断学-第141章

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蛩�著如打戰鼓，如風入耳。〃
　　　在古典醫籍中，耳聾名稱繁多，如《內經》，對耳聾已有粗略的劃分，稱〃耳聾〃、〃暴聾〃，而《素問．生氣通天論》又稱〃耳椋Р豢梢月牎āａ崾腊床∫虿�機不同，分為久聾、卒聾、暴聾、勞聾、風聾、虛聾、毒聾、厥聾、氣聾、濕聾、風熱耳聾、肝火耳聾、痰火耳聾、氣虛耳聾，血虛耳聾、腎虛耳聾等，而《景岳全書．雜症謨》歸迹麨槲澹�〃曰火椋А⒃粴忾＇、曰邪椋А⒃桓＇椋А⒃惶撻＇。〃
　　　耳鳴、耳聾二症，關係甚為密切，因耳鳴為耳聾之漸，耳聾為耳鳴之甚，兩者不可絕對劃分，故本文合并論述。
　　　有關〃醇耳〃、〃耳痛〃、〃耵【左耳右零】〃所致耳鳴、耳聾。不屬本症討論範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見症候
　　　風熱襲肺耳聾：主要臨床表現為一側或雙側耳聾，耳鳴如刮風樣，並有耳椋�脹悶感。伴鼻塞、涕多、頭痛、發熱，舌伲�紅，苔薄，茫�浮數。
　　　肝火耳聾：耳聾耳鳴，突然發作，甚至全聾，耳鳴如鐘，或如風雷聲，或如潮水聲，伴有耳脹痛、耳椋В�口苦咽乾，面紅目赤，大便燥，小便黃，舌紅苔黃，茫�弦數。
　　　肝陽上亢耳聾：耳鳴耳聾，眩暈脹痛，伴有面紅目赤，失眠健忘，咽乾口燥，腰膝痠軟，舌紅少津，茫�弦細而數。
　　　肝血不足耳聾：耳鳴如蟬，時輕時重，耳失聰敏，伴有眩暈，夜寐多夢，目乾，視物模糊，舌伲�淡，茫�細。
　　　腎陰虛耳聾：耳聾，逐漸加重，病程往往較長，鳴如蟬聲，音低而微，伴有頭暈目眩，失眠遺精，口咽發乾，五心煩熱，盜汗，腰膝痠痛，舌紅苔薄，茫�細數。
　　　腎氣不足耳聾：耳聾耳鳴，日久不癒，伴有畏寒肢冷，腰膝痠軟，遺精陽萎，尿多清長，倦怠乏力，迹�少便溏，面色【左白右光】白，舌伲�淡，苔薄白，茫�細弱。
　　　心腎不交耳聾：耳鳴重聽，虛煩失眠，心悸健忘，腰膝痠軟，潮熱盜汗，小便短赤，舌紅少苔，茫�細數。
　　　脾胃虛弱耳聾：耳聾耳鳴，勞倦加重，伴有倦怠乏力，迹�少，食後腹脹，面色萎黃，便溏，舌苔薄白，茫�虛弱。
　　　痰火耳聾：兩耳轟鳴，聽音不清，耳椋Ф聬灒�頭昏而重，胸脘滿悶，咳嗽痰多，二便不暢，舌伲�紅，苔黃膩，茫�弦滑。
　　　氣滯血瘀耳聾：多因肝火上犯，或外傷所致，耳聾耳鳴，突然發生，伴頭暈頭痛，心煩急躁，胸茫�脹滿。舌苔薄，茫�弦細。
　　　鑒別分析
　　　風熱襲肺耳聾：係因外感風熱，或風寒鬱久化熱所致，肺之絡會於耳中，肺受風熱，久而化火上犯，以致福�與絡俱椋В�福ч＇則鼻塞不通，絡椋�則耳聾無聞。初起多有鼻塞，涕多，耳痛，及耳堵悶感，兼發熱、頭痛等表症。其耳聾的特點，低音聽力差，自己聽自己說話聲音大，耳鳴音為刮風樣。鼓膜多為紅色，或中耳有積液。治宜宣泄肺氣，佐以清解之法，方選桑菊飲。
　　　肝火耳聾與肝陽上亢耳聾：二者雖同屬肝膽病變，但有虛實之異，肝火耳聾，為肝膽之氣隨經上逆，犯於清道，多屬實證。具有耳聾重，全不能聽，發展迅速，鳴聲宏大的特點。肝陽上亢耳聾，係因肝腎陰虛，肝陽上亢所致，為本虛標直，發病緩慢，耳聾耳鳴的程度時輕時重，兼見兩目乾澀，口燥咽乾，頭脹而暈等症。前者治宜清肝瀉火為主，方選當歸龍薈丸；後者治宜滋陰潛陽，方選天麻鉤藤飲。
　　　肝血不足耳聾：因血液生化不足，或失血過多，或久病耗傷陰血，以致肝失藏血之職，症見耳鳴如蟬，聽覺欠聰，勞累或午後加重，治宜滋補肝血，方選補肝湯，或四物湯加丹皮、梔子。
