断学-第117章

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　　　心脾積熱鵝口：小兒口腔及舌面滿布白斑，狀如積雪，面赤唇紅，口臭流涎，煩躁不寧，叫擾啼哭，大便秘結，小便短赤，舌伲�紅，苔白膩，指紋紫滯。
　　　脾腎陰虛鵝口：口腔、兩頰、舌上滿口雪白，體弱無力，面白顴紅，口乾不欲飲水，或大便溏瀉，舌伲�淡，苔薄白，指紋淡紅耄щ＇不顯。
　　　鑒別分析
　　　心脾積熱鵝口與脾腎陰虛鵝口：兩者皆因火熱上炎所致，但虛實各異。心脾積熱鵝口，多因胎兒稟受母體熱毒之氣，或因外感溫熱之邪，其熱蘊積於心脾，舌乃心之苖，口為脾之福В�心脾火熱亢盛，循足太陰及少陰之茫�絡上行，熏灼於口舌，而見鵝口，屬實熱。脾腎陰虛之鵝口，乃因小兒先天稟賦不足，或久病護理失宜，以致腎陰脾津兩虧，水少不能制火，陰虛火旺，虛火上炎，出現鵝口。臨床表現，心脾積熱之鵝口，其口內白屑稍厚而多重疊，狀如凝固乳塊，互相粘連，不易清除，擦後復生，白屑周圍有紅暈，其色較深。若布滿全口、上延鼻道、下及咽喉、壅塞氣道，可導致呼吸不利，吮乳困難。脾腎陰虛之鵝口，口內白屑略薄，顏色亦淡，形狀如霜，周圍紅暈不顯著，疼痛亦輕微。前者多伴有口臭流涎、後者口臭流涎者少。心脾積熱為熱毒鬱蒸，故兼見面赤唇紅，或叫擾啼哭、煩躁不安，大便秘結。而脾腎陰虛為無根之火，虛火上浮，故見兩顴紅赤，面色白，體弱神倦，大便反溏。
　　　本症臨床表現輕重不一，輕者可用外治法，取清潔紗布或棉花，蘸冷開水先拭淨口內白點，然後敷以冰硼散，每日3至5次。重者內外合治，心脾積熱者，清熱瀉火，代表方劑為清熱瀉脾散。如大便秘結不通，可加服沆瀣丹以通下泄熱。脾腎陰虛者，治宜滋水制火，引火歸元，代表方劑為六味地黃丸加肉桂。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《備急千金要方．初生出腹第二》：凡小兒初出腹有鵝口者，其舌上有白屑如米；劇者，鼻中亦有之。此由兒在胞胎中受榖氣盛故也。或妊娠時嗜糯米使之然。治之之法，以髮纏筋頭，沾井花水撩拭之。三日如此，便脫去也；如不脫，可煮栗茯汁令濃，以綿纏筋頭拭之。若春夏無栗扶，可煮栗木皮，如用井花水法。〃
　　　《嬰童百問．口瘡．鵝口．重顎》：〃巢氏云：鵝口候者，小兒初生，口裏白屑滿口舌上，如鵝之口，故口鵝口也。此乃胎熱而心脾最盛，薰發於口也。葛氏用髮纏指頭，蘸井花水揩拭之，睡時以黃丹煆出火氣，摻於舌上。〃
　　　《外科正宗．鵝口瘡》：〃鵝口瘡，皆心、脾二經胎熱上攻，致滿口皆生白斑雪片；甚則咽間疊疊模�起，致難乳哺，多生啼叫。以青紗一條裹筋頭上，蘸新汲水揩去白胎，以淨為度，重手出血不妨，隨以冰硼散搽之，內服涼膈之藥。〃
　　　346。小兒木舌
　　　＇概念＇木舌是指舌體模Т竽居病⒒顒硬混‘的症狀而言。又名〃木脹舌〃、〃木風舌〃、〃死舌〃。是新生兒常見的舌症之一。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　心脾壅熱木舌：舌體模Т螅�板硬麻木，不能轉動，妨礙乳食，同時伴有發熱面赤，唇紅口乾，煩躁啼哭，小便短赤，大便臭穢，舌伲�紅，苔黃厚，指紋紫滯等。若舌體漸漸模Т鬂M口，色紫如豬肝，啼叫無聲，不通飲食，則為危象。
　　　陰虛津虧木舌：舌葉模�脤木硬，不能轉動，吮乳受阻，甚則塞滿口中，氣不得息。兼見潮熱顴紅，口乾心煩，睡則盜汗，手足心熱，小便短少，大便乾結，舌伲�紅少津，舌面光少苔，指紋紅暗。
　　　鑒別分析
　　　心脾壅熱木舌：即心脾實熱之證。舌為心之苗，脾茫�系舌本，心脾火熱太盛，循經上行，壅滯於舌，而為本症。故張介賓云：〃舌者心之苗，脾之茫�絡所系，心脾壅熱上衝，故令舌模А�漸漸脹大，塞滿口中，名口木舌〃。火熱上炎，則見面紅，唇赤；心火內熾或移熱於小腸，則見煩躁不寧、小便短赤，舌伲�紅；脾經熱壅，故有口乾多飲、大便燥結臭穢、舌苔黃厚。治以清心導熱，解毒消模В瑑确�沆瀣丹，或瀉心導赤湯；外用川硝散敷之。
