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杂病源流犀烛+清+沉金鳌-第16章

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苏,更用新汲凉水入盐两部恣饮,得吐泻即止,委中穴在两膝下湾横纹中间两筋之中,刺入一分,然後用药治之(宜苏合香、藿香、檀香、乳香、芒硝、童便、川芎、白芷、苍术及二陈汤、藿香正气散,必效,)切不可用凉药,但药必冷服,切忌火酒姜蒜谷气米饮热汤,入口即死,慎之慎之。更有进者,乘船坐车,发晕呕吐,亦属霍乱之类(宜大半夏汤,)其大吐泻,渴欲饮水者,往往至於死,急饮童便或己便,可救,或以白矾末一钱,百沸汤点稍温服。亦可。
【脉  法】  《得效》曰:霍乱脉浮洪可救;微迟而不语,气少,难治。丹溪曰:脉多尖或绝。《医鉴》曰:脉代者霍乱,代而乱者亦霍乱。又关脉滑为霍乱吐利,又滑而不匀,必是霍乱吐利,脉代勿讶。《脉诀》曰:滑数为呕,代者霍乱,微滑者生,涩数凶断。《正传》曰:脉微涩或代散,或隐伏,或虚大,或结促,不可断以死,脉乱故也。又曰:浮大而洪者为可救,微弱而迟者为难救。
【霍乱所由】  经曰:五郁之发,发病呕吐,霍乱注下。又曰:太阴所至为中满,霍乱吐下。又曰:岁土不足,风乃大行,民病飧泄,霍乱体重腹痛,筋骨摇并。启元子曰:皆脾热所生也。《入门》曰:霍乱多责於热,故夏秋为盛,寒月亦由伏暑。【霍乱证治】  《入门》圃:邪在上焦。吐而不利;邪在下焦,利而不吐;邪在中焦,吐利并作。轻者只曰吐利,重者乃曰霍乱,以挥霍变乱也,甚则转筋入腹必死。《得效》曰:人之脏腑,冷热不调,饮食不节,生冷过多。起居失宜,露卧当风,使风冷之气归於三焦,传於睥胃,脾胃得冷,不能消化水谷。致令真邪相干,饮食变乱於肠胃之间,心腹疼痛。发作吐利,或兼发热,头疼体痛,心腹刺痛,虚烦,或转筋拘急疼痛,或呕而无物,或四肢逆冷,烦闷昏塞而欲死。海藏曰:凡霍乱,渴为热,不渴为寒。《千金方》曰:阳明属胃大肠,以养宗筋,吐泻津液暴亡,宗筋失养,轻者两脚转筋而已,重者遍体转筋入腹,手足逆冷,危甚风烛矣,仓卒间,急以盐填脐中,炮艾不计壮数,虽已死,而胸中有暖气者立省,急用木萸散,木瓜、食盐、吴萸各五钱同炒,加茴香,苏叶、甘草煎服,再研蒜涂两足心,虽昏危入腹者亦效。
【霍乱不治证】  《纲目》曰:霍乱转筋入腹,四肢厥冷,气欲绝,如脉洪大可治,脉微而舌
卷囊缩不治。《得效》曰:兼喘烦躁者不治,脉微迟气少不语难治。《入门》曰:大渴大躁大汗遗尿者死,回生散救之。《回春》 曰:乾霍乱吐泻不得,胸腹胀硬。而唇青黑,手足冷过腕膝,六脉伏绝,气喘急,舌短囊缩者死。治霍乱方二十六    苏合丸    ”总治〔  白术  青木香  犀角  香附  安息香  朱砂诃子  檀香  沉香  麝香  丁香  冰片  荜拨  熏陆香  苏合香各一两  共为末,用安息香熬膏,并苏合香油蜜丸,弹子大,蜡封。藿香正气散    ”又〔  藿香  白芷  紫苏  茯苓  大腹皮  厚朴  陈皮  白术  桔梗  半夏  甘草来复丹    ”又〔  倭硫黄  硝石  青皮  陈皮  元精石  五灵脂  醋糊丸,每三十丸,空心米汤下。附子理中汤    ”阴盛〔  附子  人叁  白术  甘草  乾姜四逆汤    ”又〔  附子  乾姜  甘草    黄连香茹饮    ”因暑〔  黄连  香茹  扁豆  厚朴  甘草除湿汤    ”因湿〔  苍术  ? ? 