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益氣湯，若胃熱偏甚者宜辛涼清熱，可用白虎湯，或白虎加入參湯；傷暑宜祛暑解表，代表方劑為新加香薷飲。
陽明熱盛發熱與陽明腑實發熱：二者均屬〃裏熱實證〃。其因由外感邪熱傳裏不解，陽明熱熾所致。臨床見症為壯熱汗出，口渴引飲，舌苔薄黃，茫蠡瑪祷蚝榇螅藶楸硇叭胙Y，邪熱熾盛之經證發熱；若胃中熱盛，消耗津液，腸中糟粕與熱搏結而成燥屎，則見大便秘結，此時熱勢蒸蒸，日哺更甚，嚴重者出現腹滿而痛，手足濈然汗出，煩躁不安，神昏譫語，舌苔黃厚而糙，或生芒刺等，此為腑實發熱。經證與腑證，其主要鑒別點在於腸中有無燥屎。它們的熱型特點是：經證發熱，體溫逐漸升高；腑實發熱，發熱盛衰有定時，一般在午後四時左右熱勢增高，故又稱〃日晡發熱〃。且經證伴有口渴欲冷飲；腑實伴有大便秘結、腹滿而痛。治療之法，經證發熱宜辛涼清熱，代表方劑為白虎湯；腑實發熱宜苦寒清降，代表方劑為大承氣湯。
邪入營分發熱與邪入血分發熱：二者均屬〃裏熱證〃。由於邪在氣分，其毒不解，患兒正氣虛弱，津液虧乏，邪熱乘虛內陷營分，營陰耗損則入夜熱甚；營熱蒸騰、則見舌剑诓簧蹩剩虬哒铍＇耄В恍盁崛霠I，心神被擾，則見煩躁，夜不成寐，甚或有時譫語。此與陽明腑實證之熱盛神昏譫語，可從大便是否秘結，腹部有無痞硬，舌上有無苔垢等進行鑒別。如果營分之邪不解，熱邪必深入血分。邪入血分，除具有熱入營分的心煩，不寐，身熱入夜更甚，口不甚渴等證外，一般還見有吐血、衄血、或便血、溲血，以及斑疹透露，舌色深剑蛟陻_發狂等。治療之法，熱在營分，治宜清營泄熱，代表方劑為清營湯，熱在血分，治宜清熱涼血，代表方劑為犀角地黃湯。
＇文獻別錄＇
《小兒藥證直訣．風溫潮熱壯熱相似》：〃潮熱者，時間發熱，過時即退，來自依時發熱，此欲發驚也。壯熱者，一向熱而不已，甚則發驚癇也。風熱者，身熱而囗中氣熱，有風證。溫壯者，但溫而不熱也。〃
《幼科發摚ВT熱》：〃肝熱者，目中青，手尋衣領，及亂捻物，瀉青丸、當歸龍薈丸主之。〃
〃心熱者，目中赤，視其睡，口中氣溫，合面睡，或仰睡，上竄咬牙，宜導赤散、黃連安神丸主之。〃
〃脾熱者，目中黃，弄舌，瀉黃散、茵陳五苓散主之。〃
〃肺熱者，目中混白，手搯眉目面鼻，甘桔湯、木通散主之。〃
〃腎熱者，目無精光，畏明，脊骨重，目中白睛多，其顱即解，地黃丸主之。〃
324。小兒低熱
＇概念＇
小兒低熱，是指小兒體溫波動在三十七點五至三十八度之間而言。常伴有迹簟⒎αΑ⑸衿５戎睢�
本症，在《諸病源候論》中稱〃溫壯〃，《證治準繩．幼科》解釋謂：〃但溫溫然不甚盛是溫壯也。〃古代醫籍很少把小兒低熱列為專條論述的，但近年來小兒低熱並不乏見，為便於臨證鑒別，故作專文討論。
＇鑒別＇
常見證候
邪留肺衛低熱：長期低熱，溫溫然其勢不盛，微惡風寒，鼻塞流涕，乾咳少痰，舌紅，苔薄白，茫龜祷蚋。讣y浮紅。
溫熱蘊結低熱：低熱纏綿，雖得汗暫解但繼而復熱，且午後明顯，兼見迹魢I噁，便溏尿少，渴不欲飲，舌紅，苔膩，茫担讣y耄щ＇內伏。
食滯脾胃低熱：身熱不揚，午後較著，脘腹脹滿，噯腐，不思飲食，噁心欲嘔，大便溏薄臭穢或秘結，舌苔垢膩，茫瑢崳讣y紫滯。
疳積低熱：低熱不退，體伲荩尶蓍拢繜o光彩，喜睡懶言，口饞善铮虿皇硣I噁，大便或秘或溏，腹脹可樱捌K，舌淡紅，苔薄白，茫殶o力，指紋浮露，淡細滯。