　　　腎陰虛耳聾與腎氣不足耳聾：二者同屬腎虛，但有陰虛與陽虛之別，其共有見症為：耳聾逐漸加重，耳鳴如蟬鳴，夜臥甚。二者鑒別點在於：腎陰不足耳聾兼五心煩熱，口乾心煩等症，腎氣不足耳聾，伴畏寒肢冷，陽萎等症。前者治宜滋補腎陰，迹麣鉂撽枺�方選耳聾左慈丸；後者治宜溫腎壯陽，方選蓯蓉丸。
　　　心腎不交耳聾：心腎為水火之臟，水火相濟，心腎相交，水火失眨�，則心腎不交，其臨床特點是，耳鳴聲微，寐差則耳鳴加重，耳聾明顯。治宜滋陰降火，交通心腎，引火歸元，方選補心丹或交泰丸。
　　　脾胃虛弱耳聾：脾冑為氣血生化之源，脾胃虛弱或脾陽不振，則清氣不能上升，濁陰阻滯耳部經茫�。其臨床特點是：耳聾耳鳴，過勞加劇，伴有倦怠乏力，腹脹便溏等症。治宜補中益氣，方選補中益氣湯。
　　　痰火耳聾：《古今醫統》云：〃耳聾證，乃氣道不通，痰火鬱結，壅塞而成聾也。〃其臨床特點是：耳聾多兼有椋�塞感，兼見胸脘悶滿，頭昏頭重等症。治宜清火化痰，和胃降濁，方選二陳湯加味。
　　　氣滯血瘀耳聾：因情志不遂或外傷，氣血瘀滯，以致肝氣鬱結，疏泄失職，氣滯則血凝。其臨床特點，多兼有全身血瘀氣滯之症。治宜行氣活血化瘀，方選通福Щ钛獪�。
　　　耳聾耳鳴的辨證，歸迹�起來，首先宜分虛實，實證則耳聾暴發，耳鳴聲響大，多呈低音眨�；虛證則聽覺逐漸下降，耳鳴呈高音眨�，如蟬鳴。宜者暴聾多因風、熱、濕邪所致，虛者漸聾多因臟腑虛損而成。一般而言，虛證多而實證少，暴病者易治，久病者難醫。
　　　431．耳癢
　　　＇概念＇
　　　耳部包括耳廓和外耳道作癢者，謂之耳癢。本症與耳內流膿、皮膚搔癢，皮膚濕爛，旋耳瘡等症狀有關，可互參之。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　風熱濕毒耳癢：耳部作癢難忍，癢甚則耳廓周圍皮膚發紅灼熱，時流黃水，甚則經久不癒，搔癢不止而出血，疼痛。小兒多有發熱、煩躁等症狀。舌苔黃膩，茫龜涤辛Α�
　　　血虛風燥耳癢：耳廓皮膚增厚，乾裂，粗糙，作癢不止，有乾痂和脫屑，伴見面黃肌瘦，食欲不振，身倦乏力，舌淡，茫�虛細等。甚者可蔓延至外耳道。
　　　腎虛火旺耳癢：外耳道奇癢難忍，但耳廓可不癢。或流黃水，或如風吹，並時兼耳痛。若加搔抓刺激，耳中結痂，粗糙乾厚。常伴腰痠乏力，耳鳴眩暈，茫�細數，舌伲�紅。
　　　鑒別分析
　　　風熱濕毒耳癢：因風熱濕毒外邪蘊結於耳，氣血鬱滯不通所致。風盛則作癢不止；濕熱甚則耳道潮濕、紅熱，時流黃水；火毐盛則發熱、煩躁。治法當祛風清熱，除濕解毒，方以龍膽瀉肝湯加防風、蒼耳草、地膚子，白唐ぁ�
　　　血虛風燥耳癢：多由風熱濕毒耳癢經久不已而致。風熱濕毒久蘊，傷及氣血臟腑，氣虛血少，風燥自生，耳福Ъ∧w失養，局部乾厚發裂粗糙，作癢不止，並有乾痂脫屑。濕邪久困，影響脾胃功能，呋�失司，生化無源，而見面黃肌瘦，食欲不振，乏力，舌淡，茫�虛細諸虛證。治法當養血祛風，健脾和冑，方宜四物湯合六君子湯加蟬衣、防風、地膚子等。
　　　上述二證尚須採用外治法，前者以三黃洗劑或蒲公英煎水外搽；後者以三石散、碧玉散外搽為宜。
　　　腎虛火旺耳癢：由先天腎虧或勞傷腎元所致。腎開福ъ抖�，腎精虛虧，元氣不足，陽虛火旺上擾於耳，故見耳內作癢不止。且火盛可致痛、流水，腎虛則腰痠乏力、耳鳴、眩暈、茫�細數、舌紅。治法當補腎降火，方以六味地黃湯加麥冬、五味子、肉桂。
　　　耳癢，多屬風、火之證。風熱濕毒為病則屬宜證，血虛風燥、腎虛火旺所致者為虛證。風熱濕毒證除耳癢外，多見耳道潮濕、紅熱，局部症狀較劇，且時發熱煩躁，茫龜担�苔黃膩，兼濕熱之象。血虛風燥者則不然，其耳福Ь植恳郧�痂脫屑、皮膚乾糙發裂為特徵，見燥證表現，並有脾虛血少之虛象。腎虛火旺耳癢，一般耳廓局部外症表現不突出，除耳癢外，以腎虛火旺表現如腰膝乏力，茫�細數，舌紅等此較明顯。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《證治匯補》〃尋常耳癢，有風有火，易於眨�治。甚有耳癢不歇，挑剔出血，不能住手，此腎臟風毒上攻於耳，宜透水丹治之，並戒酒色膏粱厚味。〃
