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風熱餘邪雲翳與胃陰不足雲翳：二者皆係邪熱相搏，上攻目福В诰π囚瑁盁嵬酸幔粲须咊琛５粸轲N邪未盡，赤澀尚存，當清疏餘邪。一為胃陰被灼，津液不足，故見口乾舌紅苔剝，當養陰生津。以此為別。
腎陰虧損雲翳：多因素體腎虛，黑睛星翳癒後，遺留雲翳。腎陰虧損，則腰府空虛，故腰膝痠軟；陰虧于下，陽盛于上，故頭暈目眩；陰虛則生內熱，故五心煩熱，舌紅苔少，茫殧怠Ｖ我搜a益腎陰，退翳明目，方選通明補腎丸加減。
腎陰虧損雲翳與胃陰不足雲翳：二者均為陰津受損，其鑒別要點：前者為素體腎陰虧損，頭暈目眩，五心煩熱，腰膝痠軟，陰傷之重症；後者為熱邪灼傷胃陰，故口乾迹簦藗幹p症；病變部位，一則在腎，一則在胃，應加辨析。
氣滯血瘀雲翳：多因熱毒熾盛，黑睛星翳，損傷嚴重，致癒後黑睛遺下焦黃或微紅雲翳，或由於病累日久，氣血咝胁粫常｝絡瘀滯，故雲翳焦黃微紅，狀如瑪瑙，舌伲担Ρ。｝細澀。治宜行氣活血，退翳明目，方選消翳湯加減。
氣滯血瘀雲翳，其黑睛所生星翳乃為重候，故後遺雲翳亦重，上有絲茫佬校式裹S微紅，與一般雲翳不同。
目生雲翳，為黑睛星翳的後遺疾患，臨床雖有邪熱未盡及氣滯血瘀之實證，但虛證亦屬多見，並常以虛實兼見，治療當扶正祛邪兼顧。
481．疳翳
＇概念＇
疳翳是指疳毒上攻眼目，初為夜盲，繼則黑睛生翳白膜成片，或為凝脂蟹睛，甚則黑睛泛起，或睛珠枯陷的症狀。
本症多發於小兒，《秘傳眼科龍木論》稱〃小兒疳眼外障〃，《銀海精微》稱〃小兒疳傷〃《原機啟微》稱〃深疳為害之病〃，亦有稱為〃疳眼症〃、〃五疳攻眼〃、〃疳傷內障〃者。
＇鑒別＇
常見證候
脾虛濕困疳翳：起初夜盲，眼乾澀不爽，眼瞼頻頻眨動，脘腹脹滿，形體消瘦，毛髮不澤，便溏泄瀉。舌苔白膩，茫殹�
傷食積滯疳翳：夜視罔見，眼目澀癢，目眨羞明，形體消瘦，腹部膨大，厭食，大便多而穢臭。舌苔厚膩，茫�
蟲積疳翳：入暮視物不見，上下眼皮眨動不定，白睛紅赤，澀癢羞明，黑睛無光澤而生白膜。伏面而臥，入睡後咬牙錯齒，午後潮熱，大便常見蛔蟲。舌苔薄白，茫壹殹�
脾虛氣陷疳翳：目眨羞明，揉鼻撏髮。白睛粗厚皺起，甚則呈同心圓樣白暈。黑睛枯澀晦暗，生白膜一片，有潰腐、凝脂、蟹睛之變。形瘦腹大，面色萎黃，毛髮稀疏，大便溏瀉，甚者脫肛。舌淡苔白，茫酢�
脾腎陽虛疳翳：入夜視物不清，癢澀羞明。白睛灰白無光澤，黑睛生白膜腐爛。伴有久瀉不止，四肢不溫，萎糜羸瘦，腹部膨大，青筋暴露，手腳俱模В噘｜淡紅，苔薄白，茫吝t無力。
鑒別分析
脾虛濕困疳翳與脾虛氣陷疳翳：均為脾氣虛證。乃由飲食不節，脾胃受傷，水穀精微不能上榮于目所致。大便溏泄，腹部脹滿，毛髮不澤為共有兼症。但兩證之疳翳不同。脾虛濕困的患兒，入暮不敢活動，常靜坐早睡，兩目赤癢乾澀無光澤．並時時眨動。而脾虛氣陷者，兩眼呈精竭液枯之象，白睛粗厚如皮膚，與黑睛呈同心圓樣的白暈，黑睛生白膜一片，枯澀晦暗，久則腐爛潰破。前者治宜健脾化濕，方用蒼朮一味，或與米共熬粥進服，或用石斛散。後者治宜益氣健脾，方選參苓白朮散，或茯苓瀉濕湯。