　　　陰虛津虧木舌屬〃虛熱〃之證。多因素體陰虛，或由心脾壅熱不去，日久津傷，證從實熱轉為虛熱。虛火上炎，則見面顴潮紅，煩躁不寧，舌伲�紅暗少津，舌體板硬不臁�；虛熱骨蒸，則見潮熱盜汗，五心煩熱；津虧腸燥而致大便乾結、小便短赤、舌光少苔。治以滋陰降火、內服六味地黃丸，外敷黃柏末。
　　　木舌之症有輕、重之分。輕者，僅因津液乾燥而成，每每吃乳或飲食後，即可不藥自癒。重者，若舌見糜爛洠в谐鲅�，或舌上無涎，形如乾桔核，或啼叫無聲，面色頻變而驚痛者，均屬難治之列。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《諸病源候論．唇口病諸候》：〃手少陰為心之經，其氣通於舌。足太陰脾之經，其氣通於口，太陰之茫�，起於足大指，入連舌本，心脾虛為風熱所乘，邪隨茫�至舌，熱氣留心，血氣壅澀，故舌模В�舌模�茫�脹急，則舌模�強。〃
　　　《幼幼集成．卷四》：〃木舌者，心脾積熱之氣上衝，故令舌模А�漸漸長大、充滿口中，若不急救，必致害人。〃
　　　347。小兒重舌
　　　＇概念＇
　　　重舌是指舌下近舌根處模�起，形似舌下又生一小舌，故稱〃重舌〃，又稱〃子舌〃。
　　　重舌須與〃舌墸�〃、〃蓮花細舌〃、〃卷舌癰〃相鑒別。後者雖也舌下模�起，但其形狀不似舌形。〃舌墸�〃為舌下忽高模�起核，似物墸�於舌下。〃蓮花細舌〃是指舌下生峰（有三峰、五峰、七峰者），尖似蓮花之狀而名。〃卷舌癰〃在《焦氏喉科枕秘》中記載為：〃生舌下或左右，或正中，形如圓眼，或如棗核…〃。故應予區分。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　心脾積熱重舌：舌下連根處紅模�脹突，形如小舌模樣，輕者毫無痛苦，重則疼痛，煩躁啼哭，甚至局部潰爛，或伴有發熱面赤，口乾唇齒紅模В�舌上生瘡，口內灼熱糜爛，小便短赤，大便臭穢，舌尖紅，指紋紫滯等。
　　　虛火上炎重舌：舌根下模�突，形以生一小舌，兼見面白顴紅，倦怠懶言，口乾不渴，或低熱盜汗，五心煩熱，大便乾燥或稀溏，舌伲�淡或紅少津等證。
　　　鑒別分析
　　　心脾積熱重舌：即心脾實熱之證。多因妊母喜食辛辣厚味，或铡�服溫藥，以致胎稟過熱；或生後養育過溫，喂養不當，而致乳食積滯，脾胃助能失眨�、積熱於內，熱邪循經上行，復感邪毒、內外合邪，熏蒸於口舌，以致舌根下復生一小舌，口不能出聲，飲食難下。火熱炎上，則面紅、唇赤；心火內熾，則煩躁不寧，小便短赤，舌尖紅；脾胃實熱，故有口乾喜飲，大便臭穢等症。辨證有輕，重之分，輕者可不藥自癒；重者必須急治。治以清熱、瀉心、解毒，內服清熱飲，外敷涼心散治之。
　　　虛火上炎重舌：多因素體陰虛，或熱病後期，陰液虧損，水不倒火，虛火上炎為病。陰虛生內熱，故可見五心煩熱、虛煩不寧，面白顴紅，舌紅少津等陰虛火旺之象。治療宜滋養腎陰為主，用知柏地黃丸加減。
　　　總之，前者為實熱，病在心脾；後者為虛火，病責於腎，臨床抓住其病因病機特點，結合臨床表現，不難鑒別。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《幼幼集成．舌病證治》：〃重舌者，心脾有熱。蓋脾之大絡出於舌下，有熱則氣血俱盛，附舌根下忽重生一舌而短小。內服沆瀣丹，外以針砭去惡血，用蒲黃、黃柏末敷之〃。
　　　348。小兒大便不通
　　　＇概念＇
