断学-第153章

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治宜滋陰降火，方用知柏地黃丸；心悸怔忡，心煩不寐者，合得效補心丹。
　　　腎精虧損赤茫齻骶Γ憾嘤煞渴虏还潱瑒趥�心腎，精虧液耗，目乏滋養所致。症見赤茫�微細，乾澀昏花，兼伴耳鳴耳聾，腰膝痠軟，遺精早泄。舌紅，茫�虛無力。治宜補腎填精，方用駐景丸。
　　　赤茫齻骶�總由〃火〃致，但應分虛實。辨證要點：心經實火內炎，以赤茫�粗大，保�部紅赤，刺痛癢澀為懀�；陰虛水不濟火，虛火上炎，以赤茫�細小，色淡紅，目乾澀為準；腎精虧損，則以保�部赤茫�稀疏，無刺癢疼痛，惟乾澀昏花為依據。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《醫宗金鑒．眼科心法要訣》：〃保�赤之證，赤茫�起于大保�者，心經之實火也；赤茫�起于小保�者，心經之虛熱也。實者用洗心散，兩解其邪；虛者用九仙散，清降其虛熱也。〃
　　　475赤膜下垂
　　　＇概念＇
　　　赤膜下垂是指黑睛上緣有細小血絲，漸漸長成赤膜，向下延伸，掩及瞳人，甚至遮蓋黑睛的症狀。
　　　本症初起赤茫龔陌拙ρ睾诰ι暇壌关灦�下，稀疏細小者，稱〃赤茫�下垂〃（《眼科菁華錄》），繼而赤茫�增多，變厚成膜者，稱〃赤膜下垂〃。在《秘傳眼科龍木論》中則稱〃眼赤膜下垂外障〃，因其狀如垂帘，又有名為〃垂帘翳〃、〃垂帘膜〃者。日久赤膜增厚，猶似赤肉，從四周侵入，遮滿黑睛，稱〃血翳包睛〃（《銀海精微》）。因此，本條將〃赤膜下垂〃和〃血翳包睛〃合併討論。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　脾肺積熱赤膜下垂：胞瞼內面粟瘡、椒瘡叢生，白睛紅絲赤茫�，垂貫黑睛上際，癢澀赤疼，眵稠而黃，口苦咽乾，大便乾燥，舌苔黃膩，茫�滑數。
　　　肝肺風熱赤膜下垂：白睛紅赤，赤茫齾采�，簇集肥厚為膜，累及黑睛上部，沙澀刺癢，灼熱流（左水右目），怕熱羞明，眵多，舌苔薄黃，茫�弦數。
　　　肝膽火熾赤膜下垂：黑睛上緣，絲茫�紅赤，粗大成膜，絲茫�盡頭生星翳，色灰白而凹陷，或如新月，甚則如筋結赤肉之血翳，包裹黑睛，遮蔽瞳神，保�角緊小，不能睜眼，頭痛面赤，煩躁易怒，口乾便結，舌紅苔黃糙，茫�弦數。
　　　鑒別分析
　　　脾肺積熱赤膜下垂：多為飲食不節，過食辛辣厚味，脾胃積熱。胞瞼屬脾，白睛屬肺，脾熱熏蒸肺絡，故胞瞼內粟瘡叢生，椒瘡連片，磨癮睛珠，致白睛赤茫�，垂貫黑睛上部，目癢澀赤痛而眵黃。津液被灼，故口苦咽乾，大便乾燥，舌紅苔黃膩，茫�滑數。治宜清泄脾肺熱邪，方選大黃當歸散，待積熱輕減，再予育陰清熱，方選生地黃散，以善其後。
　　　肝肺風熱赤膜下垂：多為外感風熱犯肺，肺失宣肅，邪熱戀肺所致。白睛屬肺，肺熱上擾，故白睛紅赤，目澀刺痛，眵多，黑睛屬肝，肺經蘊熱，侵襲肝絡，故赤茫�下垂，簇集為膜，漫延黑睛。甚至目痛流（左水右目），怕熱羞明之症更顯；舌苔薄黃，茫�弦數。治宜清肺泄熱，涼肝退翳，方選歸芍紅花散加減。
　　　肝肺風熱赤膜下垂與脾肺積熱赤膜下垂：均屬實熱證，熱邪上蒸，傷害白睛肺絡所致。前者為肺熱影響肝絡，故白睛赤絲累及黑睛，後者為脾熱影響肺絡，故胞瞼粟瘡累及白睛，白睛赤茫�下貫黑睛。
　　　肝膽火熾赤膜下垂：多因七情鬱結，忿怒傷肝，肝膽火熾，上犯清福В�目睛受損，故赤澀羞明，赤茫�粗大，赤膜肥厚。火犯黑睛，故絲茫�盡頭生星翳，色灰白而凹陷，或如新月；甚至如筋結赤肉，包裹黑睛，遮蔽瞳神；肝膽火灼，血不養筋，故保�角緊小，不能睜眼；肝火內擾，故頭痛面赤，煩躁易怒，口乾便結，舌紅，苔黃糙，茫�弦數。由于肝膽實火為患，其痛勢較前二證更為急重。治宜清肝瀉火，涼血和絡，方選龍膽瀉肝湯，或瀉心湯加龍膽草、炒山梔、歸尾、紅花、丹皮之類。
