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卷焦黑，鼻如烟煤。或更下利黄赤，六脉洪大而数者（宜犀角黑叁汤、黄连解毒汤）。切不可用下药。势甚者，以青布浸冷水搭病人胸膛，必喜，热即易之，须臾得睡。 ”阳毒症治〔 《医鉴》曰：三阳病深，必变为阳毒，或有失於汗下，或本阳症误用热药，使热毒陷深，发为狂乱，面赤眼红，身发斑黄，宜黑奴丸、三黄石膏汤、消斑青黛饮。陶节庵曰：伤寒先观两目，或赤或黄赤为阳毒，脉洪大有力燥渴者，轻则三黄石膏汤、三黄巨胜汤，重则大承气汤下之。 鳌按：前源流论，是专言阳邪成病者，此引《医鉴》、节庵二则，皆是伤寒中之病，本各不同，然方药亦有可通用者，故亦附载於此。 阴毒发斑，阴邪深极病也。《金匮》曰：阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。此又阴毒之病所以昭揭於千古也。说阴毒云者，乃寒邪直中阴经，久而不解，斯成毒也。虽然，直中阴经，究何经欤，实中於肾也，中於肾，遂浸淫及於肝脾也，故面目为肝脾之精所布，土受寒侵，木乃乘之，是以色青，寒侵肌肉，寒至必疼痛。又与卫气相争，故痛如被杖。少阴脉上至咽，凡有伏寒者，咽必痛。喉虽属阳，似不宜痛，然咽与喉切近，咽之阴既为寒逼而痛，喉之阳亦因咽痛甚而气相应也。亦曰五日可治，七日不可治者，阴阳经气，总以周而再行，相传至深，则难治也。药即用阳毒方，而反去雄黄、蜀椒之温热者，以邪虽属阴，而既结成毒，则一种阴燥之气，自行於至阴之中。而阴既云燥，温之反有不可，即攻之亦罕有济，故与其直折而过刚之患，不若辛平而得解散之央，此仲景所以单取鳖甲、当归走肝和阴以止痛，升麻、甘草从脾升散以化寒，而 庸蜀椒之辛温，雄黄之辛锐，直而折之也。然而病之由来，其端不一。又有阴寒极盛而成阴毒者，与仲景言阴毒，自是两种，不可混也。说惟阴寒至极，反大热燥渴，四肢厥逆，脉沉细而疾，或尺部短而寸口大，额上手背冷汗不止，其原由房後着寒，或内伤生冷寒物而犯房事，内既伏阴，又加外寒相搏，积寒优於下，卫阳消於上，遂成阴盛格阳，阳气上脱之候也。後五六日，胸前发出红斑，其色淡，其点小，是为阴斑，虽盛暑，亦必须热药（宜附子理中汤）。甚至身重睛疼，额出冷汗，呕哕呃忒，或爪甲青，或腹绞痛，或面赤足冷，厥逆燥渴，不欲饮，或身发青黑色斑，口鼻灰色，舌黑而
卷，茎与囊俱缩，脉沉细而迟，或伏而不出，或疾至八九至而不可数，急用葱饼子脐上熨之，内速服药（宜附子散或人叁三白合四逆汤）。药之熨之，手足不和暖者死不治。总之，前一症纯阴之极，畜热自深於内，法当如仲景之治。後一症则止阴寒凝结，非用回阳退阴之剂，内温正气，逼出外邪，断不能起死而回生也（宜正阳散、复阳丹、还阳散、破阴丹、退阴散、回阳救急汤）。赵以德又曰：古方书谓阳毒者，阳气独盛，阴气暴衰，内外皆阳，故成阳毒。阴毒者，阴气独盛，阳气大衰，内外皆阴，故成阴毒。二者或伤寒初得，便有是症，或服药後变而成。阳毒治以寒凉，阴毒治以温热，药剂如冰炭之异，仲景以一方治之，何也？且治阴毒去蜀椒、雄黄，反去其温热者矣，岂非一皆热毒伤於阴阳二经乎？在阳经络，则面赤如锦纹，唾脓血，在阴经络，则面青身如被杖，此皆阴阳水火动静之本象也。其曰七日不可治者，阴阳之津气血液，皆消灭也。