断学-第131章

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　　　臨床觀察，脫髮一症可見於多種疾病，本文專就以脫髮為主症者進行討論，其它疾病所致的脫髮不予論述。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　血熱生風脫髮：頭髮突然成片脫落，頭皮光亮，局部微癢，一般無全身症狀，或見心煩囗渴，便秘溲黃，舌紅，苔薄黃，茫�弦滑數。
　　　陰血虧虛脫髮：頭髮油亮光澤屑多，經常脫落，日久頭頂或兩額角處逐漸稀疏，頭癢，或兼有耳鳴，腰痠肢乏，舌紅，苔少，茫�細數。
　　　氣血兩虛脫髮：頭髮細軟乾懆少華，頭髮呈均勻脫落，日漸稀疏，少氣乏力，語聲低微，面色蒼白，心悸怔忡，肢體麻木，舌伲�淡，少苔，茫�細弱。
　　　瘀血阻滯脫髮：頭髮部分或全部脫落，或鬚眉俱落，日久不長，常有頭痛，口渴欲飲不欲咽，面色晦暗，口唇紅紫，舌伲�黯兼有瘀斑，茫�細澀。
　　　鑒別分析
　　　血熱生風脫髮：多因精神刺激，心緒煩擾，心火亢盛，血熱生風，風動髮落。辨證要點為：起病突然，呈圓形或橢圓形脫落，頭皮光亮無自覺症狀，並見舌紅，茫�弦滑等證。治療以涼血清熱消風為法，方選烏髮丸，或酌情加生地、丹皮等藥，配成湯劑服之。
　　　陰血虧損脫髮與氣血兩虛脫髮，這兩種脫髮均屬虛證，臨床上需仔細分辨。從病因而論，陰血虧損脫髮，多因肝腎虛虧，陰血不足；髮為血之餘，血虛不能榮養毛髮則脫落。或因肌膚腠理不密，汗出當風，風邪乘虛而入，風盛血燥，髮失所養而脫落。《諸病源候論．鬼舐頭候》說：〃人有風邪在頭，有偏虛處，則髮禿落。〃氣血兩虛脫髮，由於久病或產後等原因，氣血漸虛，不能榮潤，故鬚髮脫落。從臨床表現來看：（1）毛髮的性狀均纖細柔弱，陰血虧損者毛髮油亮光澤明顯，無斷髮現象；氣血兩虛者毛髮乾焦無澤，常有斷髮殘存。（2）脫髮的部位，陰血虧損者多發生在頭頂或兩額角，頭皮油脂多，或脫屑發癢；氣血兩虛者，全頭皮毛髮稀疏散在，偶見經常磨擦處如枕後部位頭髮脫失顯著。（3）均發病緩慢，病程較長，陰血虧損者多見於壯年人，經常脫髮，漸成禿頂；氣血兩虛者可見於任何年齡，每於久病或產後開始脫髮，日漸稀疏。（4）陰血虧損脫髮，常有頭皮癢；氣血兩虛脫髮、無自覺症狀。有的患者亦會出現各種兼症，可以幫助辨證。如頭暈耳鳴，腰酸肢乏，舌紅苔淨茫�細數等為肝腎虛弱、陰血虧損；若面無華色，心悸氣短，舌淡苔少茫�細弱屬氣血兩虛。從治療來說，陰血虧虛脫髮以滋補肝腎、養血祛風為大法，方選神應養真丹加減；氣血兩虛脫髮治宜大補氣血，酌情選用人參養榮丸、十全大補丸、補中益氣丸、八珍益母丸等。
　　　瘀血阻滯脫髮：由於瘀血不去，新血不生，血不養髮而脫髮。《醫林改錯》云：〃皮裏肉外血瘀，阻塞血路，新血不能養髮，故髮脫落。〃臨床上主要依據以下三點進行辨證：（1）若見面色晦暗，口唇紫紅，口渴但欲飲不欲咽，舌黯有瘀斑，茫�細澀，便可確認為瘀血症。（2）根據王清任氏〃無病脫髮，亦是血瘀〃之論，凡查無明顯病因，又非血熱、陰虧、氣血虛弱所致者，則辨為瘀血阻滯脫髮。（3）脫髮日久，經多方治療不效，可按瘀血論治。治療應遵循〃血實宜決之〃的原則，擬活血化瘀法，方選通福Щ钛獪�加減。
　　　400．紅鼻子
　　　＇概念＇
　　　紅鼻子是指鼻子表面發紅，有時在鼻周圍可有紅色丘疹或膿【上病下包】，嚴重時鼻子可肥大，頂端可形成結節。
　　　本症在《醫宗金鑒》中稱為〃酒【左查右皮】鼻〃，在《瘍醫大全》中稱為〃赤鼻〃。
　　　由於面部紅模Ф�引起的鼻子發紅不屬本症討論範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肺胃積熱紅鼻：鼻端潮紅充血，用手指壓迫紅色迅速退去，手指抬起，旋又復見，並有囗鼻發乾，大便秘結，舌伲�紅，苔薄黃，茫�弦滑。
