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举而患可平也。然邪之所凑，其气必虚；以毒药香邪，必伤及脾胃，使元冲和甘缓之品
为主宰，则邪气尽而大命亦随之矣。然此药最毒，参术所不能君，甘草又与之相反，故
选十枣之大而肥者以君之，一以顾其脾胃，一以缓其峻毒。得快利后，糜粥自养，一以使
谷气内充，一以使邪不复作。此仲景用毒攻病之法，尽美又尽善也。昧者惑于甘能中满
之说，而不敢用，岂知承制之理乎？
卷七
删补名医方论（七）
属性：x大承气汤x 治阳明病，潮热，手足 然汗出，谚语汗出多，胃燥独语，如见鬼状，喘
冒不能卧，腹满痛，脉滑实。又目中不了了，睛不和。又少阴病初得之，口燥咽干者。自
利清水，色纯青，心下痛，口燥舌干者。六七日，腹胀不大便者。
大黄（酒洗，四两） 浓朴（半斤） 枳实（炙，五枚） 芒硝（三合）
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，内大黄，煮取二升，去滓；内芒硝，再上火
微煮一二沸，分温再服。得下即停后服。
x小承气汤x
大黄（四两） 浓朴（炙，去皮，二两） 枳实（三枚）
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温三服。初服汤当大便，不尔再服，以
利为度。得便即止服。
【集注】柯琴曰∶诸病皆因于气，秽物之不去，由于气之不顺也。故攻积之剂，必用
气分之药，因以承气名汤。方分大、小者，有二义焉∶浓朴倍大黄，是气药为君，名大承
气；大黄倍浓朴，是气药为臣，名小承气。味多性猛，制大其服，欲令大泄下也，因名曰
大，味寡性缓，制小其服，欲微和胃气也，因名曰小。且煎法更有妙义，大承气用水一斗，
煮积朴，取五升，去滓，内大黄，再煮取二升，内芒硝，何哉？盖生者气锐而先行，熟
者气纯而和缓，仲景欲使芒硝先化燥屎，大黄继通地道，而后积、朴除其痞满。若小承
气以三味同煎，不分次第，同一大黄，而煎法不同，此可见仲景微和之意也。
喻昌曰∶《金匮》治痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急必龄齿，可与大承气汤，乃
死中求生之法也。《灵枢》谓热而痉者死，腰折、螈 、齿龄也。兹所云卧不着席，即腰
折之变文。脚挛急，即螈 之变文。且断齿加以胸满口禁，上、中、下三焦热邪充斥，死
不旋踵矣。在伤寒证腹满可下，胸满则不可下，然投是汤者，须知所谓胸满，谓其邪尚
在表，故不可下。此证入里之热，极深极重，匪可比伦，况阳热深极，阴血立至消亡，即
小小下之，尚不足以胜其阳救其阴。故取此汤以承领其一线之阴气，阴气不尽为阳热所
劫，因而得生者多矣。“可与”二字甚活，临证酌而用之，初非定法也。既有下之重伤其
阴之大戒，复有下之急救其阴之活法，学人欲为深造，端在此矣。
x谓胃承气汤x 治表解有汗，里热不除，胃因不和，而不作解者。
大黄（酒洗，四两） 甘草（炙，二两） 芒硝（半斤）
上三味，以水三升，先煮二味，取一升，去滓，内芒硝，微煮令沸，少少温服之。
【注】三承气汤之立名，而曰大者，制大其服，欲急下其邪也；小者，制小其服，欲
缓下其邪也。曰调胃者，则有调和承顺胃气之义，非若大、小专攻下也。经曰∶热淫于
内，治以咸寒；火淫于内，治以苦寒。君大黄之苦寒，臣芒硝之咸寒，二味并举，攻热
泻火之力备矣。更佐甘草之缓，调停于大黄、芒硝之间，又少少温服之，使其力不峻，则
不能速下而和也。
x更衣丸x 治津液不足，肠胃干燥，大便不通。
