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（2）肝脾虚寒：胁下痛胀，午后满胀加重，不能吃冷食，腰有时酸困，舌苔白或黄润，脉弦等肝脾虚寒者，补肝温脾，暖肝煎加减：枸杞子12克，生地9克，当归9克，小茴香3克，肉桂3克，香附6克，巴戟天9克。
（3）肝肾阴虚：本类证候的特点是胁下及胃脘一侧疼痛，腰困，口干，常见的有两种类型：
①腰及胁下疼痛，劳累时加重，口干，手心热，脉弦尺大等肝肾阴虚者，滋养肝肾，一贯煎加减：生地12克，枸杞子12克，麦冬12克，沙参12克，当归9克，白芍9克，川棟子9克，乌梅9克，木瓜9克。
②腰及胁下疼痛，食欲不振，胸满，心烦，口苦干，头晕，喜叹气，脉沉弦等肝肾俱虚，气郁化火者，滋补肝肾，疏肝泻火，滋水清肝饮加减：生地15克，山药9克，山萸肉9克，枸杞子9克，茯苓9克，泽泻9克，丹皮9克，栀子9克，当归9克，白芍9克，炒枣仁9克，柴胡6克，薄荷3克。
（4）肝胆湿热：本类证候胁下疼痛，黄疸，胃脘满胀，食欲不振，口苦干而粘，舌苔黄白腻，脉弦滑等。常见的有四种情况：
①胁下剧烈疼痛，胃脘胀痛，有明显压痛，口苦干，寒热往来，恶心，大便秘结或正常，脉弦数等肝胆湿热者，和解攻里，大柴胡汤加减：柴胡9克，半夏12克，枳实15克，白芍15克，木香9克，大黄9克。
②肝区疼痛，尿赤黄，口苦干，黄疸，舌苔黄腻，脉弦等肝胆湿热者，清肝利胆祛湿。方用：枳壳15克，茵陈15克，鸡内金15克，郁金15克，瞿麦15克，大黄9克，焦楂30克，金钱草60克。
③面色青黑，胁痛，腰背困痛，黄疸，舌苔白，脉虚大或弦而尺大等阴阳俱虚，肝胆湿热者，阴阳双补，除湿清热。方用：首乌15克，淫羊藿15克，黄精15克，茵陈30克，神曲9克，郁金9克，麦芽9克，枳壳9克。
④午后及夜间低热，五心烦热，胁下疼痛，黄疸，舌苔自，中心有剥脱，脉沉细弦等阴虚夹湿热者，滋阴清热，佐以．利湿。方用：青蒿9克，鳖甲9克，生地9克，黄柏9克，茵陈15克，玉竹6克，五味子6克，秦艽9克，枳壳9克。
（5）瘀血阻滞：胁下刺痛，夜间发作或夜间加重，脉涩，舌边有瘀斑，常见的有两类情况：
；
①胁下刺痛，夜间或平时均痛，舌苔白，边有瘀斑，脉弦涩不调或见结象等瘀血兼寒者，膈下逐瘀汤：枳壳9克，桃仁9克，丹皮9克，赤芍9克，乌药9克，元胡9克，川芎9克。当归9克，灵脂9克，红花9克，香附9克，桂枝3克。
②胁下刺痛，有灼热感，口干，五心烦热，舌苔白，边有瘀斑，脉弦涩不调等瘀血兼热者，活血清热。方用：丹参30克，檀香9克，元胡9克，川棟子9克，枳壳9克，生地9克，白芍12克。
三、病例摘要
1．寒热夹杂，热多寒少王x×，男，45岁，1973年6月14日。20多年来胃脘痞满疼痛，痛彻腰背，不能吃冷饮食，口子苦，大便不爽。经多个医院诊为胃炎。曾应用多种西药及中药香砂养胃丸，附子理中丸等无效。见苔薄黄，脉滑等寒热夹杂，热多寒少之证。半夏泻心汤：半夏9克，黄连9克，黄芩9克，干姜9克，党参9克，厚朴3克，甘草6克，大枣3枚．6月17日，服药2剂后，腹胀，疼痛明显好转，加厚朴至6克。7月2日，疼痛减轻2／3，但近日发现咽喉疼痛，胸满心烦。咳嗽等气滞痰郁之象，改予：柴胡6克，枳壳9克，白芍9克，桔梗9克，青皮9克，陈皮9克，苏叶9克，甘草6克。9月24日，云：共服10剂后诸证消失。一年后又遇该患者，曰自服药后一年来未复发。