　　　毒熱蘊結紅鼻：除鼻端潮紅外，局部常有模�脹，頂端有膿【上病下包】，疼痛，有時引起鼻周圍紅模�疼痛，並多有鼻熱囗渴，便乾溲黃，舌紅苔黃，茫�浮滑或滑數。
　　　血熱紅鼻：鼻端潮紅，口鼻周圍有散發紅色丘疹，面頰部有毛細血管擴張，大便秘結，婦女可有月經不眨�，舌伲�紅，苔薄黃或白，茫�弦滑。
　　　氣血瘀滯紅鼻：鼻端暗紅，肥大浸潤，可有毛細血管擴張，表面皮膚增厚，毛孔擴大，甚者表面可呈結節狀增殖，舌伲�暗紅，苔黃膩，茫�弦緩。
　　　鑒別分析
　　　肺熱蘊結紅鼻與毒熱蘊結紅鼻：二者皆因熱毒上攻所致。肺胃蘊熱紅鼻多因飲酒或過食辛辣之物，使熱伏於胃，上蒸於肺，薰蒸鼻端而發。鼻端潮紅充血，壓之退色、為其特點。治宜清熱涼血，方用枇杷清肺飲。而毒熱蘊結紅鼻多因肺胃積熱，復感毒邪所致。除鼻端潮紅外，鼻部常有膿【上病下包】，模�脹疼痛，甚則周身壯熱，治宜清熱涼血解毒，方用五味消毒飲加減。
　　　血熱紅鼻與氣血瘀滯紅鼻：二者雖皆緣於血熱，但前者多因衝任失眨�，血熱鬱滯肌膚所致，鼻周圍有散發紅丘疹，面頰部有毛細血管擴張，婦女可有月經不眨�。治宜涼血清熱，眨�和衝任。方用涼血五花湯加減。氣血瘀滯紅鼻則因衝任不眨�或肺胃鬱熱，外感寒邪，使內熱不得宣泄，蘊結於鼻部，致局部氣血瘀滯而成。《內經》所載〃勞汗當風，寒薄為【左查右皮】〃，即指此症而言。特點為鼻端暗紅，肥大，浸潤明顯，表面皮膚增厚，毛孔擴大，並有結節狀增殖。治宜活血化瘀，軟堅散結，方用桃紅四物湯加減。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《諸病源候論．酒【左查右皮】候》：〃此有飲酒，熱勢衝面，而遇風冷之氣相搏所生，故令鼻面生【左查右皮】，赤【上病下包】【上一下巾】【上一下市巾】然也〃。
　　　401．囗唇濕爛
　　　＇概念＇
　　　口唇濕爛是指口唇糜爛的症狀而言，常同時可見有口唇模�脹，乾燥，裂口，脫屑，結痂等症。與醫學文獻中所記載的〃唇風〃〃緊唇〃及〃瀋唇〃相類似。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　脾胃濕熱口唇濕爛：多見於下唇模�脹稍紅，表面有污黃色痂皮，或層層鳎�屑剝脫，痂脫落後留下光滑發亮的紅色底面，其上又不斷有新痂形成，可出現裂口有燒灼感樱�痛，反復不癒，舌紅苔薄黃，茫�沉弦。
　　　脾胃蘊濕口唇濕爛：唇緣模�脹濕爛，其叄�不紅，滲液較多，乾後結痂裂口脫屑，時輕時重，有微癢痛感，舌胖淡，苔白微膩，茫�沉緩。
　　　氣滯血瘀口唇濕爛：口唇部皮膚增厚呈暗紫紅色，或淡紅色，有時表面可有萎縮，常附著有菲薄脫屑，面頰鼻背可出現同樣斑塊，發生在面頰皮損可見毛細血管擴張，舌暗紅，苔薄白，茫�沉細。
　　　血虛風燥囗唇濕爛：口唇緣部有圓形皮損，邊緣稍隆起，色稍淡而有光澤，亦可有濕爛，口內頰粘膜可見有網狀白膜，間或發木發癢，無全身症狀，舌伲�紅，苔薄，茫�濡細。
　　　鑒別分析
　　　脾胃濕熱口唇濕爛與脾胃蘊濕口唇濕爛：此二者均與脾胃蘊濕有關，但前者是脾胃蘊濕久而化熱，濕熱薰蒸所致，故常帶有明顯熱象，如自覺有燒灼感，樱�痛，局部損害常發紅、表面常結有黃痂，舌紅苔黃等。治宜清熱除濕，方用清熱除濕湯加減。而後者則是脾胃蘊濕不化，濕邪困脾，呋�失職，發於唇部而致濕爛。多見唇緣部模�脹濕爛，基底不紅，滲出較多，結痂為灰白色，舌胖淡有齒痕，茫�沉緩，治宜健脾利濕，方用除濕胃苓湯加減。