羌活  防风  升麻  柴胡六和汤    ”食冷〔  香茹  砂仁  半夏  人叁  杏仁  赤苓  甘草  木瓜  厚朴  扁豆  藿香香砂枳? Y    ”食滞〔  木香  砂仁  枳壳  白术七气汤    ”情郁〔  半夏  厚朴  白芍  茯苓  人叁  桂心  紫苏  橘红平胃散    ”转筋〔  苍术  厚朴  陈皮  甘草建中汤    ”回阳〔  白芍  桂枝  生姜  甘草  黑枣  饴糖香茹散    ”妊娠〔  黄连  香茹  厚朴  甘草。五苓散    ”产後〔  茯苓  猪苓  白勫  泽泻  肉桂理中汤    ”又〔  人叁  白术  甘草  生姜二陈汤    ”乾霍乱〔  茯苓  半夏  陈皮  甘草回生散    ”吐泻过多〔  藿香  陈皮各五钱加味姜附汤    ”又〔  炮姜  附子  人叁各一钱半  炙草七分麦门冬汤    ”烦渴〔  麦冬二钱  陈皮  半夏  白术  茯苓各一钱  小麦半合  人叁  甘草各五分  姜三片  乌梅一个  一名九君子汤。茯苓白术散    ”又〔  滑石一两  寒水石  石膏  泽泻  甘草各五钱  白术  茯苓  人叁  桂枝各二钱半  每末三钱,开水下,姜汤亦可。此方兼治中暑霍乱。叁胡三白汤    ”虚烦〔  人叁五分  柴胡  白术  白茯苓  白芍  当归  陈皮  麦冬  山栀  甘草各八分  五味子十粒  姜二片  乌梅一个  灯心一圈既济汤    ”又〔  麦冬二钱  人叁  竹叶  炙甘草  半夏  附子各一钱  姜五片  粳米百粒加减正气散    ”不伏水土〔  苍术二钱  厚朴  藿香  陈皮  砂仁  香附  半夏  甘草各一钱  姜二片  枣一枚  灯心十根大半夏汤    ”船车晕〔  半夏  陈皮  赤苓各二钱半  姜五片盐汤探吐法    ”吐法〔  用极咸盐汤三碗,热饮一碗,指探令吐,不吐再服一碗,吐讫仍饮一碗,三吐乃止。此法极良,不伤人。地浆法    ”总治〔  於墙阴掘地约二三尺部,入新汲水搅之,澄清服一杯,既取土气安养中宫,又取墙阴无燥热气,又取新汲水能解热郁,说阴中之阴,能治阳中之阳也。2
 诸痿源流诸痿,热伤血脉病也。说火热之邪伤及血脉,皆能发为经筋、骨髓、血脉、肌肉、皮毛之痿。然其病之源,则以肺为主,以肺燥居土,主气畏火,而行治节,必金清而後气行,充於一身之筋骨血肉皮毛间,何至於痿。若起居失度,嗜欲无端,饮食非宜,以致火动,热邪乘金,肺先受克,内则叶焦,外则皮毛虚弱,由是而着於筋脉骨肉,则病生痿跫。所以然者,肺为诸脏之长,又为心说,一切起居嗜欲饮食,皆足伤气,气伤即肺受之而亦伤,且心火上乘肺气虚而受其乘,必金病为喘鸣,金失清肃,火留不去,故肺热叶焦,五脏因肺热自病,气不行,发为痿跫也。乃古人治痿独取阳明者,何也?经云:真气与谷气并而充身。又云:阳明为藏府之海,阳明虚,则五藏无所禀,不能行气血濡筋骨利关节,故肢体中随其不得受水谷气处而成痿。又云:冲为十二经之海,主渗灌溪谷,与阳明合於宗筋,而阳明为之长,皆属於带脉络於督脉,阳明虚则宗筋缓,故足痿不用。统观经旨,欲除肺热,必先除阳明之热,而养其阴,调其虚实,和其逆从,斯宗筋润,筋骨束,机关利,而病已也。试举五脏所生痿病言之,经曰:肺气热,叶焦,则皮毛虚弱急薄,而行痿蹩。说肺痿者,皮毛痿也;  者,足弱不能行也(宜犀角桔梗汤。)经又曰:心气热则下脉厥而上,上则下脉虚,虚则生脉痿,枢折挈,胫纵而不任地,说心痿者,脉痿也。下脉指三阴在下之脉。枢折挈者,四肢关节之处,如枢纽之折而不能提挈。胫纵者,纵缓也(宜铁粉丸。)经又曰:胆气热,则胆泄口苦,筋膜乾,筋膜乾则筋纵而挛,发为筋痿。说肝痿者,筋痿也。胆附於肝,肝热则胆泄,故口苦。筋膜受热则血液乾,故拘挛而为筋痿也(宜紫葳汤。)经又曰:脾气热,则胃乾而渴,肌肉不仁,发为肉痿。说脾痿者,肉痿也。脾与胃以膜相连,而开窍於口,故脾热则胃乾而渴,且精耗而肌肉不仁也(宜二陈汤加人叁、黄  。)