　　　赤膜下垂之症，臨床多見火熱之邪上犯目睛，白睛赤絲成膜，下垂至黑睛，故與肺、脾、肝三臟關係密切，治療當以清肝瀉火為主，併結合症情，兼泄肺、脾積熱，才能奏效。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《張氏醫通．七福чT》：〃血（醫字去酉加目）包睛證：此乃心經發熱，肝虛受邪，致令眼赤模�痛（左水右目）出，常時舉發，久則赤筋結厚，遮滿烏睛，服瀉心火破血涼肝之劑。痛時用破血藥，兼硝黃下之。〃
　　　《張氏醫通．七福чT》：〃赤膜下垂證：初起甚薄，次後甚大，有赤茫�貫白輪而下，烏珠上半邊近白際起障一片，仍有赤絲牽絆，障大絲粗，（孔字去子加虫）赤（左水右目）澀，珠疼頭痛者，病急而有變，絲細小，色微赤，珠不疼，頭不痛者，緩而未變。……若障上有絲及星生于絲梢，皆是退遲之病，（醫字去酉加目）薄細，絲赤不甚者，只用善逐之，甚者不得已而開導之。……輕者消散，重者開導，此定法也。內服神消散去二蛻，加皂莢、石決明。外點剑�雪膏。次用皂莢丸。
　　　476．（上奴下肉）肉攀睛
　　　＇概念＇
　　　（上奴下肉）肉攀睛是指眼保�部長出大片紅肉，其狀如蠅翅，橫貫白睛，向黑睛攀入，甚則遮蓋瞳神的症狀。
　　　《諸病源候論》中有〃目膚翳〃、〃目膚翳覆瞳子〃的記載。《秘傳眼科龍木論》稱〃（上奴下肉）肉侵睛外障〃。《證治準繩》還有〃馬蝗積〃、〃肺瘀〃之說，均屬本症的範疇。
　　　另〃流金凌木〃症，亦為白睛侵入黑睛，狀似（上奴下肉）肉攀睛，如《目經大成》所說：〃此症目無甚大弊，但三處二處，似膜非脂，從氣輪（屬肺金）而蝕風輪（屬肝木），故曰流金凌木，狀似（上奴下肉）肉攀睛，然色白而薄，位且不定〃，應予區別。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肺經蘊熱（上奴下肉）肉：（上奴下肉）肉始于保�部，貫穿氣輪，呈黃脂或赤茫龜禇l，狀如蠅翅，漸攀向黑睛，有輕度澀癢感，伴咳嗽痰稠，舌苔薄黃，茫龜怠�
　　　心火內熾（上奴下肉）肉：保�部紅赤，（上奴下肉）肉闊厚，頭體紅赤，癢澀刺痛，伴口渴心煩，少寐，溲赤便秘，舌尖紅，苔薄，茫�細數。
　　　肝經積熱（上奴下肉）肉：（上奴下肉）肉如黃油，漸大增厚，赤瘀努起，如肉堆積，色赤若朱，乾澀刺痛，伴茫�痛口苦，大便乾燥，舌紅苔黃，茫�弦帶數。
　　　脾胃蘊熱（上奴下肉）肉：（上奴下肉）肉色紅，生長迅速，頭尖而薄，中間高厚，若馬蝗堆積，橫臥于中，四周赤茫龂�繞，伴大便秘結，腹脹滿，舌苔黃膩，茫�弦滑。
　　　腎經虛火（上奴下肉）肉：（上奴下肉）肉色淡紅，時輕時重，腰膝痠軟，五心煩熱，舌紅少苔，茫�細弦或弦數。
　　　術後屢發（上奴下肉）肉：（上奴下肉）肉割除後，反覆發作，（上奴下肉）肉生長迅速，堆積高低不平，牽扯睛珠，轉動受限，甚者（上奴下肉）肉收縮，將眼珠牽向病側，舌淡，茫�細弱無力。
　　　鑒別分析
　　　肺經蘊熱（上奴下肉）肉：多因邪熱犯肺，肺經蘊熱，灼傷津液，津液無以上承頭目，故起（上奴下肉）肉。熱蘊于肺，邪至上焦，故（上奴下肉）肉色淡，目澀癢較輕，肺失宣肅，故咳嗽痰稠。治宜清熱瀉肺，方選除風湯或清肺飲加減。
　　　心經火熾（上奴下肉）肉：多因五志過極，勞心竭思，心火暴甚而上炎，消爍津液，目失所養，故（上奴下肉）肉驟起，兩目赤痛；心火內熾，心神被擾，故口渴心煩，少寐；心移熱于小腸，故溲赤；熱灼津液，腸液乾涸而便秘。治宜清心瀉火，方選瀉心湯合導赤散加減，或定心丸加黃連、山梔、黃芩、木通、生地。
　　　肺經蘊熱（上奴下肉）肉與心火內熾（上奴下肉）肉：二者均屬熱證，一在肺經，病邪尚輕，故（上奴下肉）肉色淡，癢澀亦輕。一在心經，心火暴盛，病邪較重，發病較急速，故（上奴下肉）肉瘀脹，兩目紅赤，癢澀刺痛。前者可有肺熱咳嗽，其治宜清瀉肺熱；後者伴有心煩口渴少寐，其治宜清瀉心火。