2．寒实停滞孙××，男，59岁，1973年10月12日初诊。胃脘疼痛，呕吐20多天。医诊为胃炎。予西药数日疼痛未止，食后疼痛加重，口淡乏味，舌苔白，脉弦缓。寒实停滞。温中导滞：丁香9克，蔻仁9克，草蔻9克，党参9克，白术9克，干姜9克，甘草9克，木香9克，莱菔子9克，二丑9克。
10月16日，服药半小时后，疼痛、呕吐均停止，服药2剂后痊愈。
3．脾肾虚寒
郭××，男，39岁。1973年10月8曰初诊。
胃脘疼痛半年，加重一月。消化道造影：十二指肠球部溃疡。中西药治疗4个月未见明显效果。疼痛发作时，经常腰部困痛，舌苔白，脉左弦紧，右沉数无力。脾肾虚寒。健脾温肾：生地12克，山药12克，附子9克，党参9克，白术9克，干姜9克，甘草9克，茯苓9克，肉苁蓉9克，泽泻9克，丹皮9克。
10月15日，服4剂后疼痛停止，但仍有轻度烧心感，继眼2剂以巩固效果。
半年后追访，未复发。
4．气阴两虚，痰饮阻滞
孙××，男，41岁。1973年10月19日初诊。
溃疡病8年，一月来疼痛加重，呕吐，泄泻，开始吐食物，以后食物及粘液均吐，舌苔薄白质红，脉弦滑。曾予中西药治疗不效。经消化道造影：胃窦部及十二指肠溃疡，胃窦部溃疡恶变。痰饮阻滞，气阴两虚。处方：半夏21克，东参9克，麦冬12克，生姜9克，蜂蜜30克。
10月21日，服药一剂后疼痛、呕吐停止。
5．脾胃虚寒
刘××，女，36岁。1973年6月2日诊。
二年来，胃脘绵绵作痛，进食后疼痛减轻，喜温喜按，纳呆，乏力，背困，苔白，脉左沉细，右弦。消化道造影：十二指肠溃疡。脾胃虚寒，木邪来乘。处方：黄芪15克，桂枝9克，白芍18克，当归9克，生姜9克，甘草6克，大枣7枚。
服药4剂后，疼痛消失，继服药1月i＇年后随访，未复发。
6．气虚不运，肝气郁结张××，男，44岁。1972年2月4日。7—8年来，胃脘嘈杂疼痛，心烦胸满，纳呆口苦，全身疼痛，尤以关节为重，头晕头痛，失眠，疲乏无力，大便正常，小便黄，舌苔白，脉弦细。气虚清阳不升为本，肝气郁结为标。处方：黄芪15克，党参9克，白术9克，黄连9克，半夏9克，陈皮9克，茯苓9克，泽泻9克，白芍9克，生姜3片，大枣3个，甘草6克，防风6克，羌活6克，独活6克，柴胡6克。
2月30日，服药12剂后，症状即基本消失。半年后未见复发。
7．寒食结滞
申××，男，5l岁，1973年6月11日。
一天前吃凉糕、猪肉后，突然胃脘剧痛，服四消丸后有所好转，但仍疼痛，食后加重，嗳气，纳呆，大便干，二日未行．舌苔白，脉沉弦。寒食结滞，拟温中导滞：党参9克，白术9克，甘草9克，附子9克，莱菔子9克，麦芽9克，山楂9克，木香9克，槟榔9克，大黄3克。
2剂后疼痛消失，食欲正常。
8．肝胃不和，食滞不化
程××，男，成，1973年6月5日。
半年来胃脘疼痛，食后加重，拒按，恶心呕吐，头晕心烦，口淡乏味，大便稀溏，苔白，脉沉弦等肝胃不和，食滞不化。拟疏肝和胃，消食导滞：柴胡6克，半夏9克，党参9克，黄芩9克，苍术9克，厚朴9克，陈皮9克，莱菔子9克，焦三仙各9克，干姜3克，甘草6克，大枣3个。
服药4剂后，疼痛消失，食欲正常。
9．寒邪直中
吴××，男，60岁。1972年7月3日。
突然腹痛，胃脘疼痛，呕吐，舌苔白，脉弦紧等寒邪直中：处方：射雄丸，1包，一次服完，一个小时后明显好转，夜间即愈。