朱砂（研如飞面，五钱） 芦荟（研细，生用，七钱）
滴好酒少许，和丸。每服一钱二分，好酒下。
【集注】柯琴曰∶胃为后天之本，不及固病，太过亦病。然太过复有阳盛阴虚之别焉。
两阳合明而胃家实，仲景制三承气汤以下之；三阳燥结而津液亡，前贤又制更衣丸以润之。
古人入厕必更衣，故以此命名也。朱砂以汞为体，性寒重坠下达；芦荟以液为质，味苦
膏润下滋。兼以大寒大苦之性味，能润燥结，从上导下而胃关开矣。合以为丸，两者相须，
得效最宏，奏功甚捷，诚匪夷所思矣。
x麻仁丸x（又名脾约丸） 治肠胃燥热，大便秘结，小便数多。
麻子（二升） 芍药（半斤） 枳实（半斤） 大黄（去皮，一斤） 浓朴（去皮，一斤）
杏仁（去皮煎熬，碾脂，一升）
上六味为末，炼蜜为丸，桐子大，饮服十丸，日三服；渐加，以利为度。
【集注】成无己曰∶约者，约结之约，又约束也。经曰∶饮入于胃，游溢精气，上输
于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。今胃强脾弱，
约束津液，不得四布，但输膀胱，小便数而大便硬，故曰脾约。麻仁甘平而润，杏仁甘
温而润。经曰∶脾欲缓，急食甘以缓之。本草曰∶润可去燥。是以麻仁为君，杏仁为臣。
枳实破结，浓朴泻满，故以为佐。芍药调中，大黄通下，故以为使。
朱震亨曰∶既云脾约，血枯火燔津竭，理宜滋阴降火，津液自生，何秘之有？此方惟
热甚而禀实者可用，热微而虚者，愈致燥涸之苦矣。
x桃仁承气汤x 治血结胸中，手不可近，或中焦蓄血，寒热胸满，漱水不欲咽，善忘，昏
迷如狂者。此方治败血留经，通月事。
桃仁（去皮尖，五十个） 桂枝（三两） 大黄（四两） 芒硝（二两） 甘草（二两）
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓；内芒硝，更上火微沸；下火先食，温服五合；
日三服，当微利。
x抵当汤并丸x 治伤寒蓄血，并治 瘕，追虫攻毒甚佳。
水蛭（熬，三十个） 虻虫（熬，去头足，三十个） 大黄（三两） 桃仁（去皮尖，三十个）
上四味为散，以水五升，煮三升，去滓，温服一升。不下再服，利为度。
水蛭（熬，二十个） 虻虫（熬，去翅，二十五个） 桃仁（去皮尖，二十个） 大黄（三两）
上四味杵，分为四丸，以水一升，煮一九，取七合服。 时当下血，若不下更服。
【集注】柯琴曰∶膀胱为水府，血本无所容蓄者也。少腹者，膀胱之室也，热结硬满，
当小便不利，而反利者，是病不在膀胱内而在少腹内也。可知其随经之营血，因瘀热而
结于少腹之里，而非膀胱之里也。故小便虽利，而硬满急结，蓄血仍瘀于少腹也。热淫
于内，神魂不安，故发狂。血瘀不行，则营不运，故脉微而沉，营不运，则气不宣，故
沉而结也。营气不周于身，则身黄。消谷善饥者，胃火炽盛也。大便反易者，血之濡也，
色黑者，蓄血渗入也。善忘者，血不荣、智不明也。此皆瘀血之征兆，非至峻之剂，不
足以抵其巢穴而当此重任，故立抵当汤。蛭，虫之善饮血者，而利于水。虻，虫之善吮血
者、而猛于陆。并取水陆之善取血者以攻之，同气相求，更佐桃仁之苦甘，推陈致新，大
黄之苦寒，荡涤邪热，故名抵当也。若热虽盛而未狂，少腹满而未硬，宜小其制，为丸
以缓治之。若外证已解，少腹急结，其人如狂，是转属阳明，用调胃承气加桃仁、桂枝
之行血者于其中，以微利之，胃和则愈矣。此桃仁承气为治之缓也。
x栀子豉汤x（附∶加减诸汤） 治阳明病，脉浮而
紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒、反恶热，身重烦躁，心中愦愦，怵惕懊