　　　氣滯血瘀口唇濕爛與血虛風燥囗唇濕爛：二者同為虛證，且均與血分有關。但前者由於氣機不舒，血隨氣結，口唇失於營養所致。後者則多見於胃陰素虛之體，營陰不足，血虛生風，化燥灼唇，故見口唇濕爛。前者口唇濕爛的特點是：唇緣部呈暗紅色，皮膚肥厚浸潤斑塊，表面有脫屑裂口或見萎縮，同時面頰鼻背也可有同樣皮損。治宜益氣活血化瘀，軟結散結。方用桃紅四物湯加減。後者口唇濕爛的特點為：唇緣部色淡或發白，表面亦可濕爛，脫屑，但常光滑，波及口頰粘膜，常有癢感，一般無全身症狀。治宜養血滋陰潤燥，方用滋陰除濕湯。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《諸病源候論．口吻瘡候》：〃足太陰為脾之經，其氣通於口，足陽明為胃之經，手陽明為大腸之經，此二經茫齺K俠於口。其府臟虛，為風邪濕熱所乘，氣發於茫�，與津液相搏則生瘡，恒濕有汁，世謂之肥瘡，亦名燕口〃。
　　　《外科大成．唇部》：〃唇風生下唇，發癢不痛，模Я蚜魉�，由胃火上攻也〃。
　　　402．唇模�
　　　＇概念＇
　　　唇模�係指口唇部模�脹而言。文獻中有〃唇風〃，〃唇疽〃等記載，其描述與本症相似。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　風熱搏結唇模В喊l病急驟、唇模ё茻帷⑸�紅，表面無脫屑，按之稍軟，多有癢感或伴有發熱惡寒，咽喉模�痛或嘔吐，遇熱遇風加重，舌苔薄白或黃，茫�浮數。
　　　風濕蘊阻唇模В喊l病較緩，唇模�色淡、摸之稍硬，多無自覺症狀，口不渴或腹瀉，舌體胖，苔白，茫�浮緊。
　　　氣滯血瘀唇模В捍侥＇反復發作，遷延日久，漫模Ф�較硬，表面時有乾燥脫屑，苔薄白，舌伲�紫暗，有時伴瘀血斑，茫凉�或細緩。
　　　鑒別分析
　　　風熱搏結唇模�與風濕蘊阻唇模В憾�者都與感受風邪有關。但前者是因肺經蘊熱，復感風邪，風熱搏結而發，後者則因脾虛濕聚，風邪外襲，風濕蘊阻而致。由於熱與濕的性伲�不同，所以臨床見證亦各具特點。風熱搏結者，發病急驟、局部灼熱，色紅而有癢感，消退亦快，而風濕搏結者，發病緩慢，局部皮膚色淡，發硬。在治療上，前者宜宣肺清熱疏風，方選荊防方，後者宜健脾燥濕疏風，方用健脾除濕湯。
　　　氣滯血瘀唇模В憾嘁蚯橹舅鶄�，經茫�阻滯，氣血瘀結，肌膚失養所致。臨證特點為，發病緩慢，遣延日久，局部皮膚色暗紅，表面時有乾燥脫屑、治宜活血通絡，行氣解鬱，方選活血散瘀湯。
　　　總之，唇風屬實證多。局部紅模В�發病迅速的多為風熱搏結，發病緩慢，局部色暗或淡，則為氣血鬱阻或風濕搏結所致。結合茫�證，不難區別。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《外科正宗．唇風》：〃唇風陽明胃火上攻，其患下唇發癢作模В�破裂流水，不疼難癒〃。
　　　403．腰部【上病下包】疹
　　　＇概念＇
　　　腰部【上病下包】疹係指發生在腰茫�部，大小不等的【上病下包】疹。
　　　本症在古典醫籍中名稱不一，《外科大成》稱〃纏腰火丹〃，《外科啟玄》稱〃蜘蛛瘡〃，後世稱之為〃串腰龍〃。
　　　本症初起，局部皮膚感燒灼刺痛，旋即發紅，出現米粒或豌豆大的水【上病下包】，累累如串珠，常呈條帶狀排列，【上病下包】液先為透明，後轉混濁。【上病下包】疹若發生在其他部位者，不屬本條討論範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　熱盛濕鬱腰部【上病下包】疹：初起局部灼熱刺痛，皮損呈鮮紅色，水【上病下包】之壁較緊，或見大【上病下包】，血【上病下包】，常伴有身熱惡寒，口苦咽乾，口渴、煩躁易怒，食欲不佳，小便赤，大便乾結或不暢，舌伲�紅，苔薄黃或膩，茫�弦滑微數。
　　　熱毒灼營腰部【上病下包】疹：病勢急劇，發熱壯盛，皮膚出現痘瘡樣水【上病下包】，遍及全身，癢痛相兼，兼見心煩口渴，舌伲�紅剑�，苔黃厚，茫�多滑數。
　　　脾虛濕盛腰部【上病下包】疹：