断学-第157章

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　　　頭目脹痛是指頭部和眼均有脹痛，一般多見單側先發，亦可同時出現。病累日久、失治、铡�治可導致目盲。
　　　本症在《秘傳眼科龍木論》中稱〃五風變內障〃、〃青風內障〃、〃綠風內障〃、〃雷頭風內障〃等。《證治準繩》增有〃黃風內障〃、〃左右偏頭風證〃等。
　　　本症與內科中的〃雷頭風〃、〃偏頭風〃易於混淆，《證治準繩．諸痛門》指出雷頭風的症狀是：〃頭痛而起核塊者是也；或云頭如雷鳴也，為風邪所客，風動則作聲也。〃偏頭風為〃頭半邊痛者是也〃。可見〃雷頭風〃〃偏頭風〃雖有頭脹疼痛，或一側頭痛，但少有損目之憂，應予鑒別。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　痰濕上逆頭目脹痛：頭痛，目睛脹痛，視物昏暗，瞳神散大，伴惡心，嘔吐清涎，或胸悶身重，迹�呆，口渴不欲飲，舌苔膩或黃膩，茫�濡細或滑數。
　　　肝火犯胃頭目脹痛：頭痛偏甚，目珠脹痛，甚則頭痛如劈，目脹欲脫，瞳神散大，視力驟降，煩躁易怒，口渴欲飲，嘔吐頻作，舌紅苔黃，茫�弦滑。
　　　肝陽上亢頭目脹痛：頭痛偏於一側，目珠脹痛，瞳神或大，視物模糊，可見虹視，頭暈泛惡，口乾咽痛，腰膝痠軟，舌紅苔薄，茫�弦細。
　　　陰虛火旺頭目脹痛：頭痛頭暈，目珠脹痛，瞳神或大，兩眼昏花，可見虹視；心悸神煩，夜寐不安，舌紅苔少，茫�細數無力。
　　　鑒別分析
　　　痰濕上逆頭目脹痛：多為痰飲之體，或飲食不節，損傷脾胃，脾陽不振，濕困中土，濕濁上泛，清福П幻桑�陽氣不得上榮頭目，以致頭目脹痛，視物昏暗，曈神散大。然痰濕中困，有熱化寒化之別，脾胃虛弱，中焦氣虛，或進食生冷，濕從寒化，寒痰上逆，清福П幻桑�症見頭目脹痛。脾失健撸�胃氣不得和降，故嘔吐清涎，舌苔白膩，茫�濡細。治宜溫中健脾，和胃降逆，方選吳茱萸湯，或加味眨�中益氣湯加減。若素體陽盛或胃有蘊熱，濕從熱化，痰熱上壅，清福П幻桑�症見頭目脹痛。中焦痰熱阻滯，濁陰不降，故頭暈、惡心嘔吐，津不上承，口渴不欲飲，舌苔黃膩，茫�滑數。治宜黃連溫膽湯加減。寒化熱化的鑒別在於：一為嘔吐清涎，頭痛、苔白膩，茫�濡細；一為嘔吐口渴，反不欲飲，頭暈，苔黃膩，茫�滑數。以此為辨。肝火犯胃頭目脹痛：多為素性急躁；暴怒傷肝之人；肝火旺盛，怒則氣上，肝火上灼清福В�故頭目脹痛，瞳神散大，視力驟降，甚則只見影動。肝膽經上行於頭側，故頭痛如劈，目珠脹痛欲脫；且隨情緒波動而陣作，肝喜疏泄，情緒波動則肝氣鬱而化火，故常發病於七情過激之際；肝火橫逆犯胃，故嘔吐頻作；弦茫�主肝，肝火內盛，故舌紅苔黃，茫�弦滑。治宜清肝瀉火，和胃降逆，方選瀉肝湯加減。
　　　肝火犯胃頭目脹痛與痰濕上逆頭目脹痛：雖均有頭目脹痛與嘔吐，然其病因病機不同。前者主要是肝火犯胃，火性炎上，故病勢急重；後者主要是脾虛痰濕內阻，清福П幻桑�胃失和降，故病勢較緩。不難鑒別。
　　　肝陽上亢頭目脹痛：多為素體肝腎陰虛之人，肝藏血，腎藏精，精血同類、乙癸同源，肝腎陰虛則水不涵木，肝陽上亢，清福П粩_，故可見虹視及瞳神或大；茫�絡受阻，不通則痛，故見頭目脹痛；肝陽上亢，熱盛生風，故頭暈泛惡；肝陰耗傷，故視物模糊。腎虛故腰膝痠軟；陰液虧損，故口乾咽痛，舌紅苔薄，茫�弦細。治宜育陰潛陽、平肝明目，方選杞菊地黃湯酌加羚羊角、鉤藤、天麻。
　　　肝陽上亢頭目脹痛與肝火犯胃頭目脹痛：二者均與肝有關，然一為肝陰不足，陰不制陽，肝陽上亢，其病機是肝腎陰虛；一為肝氣鬱滯，肝鬱化火，肝火上炎，其病機則由於肝火犯胃。臨床重在明辨虛實。