伤寒七日经气已尽，而此加之以毒，至七日不惟消灭其阴，且火亦自灭矣。赵氏此说，是单就仲景所言之阳毒阴毒论之，但其曰一皆热毒伤於阴阳二经，虽於理不至大悖，究不免有语病。说阴毒之由，乃是阴燥。阴燥者，阴极而反化燥，是其燥是由阴出，非热邪伤及阴经之故也。若伤及阴经，则是外乘之热矣，而何能成阴毒之病乎。因益知医关生死，不可以躁心尝，不可轻心掉也，愿为医者勖之。 ”阴毒症治〔 《入门》曰：三阴经病深，必变为阴毒，其症四肢厥冷，吐利不渴，静倦而卧，甚则目痛郑声，加以头痛头汗，眼睛内痛，不欲见亮，面唇指甲青黑，手背冷汗，心下结硬，脐腹筑痛，身如被杖，外肾冰冷，其脉附骨，取之则有，按之则无，宜甘草汤、正阳散。阳气乍复，或生烦躁者，破阴丹、复阳丹，不可用凉药。又云：此症多面青舌黑，肢冷多睡。《医鉴》曰：一人伤寒，四肢逆冷，脐下筑痛，身痛如被杖，说阴毒也，急服金液丹、来复丹等药。其脉沉迟而滑，虽阴而有阳，脉可至，仍灸脐下百壮，乃手足温，阳回得汗而解。 鳌按：前阴毒源流，乃阴邪成病者，此引《入门》、《医鉴》二说，亦是伤寒中之病。然症状方药，亦有相通才是，故又附录於此。神而明之，化而裁之，是在医者。治阳毒方九 升麻鳖甲汤 ”总治〔 升麻 鳖甲蜀椒 雄黄 当归 甘草 阳毒升麻汤 ”又〔 升麻 犀角射干 黄芩 人叁 甘草 手足汗则解，不解重作。 犀角黑叁汤 ”又〔 升麻 犀角，射干 黄芩 人叁 甘草 黑叁 此即阳毒升麻汤加黑叁一味也。 黄连解毒汤 ”又〔 黄连 黄芩黄柏 山栀各一钱半 黑奴丸 ”又〔 麻黄 大黄各二两黄芩 釜底煤 芒硝 灶突墨 梁上尘 小麦奴各一两 蜜丸，弹子大，新汲水化服，须臾，振寒汗出而解，未汗再服。 此方能治阳毒发斑，烦躁大渴，脉洪数者。阳毒及坏伤寒，医所不治，精魂已竭，心下尚暖，斡开其口，灌药下咽即活。若不大渴不可与此药。 三黄石膏汤 ”又〔 石膏三钱 黄芩 黄连 黄柏 山栀各钱半 麻黄六分香豉半合 姜三片 细茶一撮 消斑青黛饮 ”又〔 黄连 甘草石膏 知母 柴胡 元叁 生地 山栀 犀角青黛 人叁 姜一 枣二 水煎，入苦酒一匙服。大便实者，去人叁，加大黄。 此陶节庵方也，治热邪传里，里实表虚，血热不散，热气乘於皮肤，而为斑也。轻则如疹子，重则如锦纹，重甚则斑烂皮肤。或本属阳症，误投热药，或当下不下，或下後不解，皆能致此，不可发汗，重令开泄，更加斑烂也。然而斑之方萌，与蚊？ A发斑多见於胸腹，蚊？ u在於手足。阳脉洪大，病人昏愦，先红後赤者，斑也。脉不洪大，病人自静，先红後黄者，蚊？ ＇。其或大便自利，怫郁气短，燥屎不通，又如果实 者，卢扁不能施央矣。凡汗不解，足冷，耳聋，烦闷，咳呕，便是发斑之候。 三黄巨胜汤 ”又〔 石膏三钱 黄芩 黄连 黄柏 山栀各钱半 芒硝 大黄各一钱 姜一片 枣二枚 入泥浆清水二匙服。 大承气汤 ”又〔 大黄 芒硝 枳实 厚朴治阴毒方十三 升麻鳖甲汤 ”总治〔 方详上。 附子理中汤 ”又〔 附子 乾姜甘草 人叁 白术 附子散 ”又〔 附子 乾姜 肉桂当归 白术 半夏 生姜 人叁三白合四逆汤 ”又〔 人叁白芍 白术 白茯苓 生姜 附子 乾姜甘草 大枣 正阳散 ”又〔 附子一两 炮姜炙草各二钱半 皂角一挺 麝香一钱 每末二钱，水一盏，煎五分，连渣热服。一方用白汤调下。 此方兼治伤寒门之阴毒。 