　　　初生兒大便不通，又名〃鎖肛〃。是指小兒出生後二、三日內不排糞便而言。嬰兒出生後，若因禁食或肛門內合等引起的大便不通，則應作別論，本文不予論述。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　胎熱壅結大便不通：嬰兒出生後，二、三日不排糞便，不食乳，煩擾多啼，哭聲宏亮，面赤唇燥，肚腹脹滿，小便短赤，指紋紫滯。
　　　胎稟不足大便不通：嬰兒出生後，二、三口無糞便，神疲氣怯，哭聲低微，面色（白光）白，指紋耄У�。
　　　鑒別分析
　　　上述兩證都有大便不通、哭簦Р话驳闹�狀。但引起大便不通的原因不同，所以證治也有區別。胎熱壅結大便不通，多因胎熱壅結腸胃氣滯不行，或因分娩時，胎兒吸入穢濁之物，使大腸傳導失職。胎稟不足大便不通，乃因母體虛弱，嬰兒稟賦不足，氣血虧虛，腸道無所濡潤，氣機滯而不行，故致大便不通。兩者的鑒別要點為：前者面赤唇燥，哭聲宏亮，肚腹脹滿，指紋紫滯，為熱證實證。治宜清熱散結通下，方用一捻金。後者面色（白光）白，哭聲低微，神疲氣怯，指紋耄У�，為虛證（挾實）。治宜培補元氣，溫通導便，方用獨參湯。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《嬰童百問．大便不通》：〃小兒大腸熱，乃是肺家有熱在裏，流入大腸，以致秘結不通，乃實熱也。〃
　　　349。小兒小便不通
　　　＇概念＇
　　　嬰兒出生不久，即有小便排出。若出生後兩天內仍無小便排出者，稱為初生兒小便不通。至於初生兒因尿道畸形、無孔，或喂養不當，缺少水分等原因造成的小便不通，則不屬本篇討論範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　熱結膀胱小便不通：小便不通，小腹脹滿，煩躁多啼，口乾唇赤，舌紅，茫龜担�指紋紫滯。
　　　元氣虛弱小便不通：小便不通，小腹作脹，神形怯弱，哭聲低微，面色（白光）白，唇淡舌潤，苔薄茫�細，指紋淡紅。
　　　鑒別分析
　　　上述兩種證候，雖然均有小便不通、小腹脹滿、哭啼不安的症狀，但前者為實，後者為虛。前者乃因胎熱蘊結膀胱，使氣化不得宣通，水道不利所致。所以有煩躁多啼，哭聲響亮，口乾唇赤，指紋紫滯等陽證熱證的表現。而後者乃由先天稟賦不足，腎氣虛弱，氣化功能失眨�，引起小便不通。所以表現為虛證寒證，如神怯面白，哭聱低微，指紋淡紅等。熱結膀胱所致者治宜清熱利尿，方用八正散；元氣虛弱所致者治宜溫補利水，方用春澤湯。
　　　初生兒小便不通，若經治療仍然無效，甚至胸腹脹滿，喘促氣急，或引起抽搐昏迷者，則多屬尿路畸形，濁毒內蓄之危證，應盡速進行外科檢查治療。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《幼科證治準繩．初生門》：〃小兒初生不尿者，多因在胎時，母恣食啖，熱毒之氣流入胎中，兒飲其血，是以生而臍腹模�脹。如覺臍四旁有青黑氣色及口撮，即不可救也。〃
　　　《幼科釋謎．大小二便》：〃小便不通，有陰陽二症。陰椋д撸瑸槔錆癯颂撊胙Y，因而不通。……陽椋д撸�因暴熱所逼，澀而不通。又有癃椋В�乃內臟氣虛，受熱壅滯，宣化不行，非澀非痛，但椋Р煌ǎ�腹脹緊滿。〃
　　　350。小兒啼哭
　　　＇概念＇
　　　小兒啼哭，簡稱兒啼，是指新生兒或嬰兒因多種原因引起的啼哭過頻而言，多見於半歲以下的乳嬰兒。
　　　本症包括《諸病源候論》的〃躽啼〃，〃夜啼〃，《顱囟經》的〃驚啼〃，《小兒藥證直訣》的〃胃啼〃，《幼幼集成》的〃拗哭〃等。
　　　由於啼哭是新生兒的一種本能反映，新生兒乃致嬰兒常以啼哭表達要求或痛苫，故應排除因喂養不當，護理不善而引起的啼哭（此類啼哭主要表現為哺乳飲水或更換潮濕尿布衣著後，抱起親呷或恢復原有習慣後，啼哭即停，哭時聲眨�一致，並經詳細圆欤�而無異常者，不屬本症討論範圍）。因重舌、馬牙、板牙、螳螂子、口瘡、寒疝、癲癇等引起的啼哭，參見有關條目。