氣虛低熱：低熱多汗，活動加甚，倦怠乏力，少氣懶言，動則氣促，面色萎黃，食欲不振，舌胖嫩，邊有齒痕，少苔，茫趸蚋〈螅讣y淡紅而浮。
陰虛低熱：午後身熱，或骨蒸漸熱，顴赤盜汗，口燥咽乾，口渴飲水不多，大便偏乾，輕者只感面部烘熱，舌伲t，少苔或無苔，茫殧怠�
鑒別分析
邪留肺衛低熱與濕熱蘊結低熱：均與外感邪氣有關，但邪留部位不同，所以表現亦異。前者多由外感風邪失治，以致餘邪留滯肺衛，鬱而作熱；後者多因感受暑濕之氣，蘊結三焦，熏蒸而作熱。前者多見於冬春季節，後者好發於夏秋之時。其辨證關鍵為：邪留肺衛低熱，溫溫然其勢不盛，微惡風寒，兼有鼻塞流涕，乾咳少痰，指紋浮而紅等；濕熱蘊結低熱，纏綿日久，出汗暫緩但繼而復熱，伴有迹魢I噁，便溏尿少，指紋耄Х取Ｇ罢咧我耸栾L解表，可選用銀翹散；後者治宜清化濕熱，方用甘露消毒丹加減。
食滯脾胃低熱與疳積低熱：二證皆屬虛實夾雜證候。但前者為實中夾虛，後者為虛中夾實。食滯脾冑低熱，常因乳食不節，或多食生冷肥甘，致脾胃升降失眨化失職，食滯不化，鬱而作熱；疳積低熱，則係喂養不當，斷乳過早，偏食異嗜，過食肥甘，或素稟脾胃虛弱，健呤殻槭硟确e，久之成疳，耗傷氣陰而發熱。臨證鑒別，前者身熱不揚，午後較甚，並有腹脹，噯腐、大便臭穢、苔垢膩等食滯症狀；後者低熱不退，兼有髮枯、羸瘦、無神、腹有痞塊等疳積症狀。在治療上，前者宜消食導滯，健脾和胃，方選保和丸加減；後者宜消疳健脾，養胃和中，方選消疳理脾湯加減。
氣虛低熱與陰虛低熱：均屬虛熱範疇。但陰陽性伲煌馓摰蜔幔鄠S素體虛弱，後天失養，元氣未壯，或它病之後，傷及中氣，陰火浮越而發熱；陰虛發熱，多因熱病傷陰，消耗津液，陰不歛陽而發熱。或素體陰虛，每遇外因擾動而生內熱。氣虛之熱，倦怠懶言，動則全身發熱，並有氣虛之茫C；陰虛之熱，午後明顯，顴赤盜汗，口咽乾燥，茫殧怠Ｇ罢咧我艘鏆饨∑ⅲ蕼爻裏幔Ｓ梅綖檠a中益氣湯；後者治宜養陰清熱，常用方為秦艽鱉甲湯，或清骨散等。
＇文獻別錄＇
《小兒藥證直訣．卷上》：〃溫壯者，但溫而不熱也。〃
《幼科證治準繩．發熱》：〃溫壯與壯熱相類而有小異。一向熱不止是壯熱也，但溫溫然不甚盛是溫壯也。〃
《蒲輔周醫療經驗》：〃外感發熱病，治療失當，將息失宜，或體伲靥摚鶎е碌蜔！āň没純葌蜔袣馓摗⒀撝郑瑢贇夥终叨啵鴮傺终呱佟！�
325。小兒手足心熱
＇概念＇
手足心熱，是指手心、足心部位的發熱。這種發熱在嬰幼兒常為撫樱橛X，而年齡稍大一點的患兒也可自訴。
本症在《內經》、《難經》中稱為〃掌中熱〃、〃足下熱〃；《傷寒論》中稱為〃足心熱〃；《諸病源候論》稱為〃手掌心熱〃，而後世醫家則以〃手足心熱〃相稱。
本症與〃手足微溫〃、〃手足煩熱〃、〃四肢煩熱〃等症候，雖同有〃手足熱〃之意，但病變部位，發熱程度不同。本文僅就手足心局部的發熱，進行討論。
本症與〃五心煩熱〃亦有相同之處，但〃五心煩熱〃還包括了胸前心窩處的發熱，常為成年患者的自覺症狀，故本篇不予論述。
＇鑒別＇
常見證候
疳積脾虛手足心熱：手足心熱，形體羸瘦，面色萎黃，皮毛憔悴，困倦喜臥，乳食懶進、脘腹脹滿，頰赤煩躁，日晡潮熱，骨蒸盜汗，夜睡不寧，大便溏薄或乾結，小便黃濁如米泔，舌伲t少苔，茫殧担讣y淡滯。
