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曰上实下虚也。然微弦同见，虚实未审，惟察其人意欲得温，则非恶寒在表，而是畏
寒在里也，故不可发汗。若误发其汗，则阴愈盛而生寒栗，阳愈衰而不能自还矣。
诸脉得数动微弱者，不可发汗，发汗则大便难，腹中干，胃燥而烦，其形相像，根本
异源。
【注】
凡诸病得数动脉者，有余诊也，可发汗。若按之微弱者，是外假实而内真虚也。不可
发汗。若误发其汗，伤其津液，则腹中干，大便难，胃燥而烦，其形似胃实热结之阳
明，究其根本，实由发虚家汗，致成津枯虚燥之阳明也。故曰：其形相像，根本异源
也。
【集注】
程知曰：动数为热，微弱为虚，发汗动津液，则便难腹干，胃燥而烦。此与阳明里热
之证，虽曰其形相似，而根本则有虚 实之不同也。
张志聪曰：数动阳脉也，微弱阴脉也。诸脉得动数微弱者，犹言左右三部，或得动数
之脉而按之微弱者，皆不可发汗。发汗则津液内竭，故大便难；水气外泄，故腹中干
；火热上蒸，故胃燥而烦。其形相像者，汗后而燥证相同也。根本异源者，动数之脉
属乎阳，微弱之脉属乎阴，有阴、有阳、有虚、有实也。
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厥，脉紧，不可发汗，发汗则声乱咽嘶，舌萎声不得前。
【注】
可发汗之脉，必阴阳俱紧，今厥而脉紧，乃少阴之紧，非太阳之紧也。若发其汗，则
伤少阴之气，声乱咽嘶，舌萎声不得前之证作矣。
【集注】
成无己曰：厥而脉紧，则少阴伤寒也，法当温里，而反发汗，则损少阴之气，其脉不
能入肺中，循喉咙挟舌本，故声乱咽嘶，舌萎声微，言语不得高也。
魏荔彤曰：此段就厥证论脉，知阳虚禁汗，因明诸逆发汗之贻误也。厥者，凡厥有冷
厥、热厥、蛔厥、寒热相胜之厥。但见紧脉，无论何厥，病皆在阴。若发汗反攻其阳
，则气散血竭，夫舌根于肾，声出于肺，声乱咽嘶，肺气欲绝也。舌萎，即萎不为用
也。声不得前，本气不振也。皆由于发汗，散亡其肾、肺二藏真气也。
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动气在右，不可发汗，发汗则衄而渴，心苦烦，饮即吐水。动气在左，不可发汗，发
汗则头眩，汗不止，筋惕内□。动气在上，不可发汗，发汗则气上冲，正在心端。动
气在下，不可发汗，发汗则无汗，心中大烦，骨节苦痛，目晕恶寒，食则反吐，谷不
得前。
【注】
动气者，筑筑然气跳动也。脐之上下左右，四藏之位也，四藏之气，不安其位故动也
。缘素为客邪所据，本藏之气，已失其守，尚赖中州胃气为主，即有表邪，不可发汗
，恐胃中之气液两伤，本藏失养，则所不胜之邪，因而同病也。动气在右，肺气不治
，心不恒德。若误汗之，则心气愈热，血脉沸腾，故衄而渴苦烦也；肺失治节，不能
通调水道，故饮即吐水也。动气在左，肝气不治，肺不恒德。若误汗之，则肝虚失升
，故头眩也；若汗出不止，津液失养筋肉，故惕□也。动气在上，心气不治，肾不恒
德。若误汗之，则心气虚，故肾气上冲，正在心端也。动气在下，肾气不治，脾不恒
德。若误汗之，肾水虚竭，故骨痛恶寒无汗，心烦目晕也；脾土过燥，不守常化，故
食则反吐，谷不得近也。
【集注】
程知曰：此言动气不可发汗也。盖正气内虚，藏气不治，故气筑筑然动。动气为里虚
，故不可发汗。
程应旄曰：藏气不安其位，故动。因素有邪据，本藏之气，反在根据附之间，最易离经
，所恃奠定之者，全赖胃气为之主。发汗虚其胃气，则四藏失所养，反被邪攻，各见
离经之象，病虽左右上下之不同，要其失于建中之义则一也。
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咽中闭寒，不可发汗，发汗则吐血，气微绝，手足厥冷，欲得蜷卧，不能自温。