傷食積滯疳翳與蟲積疳翳：均為實證。小兒眨o不當，過食肥甘油膩難化之物，胃腸積滯，氣血生化不及，無以涵養目福В嗍丘狒璩Ｒ姴∫颉烧呦啾龋硞麆t滯，積滯則生蟲，蟲蝕氣血，目失所養，則視物異常。故蟲積疳翳多由傷食積滯而來。兩證均見晝視精明，夜視罔見，兩目乾澀等。不同點為蟲積疳翳有明顯的蟲積症狀，如伏面而臥，入睡咬牙錯齒，大便常有蛔蟲等。與傷食積滯疳翳不難區別。傷食積滯疳翳治宜健脾消食，清熱除疳，方用四味肥兒丸，甚者用消疳退雲飲。蟲積疳翳治宜殺蟲消疳，方用消疳散，如拢瑁徊【闷目勺粢苑銎⒁鏆猓接梅蕛和琛�
脾腎陽虛疳翳：多患于他病之後，或疳翳日久，由氣虛漸至陽虛。〃陽氣者，精則養神，柔則養筋。〃陽虛不能溫養于上，久則兩目視物不清，澀癢羞明，黑睛腐爛。其辨證要點為形寒氣怯，四肢不溫。治宜溫補脾腎，方用附子埋中湯。後期形體羸瘦，精神萎糜，手足俱模В瑢兖狒栉：V之候。《銀海精微》謂〃十死八九〃。
疳翳一症，多見于小兒。小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，多為飲食所傷。脾傷則生津化血之力不及，目失濡養，則成疳翳。常由實至虛，由脾及腎，虛實夾雜者居多，病至後期屬至虛難治之候。田此要掌握病機，及早防治，以杜危證之發生。
＇文獻別錄＇
《證治準繩．神水將枯》：〃若小兒素有疳證，糞如鴨溏，而目疾神水將枯者，死。〃
《審視瑤函》：〃疳症皆因飲食失節，铮柺д｛，以致腹大面黃，重則傷命，輕則害目。患此勿治其目竟治其疳，目病自癒。切忌油麵炙（傅字去人加火）等物。
按小兒疳眼，無論肥瘦，但見白珠先帶黃兼白色皺起，後微紅生眵，怕亮不睜，上下眼睥頻頻眨動不定，黑珠上有白膜成如此樣◎圈，堆起白暈，暈內一黑一白，亦有肥瘦不同，疳眼無疑也。但肥疳大便如豆腐渣糟粕相似。瘦疳大便小如粟硬結燥。乃疳積入眼，攻致肝經，亦難治矣。小兒患疳眼聲啞者，命將終也。〃
482蟹睛
＇概念＇
蟹睛是指黑睛因凝脂潰破，黃仁自潰破處尽觯瑺钊缧费郏识妹６嘁婌赌琛ⅫS液上衝、疳眼等重症，（目經大成）說：〃凝脂、黃液、木瘍諸病，蝕破青睛，黑蜻（黃仁）從破處而出。〃
本症首見於《秘傳眼科龍木論》。亦稱〃蟹目〃、〃蟹珠〃。
蟹睛與〃黑翳如珠〃症狀相似，但實非一症。《證治準繩》曾指出：〃此證與黑翳如珠狀類而治大不同。夫黑翳如珠源從膏內生起，非若此因破而出，故大不同然。〃說明黑翳如珠乃在黑睛未破之前，已逐漸膨隆。故不屬本篇討論範圍。
＇鑒別＇
常見證候
肝膽實火蟹睛：發病急速，睛珠疼痛難當，坐臥不寧，羞明淚出，白睛紅赤，黃仁一側從黑睛障翳潰破處努張而出，猶如蟹睛，甚則呈黑豆大。瞳神緊小，不易觀察，或偏於黑睛潰破一側。兼伴溲赤便秘，口苦咽乾，面赤。舌紅苔黃，茫覕怠�
氣虛肝熱蟹睛：發病較慢，睛珠疼痛較輕，黃仁從黑睛潰破處突出，羞明淚出不甚，瞳神可見，如棗核杏仁之狀，偏於黑睛潰破處，神疲乏力，舌紅苔薄黃，茫毴醵鴶怠�
陰虛火旺蟹睛：蟹睛遷延日久，突出的黃仁鬆弛平塌而不痛，白睛淡紅，乾澀不爽，頭暈耳鳴，腰膝痠軟，舌紅無苔，茫殧怠�
鑒別分析
肝膽實火蟹睛與氣虛肝熱蟹睛：二證都與肝熱有關，但前者乃實火上逼，黑睛潰蝕，黃仁自潰口突出，故疼痛難當，羞明流（左水右目），瞳神縮小，不易辨認。兼見面紅，口苦咽乾。溲赤便秘，茫覕怠Ｖ⑶榧倍亍Ｖ我饲逍垢文懀接谬埬憺a肝湯。如火盛陰傷，可用瀉肝湯。後者乃素體氣虛，肝經鬱熱相乘。故黃仁突出並不膨脹，羞明不甚，瞳神雖小，尚可辨認，如棗核杏仁之狀，偏連於蟹睛一側。兼見神疲乏力。茫毴鯉怠Ｖ⑶榫彾p。治宜益氣扶正，清肝泄熱，方用防風瀉肝散，去羚羊角加生石膏。