　　　432。耳痛
　　　＇概念＇
　　　耳痛，即指耳部疼痛，其病變部位可在耳廓、外耳道和鼓膜。常與耳內流膿並見。《素問．至真要大論》說：〃少陽熱勝，耳痛溺赤。〃明確指出耳痛因肝經熱勝所致。《瘍科選粹》指出耳痛有〃內熱癢痛〃、〃寒熱作痛〃和〃發熱掀痛〃之不同。《外科正宗》稱〃耳福ё魍础！ǘ�《外科大成》稱〃耳底疼痛。〃從證治分析，均指耳道病變。
　　　凡耳痛與耳內流膿並見者，則不為本文對論重點，可參閱耳內流膿條目。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　風熱邪毒耳痛：其病變部位可在耳廓、外耳道和中耳等部位，分述如下：
　　　1．耳廓疼痛：疼痛劇烈，甚則皮膚紅模В�耳廓變厚，按之有波動感。
　　　2．外耳道疼痛，常見於耳癤，耳瘡初起，耳部灼熱疼痛，咀嚼或呵欠則疼痛加劇，耳道皮膚紅模В�如耳道癤模е卣撸�可妨礙聽覺。
　　　3．屬中耳病變者，多發生於外感風熱初起，耳內疼痛，聽覺減退，鼓膜紅，或起水【上病下包】，並有鼻堵，流涕等症。
　　　除以上局部疼痛外，全身可伴有發熱，頭痛，怕風，倦怠等症，舌伲�紅，苔薄黃，茫�浮數。
　　　肝膽熱毒耳痛：其病變仍可分以上三個部位。耳痛劇烈，痛不可忍，皮膚紅模Ц咄唬�鼓膜紅，聽力明顯減退。全身伴有發熱、口苦咽乾，大便乾，小便黃，舌伲�紅，苔黃膩，茫�弦數。
　　　氣血瘀阻耳痛：耳內疼痛抽掣難忍，頭昏耳鳴，舌苔薄，舌伲�暗，茫�細澀。
　　　鑒別分析
　　　風熱邪毒耳痛：多因外傷皮膚，如耳廓擦傷，挖耳損傷耳道，復感風熱邪毒而形成。或如《外科正宗》所說：〃浴洗水灌福е校�亦致耳福ё魍瓷�膿。〃由於肌膚受傷，經絡阻滯，氣血凝聚，故耳痛伴有耳模В�治宜疏風清熱，解毒消模В�方選普濟消毒飲。
　　　肝膽熱毒耳痛：多由肝鬱化火，濕熱內生，熱毒循經上行，蒸灼耳福�所致。故耳部疼痛較劇，皮膚紅模Ц咄唬�兼見口苦、咽乾、便秘，溲黃等症，治宜清肝瀉火，方選龍膽瀉肝湯。
　　　氣血瘀阻耳痛：多因肝膽熱邪，循經上乘，阻塞經絡影響氣血咝校�或耳福�外傷，氣血凝滯耳福�所致。局部皮膚可不紅模В�或微紅，或起小【上病下包】。治宜清肝泄熱，活絡通福В�方選龍膽瀉肝湯合四物湯。
　　　耳痛一症，多屬實證，常與模�並見。有氣、血、表、裏之分，《醫學入門》曰：〃先痛後模�傷乎血，先模п嵬磦�乎氣。〃病在肌表，屬氣分，為表症；病在筋骨，屬血分，為裏症。
　　　433．耳衄
　　　＇概念＇
　　　耳衄，即耳福С鲅�，見於《張氏醫通》《醫宗金鑒》等。本條目指外耳、中耳出血，不包括耳廓因外傷出血及內耳出血。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肝火上逆耳衄：血從耳中突然流出，量較多，耳部疼痛，心煩易怒，或胸協脹滿，口苦，目赤，頭痛，小便實，茫�弦數有力，舌伲�紅。
　　　陰虛火旺耳衄：血從耳中緩緩流出，時作時止，量不多，耳部不模�痛，頭暈目眩，心悸耳鳴，腰膝痠軟，神疲乏力，茫�細數，舌伲�紅。
　　　鑒別分析
　　　肝火上逆耳衄：證屬〃實熱〃，多因七情過激，肝失條達，氣鬱化火，循經上擾耳福В�迫血妄行，致血從耳中流出，出血量多，發作急驟。肝膽火熱搏結，每致氣血壅滯，故耳部疼痛。《血證論》卷二云：〃其有血從耳出者，則以……相火旺挾肝氣上逆。〃在兼症上尚有心煩易怒，