【注】
少阴之脉，循喉咙系舌本，咽中闭塞，少阴之气不能上通也。若强发少阴汗，阳微不
能作汗，必动其血，故吐血，气微绝，蜷卧厥冷，不能自温也。
【集注】
程知曰：咽中闭塞，不可发汗，盖阴邪盛也，强发其汗，必动其血。至于吐血气欲绝
，则并肾中之微阳不能自存，故遂手足厥冷，欲得蜷卧，不能自温，夫下厥上竭，蜷
卧厥冷，在少阴皆危证也。
程应旄曰：汗剂为阳，施于阴经则逆。咽中闭塞，由少阴液少，肾气不能上通也。发
少阴汗，则下厥上竭，故见证如此。
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咳者则剧，数吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中饥烦，晬时而发，其形似疟，有寒
无热，虚而寒栗，咳而发汗，蜷而苦满，腹中复坚。
【注】
咳者则剧，咳之甚也，数吐涎沫，肺伤液耗矣。故咽干小便不利，心中饥烦也。晬时
，周时也，谓周时一发。其形似疟，有寒无热，中虚而生寒栗也。若误以为形寒之咳
而发其汗，则肺气既虚而卫阳又亡，阳气两伤，不能温及中下，阴气凝于内外，自蜷
而苦满，腹中复坚矣。
【集注】
程知曰：此承上言濡弱弦微之脉，其有咳者，则病剧，而不可汗也。咳则数吐涎沫，
其咽中必干，小便必不利；膈中阳虚，必心中饥而烦，卫气一日夜五十度周于身，阳
虚不能自卫，故晬时寒栗如疟，但有寒无热。此而发汗，则阳气愈虚，阴寒益盛，必
蜷而苦满，腹中转坚也。
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咳而小便利，若失小便者，不可发汗，汗出则四肢厥而逆。
【注】
咳多饮病，小便应不利，若小便利，知无饮也。今咳而遗失小便，是不但无饮，且系
下焦阳虚，膀胱不固之咳也，故不可发汗，汗出则阳气愈衰，四肢逆冷矣。
【集注】
程知曰：『内经』谓肾咳不已，膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗尿。故咳而小便利，若
失小便者，是肾中阳虚也，发汗则阳气益亡，故厥冷。
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诸逆发汗，病微者难差。剧者言乱，目眩者死，命将难全。
【注】
不当汗而汗，当汗而过汗，皆致逆，故曰：诸逆也。发汗致逆之病，病微者难差，病
剧者则死。剧者，谓阳脱见鬼则言乱，阴脱目盲则目眩也。
【集注】
程应旄曰：诸逆属少阴居多，阴寒极矣。发汗是重夺其阳，虽有微剧不同，皆关于死
，明乎阳为人命之根也。
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伤寒头痛，翕翕发热，形象中风，常微汗出，自呕者，下之益烦，心懊□如饥。发汗
则致痉，身强难以屈伸；熏之则发黄，不得小便，灸则发咳唾。
【注】
头痛翕翕发热，汗出则呕，形象中风者，当以桂枝汤解肌。若下之，重则变结胸痞□
，轻则为心中益烦。懊□如饥。不以桂枝汤解饥，而以麻黄汤发汗，表虚风入则致痉
，故身强难以屈伸也。或以火熏蒸劫汗，则不得小便，热从湿化而发黄也。灸则火邪
伤肺，故发咳唾不已也。
【集注】
成无己曰：若反下之，邪热乘虚流于胸中为虚烦，心中懊□如饥，若发汗则虚表，热
归经络，热甚生风，故身强直而成痉。若熏之则火热相合，消烁津液，故小便不利而
发黄。肺恶火，灸则火热伤肺，必发嗽而咳唾也。
高士宗曰：汗下火熏，施治各异，损正则一，故举下之、熏之，与发汗而并论之也。