陰虛火旺蟹睛：多因肝腎陰虧，虛火灼傷黑睛，突出的黃仁鬆弛平塌而不痛，白睛淡紅，乾澀不爽，兼見頭暈耳鳴，腰膝痠軟。茫殧怠Ｖ⑶殡m緩，但遷延難癒。可與肝膽實火及氣虛肝熱蟹睛的證候相鑒別。治宜養肝益腎，滋陰降火，方用鎮腎決明丸，或清腎湯加減。
蟹睛一症，病在黑睛，黑睛內應於肝，故肝膽實火蟹睛，起病急重，以黃仁努脹高突，羞明怕熱，疼痛難忍為特點。氣虛肝熱蟹睛，則正虛邪輕，黃仁雖突出，但疼痛羞明不甚。陰虛火旺蟹睛乃水不涵木，木火偏旺，黃仁突而鬆弛，平塌而無疼痛。
＇文獻別錄＇
《醫宗金鑒．眼科心法要訣》：〃蟹睛之證，烏睛努出如豆如珠，形似蟹睛，疼痛極甚，澀（左水右目）羞明，初起為實，硬而極痛；久則為虛，軟而不疼。總因肝、膽積熱衝睛，腎中虛熱泛目所致。實者宜瀉肝湯；虛者用鎮腎決明丸。〃
483黃液上衝
＇概念＇
黃液上衝是指黑睛之內與黃仁之間，腐化而生黃色濃液，向上漫增，以至掩及瞳神的症狀。
本症在《秘傳眼科龍木論》中稱〃黃膜上衝外障〃。清《目經大成》指出：〃實則非膜而為液〃，故改稱〃黃液上衝〃。《眼科易簡開光秘本》逕稱〃黃膿上衝〃。
另有〃涌波翳〃超自黑睛外的下緣，向上增長，與〃黃液上衝〃之在黑睛內向上漫增，發病急重的症狀，應加區別。杖纭蹲C治準繩．七福чT》說：〃障從輪外自下而上，故曰涌波。非黃膜上衝從內向上之急甚者可比。〃
＇鑒別＇
常見證候
脾胃實熱黃液上衝：起病急驟，疼痛難忍，羞明怕日，不敢睜眼，（左水右目）出如湯，但無眼眵。白睛混赤或紫紅，黑睛與黃仁之間下方，漸生膿液，向上漫增，呈液平面，如人指甲根部半月白岩之狀，甚則掩過瞳神。兼見口苦咽乾，胸悶迹簦”愣坛啵蟊闱铮嗉t苔黃膩而乾，茫瑪怠�
脾胃虛寒黃液上衝：起病緩慢；疼痛輕微，或不作痛，不畏光，無眵（左水右目），黑睛周圍僅有淡淡赤環。黑睛之內，黃仁之前，從下方有少量淡黃色膿液，呈水平面。兼見面色晦滯，或嘔吐泄瀉，腹滿食少，舌淡苔白，茫良毣蜻t緩。
鑒別分析
脾胃實熱黃液上衝：多因平素飲食不節，過食辛熱炙（傅字去人加火），醇酒厚味，脾胃積熱，熱邪上攻於目，蒸腐神水神膏及黃仁，致膿自內生，其起病多急驟，症見疼痛羞明，膿液色黃而漫增，甚則掩及瞳神；脾胃熱結，灼傷津液，故口苦咽乾；裏熱蘊盛，氣機不暢，故胸悶迹簦′腰S赤，大便秘結，舌苔黃膩而乾，茫瑪怠Ｖ我饲逍龟柮鲗嵒鹨源娼蛞海竭x通脾瀉胃湯，方中軟石膏改用生石膏，熟大黃改用生大黃。熱甚加玄明粉。若兼有肝膽火盛，黑睛凝脂及瞳仁緊小，治宜清泄肝膽實火，方選四順清涼飲子加減。
脾胃虛寒黃液上衝：多因平素飲食失眨^食生冷，脾胃受損，寒濕內阻，寒凝中焦，脾陽不振，呋荆Y精微無以布輸上養睛珠，致寒凝茫j而生黃膿，其起病多緩慢，症見疼痛輕而無羞明，膿液色淡黃而量少；寒邪中阻，胃氣上逆故嘔吐；脾胃虛弱，呋患埃矢節M食少，大便泄瀉，舌淡苔白，茫良殹Ｖ我藴刂猩⒑a益脾胃，方選理中湯加香附、陳皮。
脾胃實熱黃液上衝與脾胃虛寒黃液上衝：二者均為脾胃病變。然一為實熱，故起病急驟，疼痛羞明，且黃液厚稠，病勢沉重，救治不及，有膏傷珠陷之危。一為虛寒，故起病緩慢，疼痛輕而無羞明，且黃液清稀，病勢較輕，但往往纏綿不癒。
＇文獻別錄＇
《秘傳眼科龍木論．眼黃膜上衝外障》：〃此眼初患之時，疼痛發歇。作時赤澀（左水右目）出，漸生黃膜。直覆黑睛，難