，目疼鼻干，不得卧。
栀子（擘，十四枚） 香豉（绵裹，四合）
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半；内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温
进一服，得吐止后服。
若少气者，加甘草二两。若呕者，加生姜三两。若下后心烦腹满、起卧不安者，去
香豉加浓朴四两、枳实四枚。若医以丸药下之，身热不去，心中结痛，去香豉加干姜二
两。若身热发黄者，去香豉加甘草一两、黄柏二两。
【集注】柯琴曰∶太阳以心腹为里，阳明以心腹为表。盖阳明之里是胃实，不特发热
恶热、目痛鼻干、汗出身重谓之表。一切虚烦虚热，咽燥口苦舌苔，腹满烦躁不得卧，消
渴而小便不利，凡在胃之外者，悉是阳明之表也。仲景制汗剂，是开太阳表邪之出路，制
吐剂是引阳明表邪之出路。所以太阳之表宜汗不宜吐，阳明之表当吐不当汗。太阳当汗
而反吐之，便见自汗出不恶寒，饥不能食，朝食暮吐，欲食冷食，不欲近衣等证，此太阳
转属阳明之表法，当栀子豉汤吐之。阳明当吐而不吐，反行汗下，温针等法，以致心中
愦愦，怵惕懊 ，烦躁舌苔等证，然仍在阳明之表，仍当栀子豉汤主之。栀子苦能涌泄，
寒能胜热，其形象心，又赤色通心，故主治心中上、下一切证。豆形象肾，又黑色入肾，
制而为豉，轻浮上行，能使心腹之浊邪上出于口，一吐而心腹得舒，表里之烦热悉解矣。
所以然者，急除胃外之热，不致胃家之实，即此栀豉汤为阳明解表之圣剂矣。热伤气者少
气，加甘草以益气。虚热相抟者多呕，加生姜以散邪。若下后而心腹满，起卧不安，是
热已入胃，便不当吐，故去香豉。屎未燥硬，不宜复下，故只用栀子以除烦，佐枳朴以泄
满，此两解心腹之妙，又小承气之轻剂也。若以丸药下之，身热不去，知表未解也，心中
结痛，知寒留于中也。表热里寒，故任栀子之苦以除热，倍干姜之辛以逐寒，而表热自
解，里寒自除。然非吐不能达表，故用此以探吐之。此又寒热并用，为和中解表之剂矣。
内外热炽，肌肉发黄，必须苦甘之剂以调之，柏皮、甘草色黄而润，助栀子以除内烦而解
外热。形色之病，无假形色以通之。此皆用栀豉加减以御阳明表证之变幻也。夫栀子之
性，能屈曲下行，不是上涌之剂，惟豉之腐气上蒸心肺，能令人吐耳。观瓜蒂散必用豉
汁和服，是吐在豉而不在栀也。栀子干姜汤去豉用姜，是取其横开。栀子浓朴汤，以积
朴易豉，是取其下泄。似皆不欲上越之义，虽苦亦能作涌，然非探吐不能吐也。病患旧微
溏者不可与，则栀子之性自明矣。
x瓜蒂散x 治胸中痞硬痰饮，一切实邪，及气冲咽不得息者，用此吐之。
瓜蒂（熬黄，一分） 赤小豆（一分）
上二味，各别捣筛，为散已，合治之。取一钱匕，以香豉一合，热汤七合，煮作稀糜，
去滓，取汁和散，温，顿服之。不吐者，少少加服，得快吐乃止。
【注】胸中者，清阳之府，诸邪入胸，皆阻阳气不得宣达，以致胸满痞硬，热气上冲，
燥渴心烦，温温欲吐，脉数促者，热郁结也。胸满痞硬，气上冲咽喉不得息，手足寒冷，欲
吐不能吐，脉迟紧者，寒郁结也。凡胸中寒热与气与饮郁结为病，谅非汗下之法所能治，
必得酸苦涌泻之品，因而越之，上焦得通，阳气得复，痞硬可消，胸中可和也。瓜蒂极苦，
赤豆味酸，相须相益，能除胸胃中实邪，为吐剂中第一品也。而佐香豉粥汁合服者，藉
谷气以保胃气也。服之不吐，少少加服，得快吐而即止者，恐伤胃中元气也。此方奏功
之捷，胜于汗下。所以三法鼎立，今人不知岐伯、仲景之精义，置之不用，可胜惜哉！
x小陷胸汤x 治心下痞，按之则痛，脉浮
滑者。
黄连（一两） 半