　　　陰虛火旺頭目脹痛：多為憂思過度，心血耗損，或肝血不足陰血虧損，虛火上炎，清福П粩_，故見頭目脹痛，瞳神或大及虹視；心肝血虛，無以上榮頭目，故頭暈目昏；心主失養，故心悸心慌，夜寐不寧，舌紅苔少，茫�細數無力。治宜養血寧神，滋陰降火，方選滋陰降火四物湯酌加車前子、茯苓、柏子仁。
　　　頭目脹痛一症，臨床辨證與肝最為密切，由於肝屬風木，肝鬱氣滯，久鬱化火生風，故以頭痛目脹為主症，治療常以風藥主之。另因肝為剛臟，常易橫逆乘土，影響脾胃升降，每伴嘔吐，故治療應兼顧脾胃。並配合檳榔�｜、丁公藤等縮瞳劑點眼。一般預後尚好。但若不及時，亦可延铡�病情，以致瞳神散大而不復收歛，光華日損，而有目盲之危。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《儒門事親》：〃額角上痛，俗呼為偏頭痛者，足少陽經也。如痛久不已，則令人喪目。〃
　　　489目偏視
　　　＇概念＇
　　　目偏視，是指雙眼平視前方，一眼或雙眼偏斜於一側，甚者黑睛為該側眼眶半掩，或全部掩洠В�外觀只顯白睛而言。
　　　本證始見於《諸病源候論》，後世醫書尚有〃目偏視風引〃，〃風引喎斜〃，〃偏視〃等名稱。由於目睛偏斜的程度、方向不同，並可引起眩�視，故有的文獻合並在〃視一為二〃，〃神珠將反〃、〃瞳神反背〃、〃雙目通睛〃、〃墜睛〃、〃天旋〃、〃目仰視〃等症中闡述。至於因模�物引起目偏視者，不屬本篇討論範疇。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　風邪中絡目偏視：目睛不紅不模В�目偏視，或患眼瞼胞下垂，眼睫無力，眼球邉邮茏瑁�視一為二。多發單眼。伴眼角、口角喎斜，每於晨起或午睡後發覺。兼見惡風、自汗、頭痛、目眩、舌苔薄白、茫�浮緩。
　　　痰濕阻絡目偏視：驟起目偏視向內或向外，多發單眼，患眼瞼胞下垂，睛珠邉邮茏瑁�或視一為二。平素常感胸悶不舒，眩暈惡心嘔吐，神疲倦怠，迹�差便溏。舌苔白膩，茫�弦滑。
　　　風熱上攻目偏視：雙目偏視或仰視，發熱頭痛，甚至神昏抽搐，角弓反張。舌紅苔黃，茫�細數或弦數。
　　　肝風內動目偏視：單眼或雙眼偏視，目睛斜向內或向外。兼見目赤頭痛，眩暈足軟，口苦，易怒，手足麻木，筋肉（潤字去水加目）動，舌紅，茫�弦數。
　　　瘀血凝滯目偏視：眼瞼、眶部或頭部外傷後，傷目黑睛偏斜向內或向外。小兒則多兼見心神不寧，夜夢啼哭，睡眠驚惕，指紋青紫，茫�弦等。
　　　稟賦不足目偏視：多為先天性，單眼或雙眼偏視，患兒常伴發育遲緩，步遲齒遲，智力較差。或由於眼球發育異常，視功能不全，日久而致偏視。亦有嬰兒體弱，長期側臥斜視，筋茫�凝定，形成目偏視。
　　　偏癈性目偏視：單眼黑睛向外偏視，多兼內、外障眼疾，視力極差，長期癈用，以致眼帶筋茫�弛緩，病目向外偏視。
　　　鑒別分析
　　　風邪中絡目偏視與肝風內動目偏視：一為外風，一為內風，外風或內風上擾於目，眼帶筋茫�偏緩以致目偏視。外風入中絡茫�，風屬陽邪，病偏於表，常兼見自汗、微惡風寒，茫�浮而緩等表虛中風之象，療效較速而佳。治宜祛風通絡，方用羌活勝風湯合牽正散加減。內風擾動筋茫�，損及眼帶，屬肝腎陰虧，陰不制陽，病偏於裏，常兼見眩暈足軟，手足麻木，筋肉（潤字去水加目）動，茫�弦而數等肝陽化風之象，當須緩圖。治宜育陰潛陽，平肝熄風，方用羚羊鉤藤湯或平肝熄風降壓方，如潮熱而目赤心煩，可用補肝散；伴有半身不遂，後期可用補陽還五湯。
　　　風熱上攻目偏視與肝風內動目偏視：二者症狀頗似，但病因病機不同，兼證及治法各異。風熱上攻目偏視為風熱之邪上攻目頭，損傷眼帶筋膜，屬實熱之證，常見於小兒高熱，神昏，驚厥之後，這與肝腎陰虧，陽升風動的證候有別。治宜祛風清熱，舒經活絡，佐以養陰，方用牛黃抱龍丸或正容湯酌加黃芩、伸筋草、地龍、石斛、麥冬等。