复阳丹 ”又〔 荜澄茄 木香 吴萸 全蝎 附子 硫黄各五钱 乾姜一钱酒糊丸，每二三十丸，姜汤下，复以热酒送之取汗。 此方治阴毒面青，肢冷脉沉。 还阳散 ”又〔 硫黄为末，每二钱，新汲水调下，良久，或寒一起，热一起，再服，汗出而差。 此方治阴毒面青，肢冷脉沉，心躁腹痛。 破阴丹 ”又〔 硫黄五两 硝石元精石各二两 乾姜 附子 肉桂各五钱 各为末，用铁铫先铺元精，次铺硝石各一半，中铺硫黄末，又铺硝石末，再铺元精末，以小盏说着，用炭三斤，烧令得所，勿令烟出，急取瓦盆合着地上，候冷取出，入馀药同为末，糊丸，每二十丸，艾汤下取汗。 此方治阴毒脉伏，及阳脱无脉，厥冷不省。 退阴散 ”又〔 川乌 乾姜 等分，为粗末，炒令转色，放冷，再研细末，每末一钱，盐一捻，水少部，煎温服。 回阳救急汤 ”又〔 人叁 白术茯苓 陈皮 半夏 乾姜 附子 肉桂 炙草五味子各一钱 姜七片 甘草汤”又〔 炙甘草 升麻 当归桂枝各一钱 雄黄 川椒各钱半 鳖甲二钱 水煎服，毒从汗出，未汗再服。 金液丹 ”又〔 来复丹 ”又〔 元精石 硫黄 硝石 五灵脂 陈皮 青皮1
卷二十2
瘟疫源流瘟疫，时行病也。类於伤寒，春夏秋三时俱有，夏秋更甚，皆因天之风雨不时，地之湿热郁蒸， 骼之气延蔓，人触之而病而死。於是更增一种病气死气相渐染，犯之者从口鼻入，抵脏腑，溷三焦，正闭邪盈，因而阳格於内，营卫运行之机阻於表。始必恶寒，甚而厥逆，迨阳郁而通，厥回而中外皆热，昏沉自汗，此时邪伏膜原，虽有汗热亦不解，必候伏邪溃，表气入内，精气达表，战栗大汗，邪气方出，脉静身凉。犹或伏邪未尽，亦必先恶寒，再发热。至於发出，方显变症，其症或从外解，或从内陷。外解者，发烦战汗。自汗内陷者，胸隔痞闷，心下胀满，腹中痛，燥结便秘，热结旁流，协热下利，或呕吐恶心，谵语，舌黄，及苔黑芒刺等症，脉则不沉不浮而数，日夜皆热，日晡更甚，头疼身痛，忌汗与下，宜透膜原之邪（宜达原饮）。若见各经，加引经药。感轻者舌苔薄，脉不甚数，此必从汗解，如不得汗，邪结膜原，表里不通，亦不可外逼强汗。感重者，舌苔如粉渍，药後反内陷，舌根先黄，渐至中央，邪渐入胃矣，须下之（宜达原饮加大黄）。若脉长洪而数大，此邪适离膜原，欲表未表也（宜白虎汤）。舌黄，兼里症，此邪已入胃也（宜大小承气汤）。邪之离膜原，每因元气厚薄为久暂，厚则邪易传化，薄则邪难传化。倘本有病又感邪，能感不能化，安望其传。不传则邪不得去，日久愈沉，切勿误进叁儀。且疫之传有九，总不越表里之间。一为但表而不里，二为但里而不衰，三为表而再表，四为表里分传，五为再表再里或再表里分传，六为先表後里，七为先里後表，八为表里各偏胜，九为不论表与里，其初发必重。此九者之名目既审，而九者之症治可详。曷言乎但表而不里也，其症头疼身痛，发热，似畏冷，谷食如常，无里症，此邪传外由肌表出，或斑消，或汗解，为顺，轻剂可愈。有汗不透而仍热者（宜白虎汤）。有斑不透而仍热者（宜举斑汤）。有斑汗并行俱不透者（宜叁用白虎、举斑二汤）。曷言乎但里而不表也，其症胸膈痞闷，欲吐不吐，吐亦不快（宜瓜蒂散）。若邪传里之中下，心腹胀满，不吐不呕，或燥结便闭，或热结旁流，或协热下利，或大肠胶闭，甚或有再发三发者（俱宜承气汤）。曷言乎表而再表也，所发未尽，膜原尚有隐伏之邪，故隔数日再发热，脉洪大而数，及其解也。斑者仍斑，