10．肝肾俱虚，湿热阻滞工××，男，38岁。1973年7月5日。因黄疸型肝炎住院一年多不见好转而出院，出院后复查肝功能为射絮＋＋＋＋，射浊20，黄疸指数30，谷丙转氨酶500，并伴有肝区疼痛，疲乏无力，胃脘满胀，大便不爽，小便黄赤，舌苔白腻，面色青黑，脉弦大。超声波示：早期肝硬变，慢性肝炎处方：首乌15克，黄精15克，淫羊藿15克，茵陈30克，神曲9克，麦芽9克，蔻仁9克，枳壳9克。7月17日，精神，食欲已明显好转，黄疸已经消失，面色亦由黑变为接近正常颜色，舌脉同前，射絮＋＋，射浊8，谷内转氨酶200，黄疸指数2。
11。寒实结滞
徐××，男，26岁，1973年6月24日。
1971年12月得急性胰腺炎经某院用中药复方大柴胡汤及清热解毒之剂后好转，以后经常反复发作，再用上方及西药治疗则无效。近一月来，胃脘剧烈疼痛，食后加重，夜间疼痛亦较重，口干不欲饮，大便干燥，每日虽用度冷丁数次亦不缓解，苔白，脉弦滑。血淀粉酶600单位。处方：半夏9克，黄芩9克，党参9克，干姜9克，黄连9克，枳实9克，大黄3克，甘草6克，大枣3个。
6月26日，服药2剂后，疼痛未见好转。查其胃痛拒按，舌苔白，脉弦紧。寒实结滞之象。拟温中导滞：大黄9克，附子9克，细辛3克，枳实15克，木香9克。
6月27日，连服2剂后，疼痛明显减轻，大便日2行，但食欲仍差，舌脉同上。继服原方。
7月14日，前后共服药20剂，腹痛消失，食欲增加，体重增加，仅有胃脘轻微满胀，舌苔白，脉弦紧。血尿淀粉酶正常。处方：厚朴9克，陈皮9克，草蔻9克，木香9克，茯苓6克，大黄6克，附子6克，干姜3克，甘草3克，生姜3片。
一年以后，因感冒来诊云：服药4剂后，一年来一直正常，已恢复工作。
12．肝肾俱虚，气滞不畅
张××，男，47岁。1973年3月20日。
一个多月来右胁下绞痛，阵阵发作，发作时腰亦绞痛，纳呆，头晕，心烦。肝脾均未触及。经多个医院超声波、同位素等检查，右肾下降4。Oem，诊为游走肾，肾绞痛。中西药治疗效果不著。舌苔白，脉弦。肝肾俱虚，气滞不畅。拟滋补肝肾，佐以理肝。处方：柴胡6克，甘草6克，当归9克，白芍9克，白术9克，茯苓9克，陈皮9克，生地9克，山药9克，菟丝子9克，泽泻9克，丹皮9克，郁金9克，薄荷3克。
3月30日，服药6剂，疼痛明显减轻，绞痛仅发作一次，但比以前要轻的多。
4月20日，继服14剂后，绞痛未再出现，仅有轻微隐痛．食欲精神正常。
4月30日，服药7剂，症状同前，但近日发现夜间口干较重。阴液不足，改予一贯煎加减：沙参15克，麦冬15克，枸杞子15克，白芍12克，石斛15克，丹参12克，甘草6克，川棟子9克。
5月4日，服药2剂，疼痛明显好转。超声波，同位素检查：右肾下降2厘米。
5月10日，症状消失，恢复工作。一年后复查，正常。
13．气阴两虚，痰饮阻滞
金××，男，59岁。1974年5月20日。
胃脘疼痛十几年，近两个月疼痛加重，反复呕吐，PEn~物为食物及粘液，口干，大便于，小便正常。经消化道造影诊为十二指肠溃疡，胃扭转。舌苔白质微红，脉弦大。气阴两虚，痰饮阻滞。处方：半夏15克，人参9克，生姜9克，蜂蜜30克．
服药2剂后，呕吐疼痛好转。服药8剂后，疼痛基本消失，后又以少腹逐瘀汤2剂，疼痛呕吐完全消失。一月后一人来谈云：病已愈，表感谢。
14．瘀血阻滞
杨××，男，48岁。1971年4月20日。
十几年来胃脘疼痛反复发作，医诊溃疡病，近日疼痛日渐加重，夜间经常因疼痛不能入