　　　肝經積熱（上奴下肉）肉：多因肝鬱化火，肝火上凌，目福�受害，故（上奴下肉）肉赤瘀，肉厚脹起，癢澀刺痛。肝主疏泄，肝經鬱滯，故茫�痛口苦；肝陽上亢，故頭暈目眩；火熱內盛，故大便乾燥。治宜清肝瀉火，方選梔子勝奇散加減。
　　　肝經積熱（上奴下肉）肉與心火內熾（上奴下肉）肉：二者目赤刺痛，（上奴下肉）肉瘀脹相同，但一為肝火，而見茫�痛口苦，茫�弦數；一為心火，而見心煩少寐，溲赤，茫�細數。以此為辨。
　　　脾胃蘊熱（上奴下肉）肉：多因飲食不節，嗜食辛辣，醇酒厚味，脾胃濕熱內蘊，濕熱熏蒸，目睛被害，故（上奴下肉）肉闊厚，尖端隆起，遮掩瞳神。中焦濕熱結聚，故腹脹滿；熱結胃腑，腑氣不通，故大便秘結。治宜瀉脾通腑，佐以化濕，方選瀉脾除熱飲加茯苓、澤瀉等。
　　　脾胃蘊熱（上奴下肉）肉的特點是伴有脾胃濕熱蘊結，腹脹滿，便秘，舌苔黃膩，茫�弦滑等症，不難與其他證候相鑒別。
　　　腎經虛火（上奴下肉）肉：多因素體陰虛，或房事不節，以致腎陰不足，水不制火，虛火內爍，目福�受害，（上奴下肉）肉漸生，故色紅而淡。腎虛則腰府空虛，故腰膝痠軟，陰虛則生內熱，故五心煩熱；腎虛津虧，故口乾。治宜滋補腎陰而降虛火，方選知柏地黃丸加減。
　　　腎經虛火（上奴下肉）肉與心火內熾（上奴下肉）肉有虛實之異。前者屬虛火證，病變在腎，後者屬實火證，病變在心，應結合兼症辨審。
　　　術後復發（上奴下肉）肉：多因手術割治後，正氣不足，心火，肝火、脾胃濕熱等病因未除，正虛邪盛，故（上奴下肉）肉割去復生。屢經手術，（上奴下肉）肉牽強收縮，眼珠活動受限而牽向病側。病累日久，氣血損傷，故可見舌淡，茫�細弱，治宜補益氣血，方選八珍湯加減，待正氣漸復，再圖治策。
　　　（上奴下肉）肉攀睛一症，主要是火熱內盛，陰津虧損，以致目失滋榮，邪熱為害，症情較眩�雜，臨床當按五臟辨證，審因論治。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《目經大成．（上奴下肉）肉攀睛》：〃（上奴下肉）肉有尖頭齊頭二種，齊頭浮于風輪，易割易平復，全好跡象都無。尖頭深深蝕入神珠，大難下手，且分明割去，明日依然在上，非三五日回不能淨盡。及瘥，其瘢痕至年久始洠А５�所有昏蒙赤澀眵（左水右目）等病，（上奴下肉）肉去不復再見。倘弗慎口節欲，勞心勞力，到老難免斯疾。〃
　　　477．輪上赤豆
　　　＇概念＇
　　　輪上赤豆是指白睛或黑睛的表層有顆粒突起，推之可移，其上或周圍有赤茫�環繞或赤茫�成束，色紅如赤豆而得名。常發于素體虛弱之小兒。
　　　《證治準繩．七福чT》稱〃輪上一顆如赤豆證〃。近代醫書則稱為〃風輪赤豆〃。另〃火疳〃證，亦生于白睛，但在裏層，推之不能移動。可以鑒別。如《證治準繩．七福чT》說：〃若白輪有紅顆而脹急澀痛者有變，而急痛連內，而根深接內者，火疳也。〃
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肺經燥熱輪上赤豆：白睛表層有灰紅色顆粒隆起，推之可移，四周有赤茫�環繞，小顆粒可自行消退或潰破。伴有輕度畏光或眵（左水右目）。舌紅少津、茫龜怠�
　　　肺肝鬱熱輪上赤豆：白黑睛交界處，有淡紅色粟粒突起，赤茫龂�繞，畏光流（左水右目），灼澀疼痛。舌紅苔微黃，茫�弦而數。
　　　肝經實火輪上赤豆：黑睛邊際顆粒隆起，潰破後漸向黑睛中央匐行，並有赤茫�成束追隨，狀如彗星，或纏繞如赤豆，高度羞明，患兒常以手遮目，或欲躲藏暗處，椋�塞戶牖，疼痛流（左水右目）較重。舌紅，茫�弦數。
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