经又曰:肾气热,则腰脊不举。骨活而髓减。说肾痿者,骨痿也。腰者肾之府,腰贯脊主髓,故肾热而见证若此也(宜金刚丸。)此五痿者,必外徵之色,肺热色白而毛败,心热色赤而络脉溢,肝热色苍而爪活,脾热色黄而肉濡,肾热色黑而齿槁,必然之理也。而五痿之外,又有属湿热者(宜加味二妙丸,)有属湿痰者(宜二陈汤加? B黄柏、竹沥、姜法,)有属血虚者(宜四物汤、二妙丸合用,)有属气虚者(宜四君子汤、二妙丸合用,再加当归、地黄、龟板、虎骨,)有属食积者(宜木香槟榔丸,)有属死血者(宜归梢汤,)有属脾气太过者必四肢不举(宜大承气汤下之,)有属土气不及者亦四肢不举(宜四君子汤加当归,)有热而痿厥者(宜虎潜丸,)有痿发於夏者,即俗名疰夏,另详疰夏条(宜清暑益气汤。)以上十证,皆痿之属,非可混治也。昔东垣治痿,总以黄柏为君,黄  为佐,而无一定之方,随其证之为痰、为湿、为热、为寒、为气、为血,各加增药味,活泼制方,其真善於治痿者乎。然必其人能休息精神,淡泊滋味,尤是顶门一针。另有阴痿,则由命门火衰,下焦虚寒之故,另详本条(宜鹿茸散。)  
【脉  法】  《内经》曰:睥脉缓甚为痿厥。《脉经》曰:诊人痿蹩,其脉虚者生,紧急疾者死。《脉诀》曰:尺脉虚弱,缓涩而紧,病为足痛,或是痿病。子和曰:痿脉多浮而大。  
【痿病证治】  河间曰:痿谓手足痿弱,无力以运动也。由肺金本燥,燥之为病,血衰不能养荣百骸,故手足痿弱,不能运动。犹秋金旺,则草木痿落,病之象也,痿犹萎也。子和曰:痿之作也,皆五月六月七月之时,午者少阴君火之位,末者湿土庚金伏火之地,申者少阳相火之分,故病痿之人,其脉脬大。丹溪曰:肺金体燥而居上,主气,畏火者也。脾土性湿而居中,主四肢,畏木者也。火性炎上,若嗜欲无节,则水失所养,火寡於畏,而侮所胜,肺得火邪而热矣。木性刚急,肺受热则金失所养,木寡於畏而侮所胜,脾得木邪而伤矣。肺热则不能管摄一身,脾伤则四肢不能为用,而诸痿之病作矣。泻南方,则肺金清而东方不实,何脾伤之有;补北方,则心火降而西方不虚,何肺热之有。阳明实则宗筋润,能束骨而利机关矣,治痿之法,无出於此。又曰:痿病切不可作风治,用风药。《正传》曰:苍术、黄柏,治痿之圣药也。又曰:肝肾俱虚,筋骨痿弱,宜加味四斤元、五兽三匮丸;湿热痿弱,宜神龟滋阴丸、三妙丸、加味二妙丸;长夏暑湿成痿,宜健步丸、四制苍白丸、清燥汤。冶痿方二十一    犀角桔梗汤    ”肺痿〔  黄    石斛  天冬  麦冬  百合  山药  犀角  通草  桔梗  黄岑  杏仁  秦艽    铁粉丸    ”心痿〔  铁粉  银屑  黄连  苦叁  石蜜龙胆草  龙齿  牛黄  秦艽  丹皮  白鲜皮  地骨皮   紫葳汤    ”肝痿〔  紫葳  天冬  百合  杜仲  黄芩  黄连        牛膝  防风  菟丝子  白蒺藜    二陈汤    ”脾痿〔  茯苓  陈皮  半夏  甘草金刚丸    ”肾痿〔        杜仲  肉苁蓉  菟丝子等分  洒煮猪肾,打泥为丸。加味二妙丸    ”因湿〔  归梢  防己  草解  苍术  黄柏  牛膝  龟板四物汤    ”血虚〔  川芎  白芍  当归  生地二妙丸    ”又〔  苍术  黄柏四君子汤    ”气虚〔  人叁  茯苓  白术  甘草木香槟榔丸    ”食积〔  木香  槟榔  白术  枳实  陈皮  香附归梢汤    ”死血〔  归梢  赤芍  莪勫  桃仁  红花大承气汤    ”睥太过〔  大黄  芒硝  厚朴  枳实虎潜丸    ”痿厥〔  龟板  黄  各四两  熟地
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