魏荔彤曰：此申明虽有表证宜汗，亦当详察知禁也。似中风头痛，翕翕发热，桂枝证
也，呕则仍是水饮内蓄矣。误下益烦，懊□如饥，则未下时已烦可知，此特更甚耳。
若再误汗，表虚风入，故身强难以屈伸。火熏逼汗，热入于里，故小便不得。盖小便
利者不成黄证，发黄则小便为湿邪所阻，热邪所耗可知。灸则热上冲，故咳唾脓血也
。
卷二
辨可吐病脉证篇
属性：@@@
大法春宜吐
【注】
汗、吐、下，治病之大法。谓春宜于吐者，是象天之春气上升以立法也。然凡病有当
吐者则吐之，又不可一概而论也。
【集注】
程应旄曰：吐法从升，有发陈之义，故曰：春宜吐。
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凡用吐汤，中病便止，不必尽剂也。
【注】
凡用吐汤，原以去上焦之邪，中病即止，若病去而过用之，反伤中气，所以不必尽剂
也。
【集注】
程应旄曰：吐以去上焦之邪。上焦为清阳之分，吐之过剂则邪去，而所伤者膻中之阳
，阳固不可不宝惜也。
病胸上诸实，胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利日十余行，其
脉反迟，寸口脉惟滑，此可吐之，吐之利则止。
【注】
胸上诸实，谓或痰、或热、或寒之类也。诸实为病，故胸中郁郁而痛，不能食也。欲
使人按之，不但痛不能减，而反有涎唾，知邪在胸中盛满，得按而上溢也。经曰：下
利脉迟而滑者，内实也。今下利日十余行，其脉反迟，寸口惟滑，知寒实在上，水不
下输膀胱而走大肠也，故但吐之利自止也。
【集注】
张璐曰：痛不得食，按之反有涎唾者，知有寒痰在胸中也。下利脉迟，寸口惟滑者，
为膈上实，故吐之则利自止也。
@@@
病手足逆冷，脉乍结，以客气在胸中，心下满而烦，欲食不能食者，病在胸中，当吐
之。
【注】
病人手足厥冷，脉乍结者，以寒邪结气，结在胸中，阳气不能四达也。心下满而烦者
，实结则满，阳郁则烦也。欲食不能食者，是客气病在胸中，故当吐之也。
【集注】
成无己曰：此与瓜蒂散证同。彼云脉乍紧，此云脉乍结，惟此有异。紧为内实，乍紧
则邪在胸中，实而未深也；结为结实，乍结则邪在胸中，结而未深也。虽所治俱同，
但轻之、重之不无别也。
程知曰：脉来缓时一止复来，曰结，结者痰气结滞之名，此与瓜蒂散证同。但彼云脉
乍紧则为寒邪盛 ，此云脉乍结则为痰气实也。
张锡驹曰：病人手足厥冷者，气机内结，不能外达于四肢也。心下满而烦者，邪实则
满，正伤则烦也。
魏荔彤曰：脉乍结，非脉之本然，乃有形之邪，阻碍其胸中宗气，故荣卫之气不能畅
行，非同于气血虚微，不能流布之结也。
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宿食在上脘者，当吐之。
【注】
胃有三脘：宿食在上脘者，痛在胸膈，痛则欲吐，可吐不可下也。宿食在中脘者，痛
在心口，痛欲吐或吐不吐，可吐可下也。宿食在下脘者，痛在脐上，痛不欲吐，不可
吐可下也。故曰：宿食在上脘者，当吐之。此详凡在上者，皆可吐也。
【集注】
成无己曰：宿食在中下脘，则宜下，宿食在上脘，则当吐。『内经』曰：其高者因而
越之，其下者引而竭之。
方有执曰：上脘，谓胃府之口也。
张志聪曰：胃为水谷之海，有上脘、中脘、下脘之分。上主纳，中主化，今食在上脘
，不得腐化，故为宿食，当吐之。
程应旄曰：宗气聚于胸中，升降呼吸出焉。清阳之分，岂容浊物留滞，吐以宣之，使
无障碍也。若属表邪传入无形而有形，则痞满结胸，另有治法，均非宜矣。
卷二
辨不可吐病脉证篇
属性：具见六经中。
卷二
辨可下病脉证篇
属性：大法秋宜下。
【注】
天至秋则气降，物至秋则成实，实则宜下。凡邪在下者，俱宜取法乎此义也。
凡可下者，用汤胜丸散，中病便止，