；能处理日常生活；病态人格相对稳定；而精神病则否人格障碍患者多有道德伦理观念沦丧或违法犯罪倾向；尽管两者表现相似；但区别是显而易见的：违法犯罪有预谋；有明确动机；手法隐蔽；而人格障碍导致的犯罪无预谋和动机；手法不隐蔽
尽管在人格障碍的涵义上讨论观念不一；但对其临床诊断标准却能达成共识中国精神疾病分类方案（CCMD 一2R）提出了人格障碍的诊断标准；简述如下：
（一）症状标准至少符合下述三项
1。患者有特殊的行为模式；表现在情感警觉性感知和思维方式上；有明显与众不同的态度和行为
2。特殊行为模式是长期持续性的；不限于精神疾病发作期
3。这种特殊行为模式使得患者社交适应不良
（二）严重程度标准需符合下述两项之一
1。患者社交或职业功能明显受损
2。患者主观上感到痛苦
（三）病程标准开始于童年青少年或成年早期；现年18 岁以上
（四）排除标准
人格障碍不是躯体疾病精神疾病或精神剌激因素所引起
二 人格障碍的成因与分类
（一）人格障碍的成因
人格障碍的成因包括生物心理和社会三类因素在生物因素方面；研究证据表明；正常人格部分是遗传的；但对人格障碍能否遗传还未取得满意的证据有人提出人格障碍可能是由于极端的遗传变异对双生子犯罪问题研究表明；单卵双生同时犯罪率显著高于双卵双生；罪犯中一部分为人格障碍患者；具有情绪爆发性和行为冲动性的生理素质；若后天环境不良；会促发反社会等违法行为寄养子研究也证明遗传因素的影响部分人格障碍患者有脑电图方面的改变；出现慢波；与儿童脑电图近似；所以有人认为某些人格障碍是大脑发育成熟延迟的表现还有人提出人格障碍与内分泌激素有关；如攻击性人格与辜酣有关；攻击行为还与染色体畸变47XYY 核型有关边缘系统的功能失调和发育不健全也影响到