血虛陰虧手足心熱：手足心熱，精神萎糜，形體消瘦，咳嗽少痰，目眩耳鳴，口乾咽燥，午後潮熱，顴紅盜汗，心煩不寐，小便頻數，大便秘結，舌伲t少津，舌面光凈少苔，茫殧禑o力。
鑒別分析
疳積脾虛手足心熱與血虛隆虧手足心熱：同屬於虛熱。疳積脾虛手足心熱形成的原因，一是飲食不節，恣食肥甘，損傷脾胃，呋С＃纬煞e滯，積滯日久，水榖精微無從吸收，形成疳積而發熱；二是由其它疾病轉化成疳。如吐瀉、痢疾，寄生蟲病等損傷氣血，耗散津液，使中焦迹失眨站眯纬绅嶙C。為虛中夾實證。血虛陰虧手足心熱的致病原因，多由稟素虛弱，或大病、熱病之後，失於眨恚幯膫龤馕磸停鱾�臟器失於陰血的濡養，形成陰虧內熱虛證。兩證的鑒別，一要詢問病史：前者初期多實證，漸至虛證顯露。後者由它病損傷陰津發展而來；二要辨別症狀：前者有明顆的脾胃積滯症狀，如脘腹脹滿，大便有不消化食物，小便如米泔，或食異物，如土塊、煤渣等。後者呈現一派陰血不足，內熱燔灼之象，如潮熱、顴紅、咽乾、乾咳、茫殧档取８鶕∈放c茫C，二者不難區別。由於二者的臨床表現各具特點，所以在治療上也不相同。疳積脾虛手足心熱，初期病在積滯，著重消積，可選用消疳理脾湯、肥兒丸等；然後選用參苓白朮散健脾益氣；若體伲m虛，積滯未化，出現虛實夾雜之證，法當攻補兼施，可用清熱甘露飲，抑肝扶脾湯等；若呈現純虛證，宜用益氣養陰法，方選補肺散、鱉甲散、人參養榮湯等。血虛陰虧手足心熱，可依據手足心熱的兼證分別治之。若乾咳、食少、便乾明顯的，為肺胃陰虛，可選用沙參麥冬湯滋養肺胃之陰；若神煩、少寐突出的，為心陰不足，可用酸棗仁湯養陰安神；若耳鳴、目眩、甚或筋茫须⒌模瑸楦文I陰虛，當滋養肝腎，方用知柏地黃湯等。
小兒手足心熱，在用藥物治療的同時，還要注意飲食眨B。即是疳積脾虛的患兒，也要補充一定數量的富有營養的食品。古人有〃養正則積自除〃之說，確為經驗之談。另外，還要讓患兒多哂陽光，呼吸新鮮空氣，促進體伲膹涂怠�
＇文獻別錄＇
《難經．十六難》：〃假令得心茫渫庾C：面赤，口乾，喜笑；其內證：臍上有動氣，按之牢若痛；其病：煩心，心痛，掌中熱而晼。有是者心也，無是者非也。〃
《保嬰金鏡錄》：〃小兒胸腹膨脹。發熱頓悶，茫y如環珠，以手按腹即哭，此屬脾胃虛，而飲食停滯也。〃
326。小兒風疹（附奶麻）
＇概念＇
小兒風疹，是一種症狀輕微的發疹性傳染病，多見於五歲以下小兒。
風疹又稱〃風痧〃，《金匱要略》中稱〃癮疹〃，《麻科活人全書》稱〃風癮〃。
疹，包括麻疹、風疹、奶麻和（病旁丹）痧等多種出疹性疾患，是兒科四大症之一。本篇僅以小兒風疹作鑒別，並附嬰幼兒奶麻，其餘請參閱〃小兒麻疹〃、〃小兒（病旁丹）痧〃諸篇。
＇鑒別＇
常見證候
衛分邪熱風疹：初起惡風發熱，發熱一般不高，發熱I至2天，即全身出現疹點，首見於頭面、埽鼛郑S即遍及四肢，大多在一天以內即布滿全身，疹色溂t，疹點細小稀疏，並有癢感，耳後及枕骨部有筋核模Т螅橛锌人裕瑖娞纾魈椋释矗砍嗟龋嗵Ρ“祝讣y紅紫，茫蟾怠�
氣分邪熱風疹：發熱較高，疹色鮮紅，疹點較密，口渴欲飲，煩躁不安，大便乾燥，小便黃赤，舌苔薄黃，茫龜涤辛Γ讣y紅紫透達氣關。
鑒別分析
衛分邪熱風疹：主要由外感時邪，與氣血相搏，鬱於肌腠，發於皮膚所致，但由於邪毒較輕，一般只傷及衛分。其症狀鑒別點是：發熱之初，或一、二日內即出現疹點，疹出甚快，通常在24小時內出齊。其疹型是細小疏散