　　　痰濕阻絡目偏視與瘀血阻滯目偏視：二證均由茫�絡受阻，眼帶約束失常所致。然前者為痰濕內生，阻於睛珠茫�絡，筋茫�緩急不相稱而成偏視，全身伴有胸悶惡心，眩暈、神疲，迹�差便溏等痰濁內阻，上泛之象。治宜祛痰除濕活絡，方用省風湯加減。瘀血阻滯目絡，眼帶鬆弛失用引起目睛偏視治宜活血行氣通絡，佐以鎮靜之品，方用桃紅四物湯加絲瓜絡、地龍、黃連、朱砂。
　　　稟賦不足目偏視與偏癈性目偏視：前者多屬先天病變，常兼步遲齒遲，智力差，體伲�虛弱等症。治宜補肝益腎，舒筋活絡。陽虛為主，方用金匱腎氣丸加絲瓜絡、伸筋草、地龍；陰虛為主，方用六味地黃湯加絲瓜絡、伸筋草、地龍。後者多因內障眼疾或黑睛宿翳等症，視力較差，睛明失用，茫�絡弛緩所致。臨床應根據不同病情辨證治療，並配合針灸。如無效果，則需採取手術治療。
　　　目偏視一症，應及時醫治，日久則經絡氣血凝滯，收效更難。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《審視瑤函．目仰視》：〃小兒瘛瘲不定，翻眼抬睛，狀若神祟，頭目仰高，名為天鉤，亦驚風之症，宜服九龍控涎散。〃
　　　《證治準繩．瞳神反背》：〃其珠斜翻側轉，白向外而黑向內也。〃
　　　490瞳神散大
　　　＇概念＇瞳神散大是指瞳神較正常開大，甚至展縮失臁�，散而不收，黃仁僅剩窄細如線的症狀。
　　　本症在《蘭室秘藏》稱〃瞳子散大〃《銀海精微》稱〃轆轤展開〃，《證治準繩》則稱〃瞳神散大〃。尚有稱為〃瞳人開大〃、〃瞳瞳仁散大〃、〃瞳人散杳〃者。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　氣陰兩虛瞳神散大：視物如在雲霧之中，患眼乾澀不爽，頭暈目眩，體倦乏力，心煩少寐，口咽乾燥，舌苔黃伲�紅，茫�濡細。
　　　陰虛火炎曈神散大：視物模糊，目赤眵結，耳鳴耳聾，腰膝痠軟，遺精滑泄，舌紅苔少，茫�虛細帶數。
　　　痰厥頭風瞳神散大：視物不清，眼珠及頭額眉稜脹痛，或偏於一側，身熱口渴，嘔吐涎沫，舌苔膩，茫�弦滑。
　　　暴怒傷肝瞳神散大：視物昏蒙，面紅目赤，胸悶茫�痛，煩躁不寧，噯氣少食，舌紅苔薄，茫�弦。
　　　外傷瞳神散大：撞擊傷目，視物昏蒙、頭眼脹痛，甚則血灌曈神，胞瞼瘀血，模�脹疼痛。
　　　鑒別分析
　　　氣陰兩虛瞳神散大和陰虛火旺瞳神散大：氣陰兩虛多由心肝火盛所致，氣不攝歛，陰失濡養，故瞳神散大，視物如在雲霧之中，常伴有頭暈目眩，口咽乾燥，肢倦乏力等症。陰虛火旺，多由肝腎陰虛所致，陰虛於下，火旺於上，故瞳神散大，目赤眵少而結、常伴有耳鳴耳聾，腰膝痠軟等症。前者為虛證，治宜益氣養陰，方用滋陰地黃丸。後者為本虛標實，治宜滋陰降火，方用瀉腎湯，兼服磁朱丸。
　　　痰厥頭風瞳神散大與暴怒傷肝瞳神散大：瘀厥頭風，多由痰火上乘所致，痰與火結，火動陽升，故瞳神散大，視物不清。常伴有眼珠及頭額眉稜脹痛，或偏於一側，以及身熱口渴，惡心嘔吐等症。暴怒傷肝，多由肝氣凌逆所致，肝鬱不達，怒則氣上。故瞳神散大，視物昏蒙，帶伴有面紅目赤，胸悶茫�痛等症。二者均屬實證，痰火為患，治宜化痰清火，方用清痰飲。肝氣怫鬱，治宜眨�肝理氣，方用眨麣鉁�，兼服磁朱丸。
　　　外傷瞳神散大：多由直接或間接撞擊睛珠，損傷茫�絡及黃仁，真氣內耗，無以攝歛，故瞳神散大，或偏斜不圓，陽看不能變小。甚則血灌曈神，胞瞼瘀血模�脹。治宜和營化瘀，滋腎益精，方用大黃當歸散合六味地黃丸加減。
　　　曈神為先天之精氣所生，後天之精氣所養。精氣失於