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頭傾一症，總由虛損。虛則補之，中氣不足者，當益脾胃以助化源；髓海不足者，當補腎精以充髓海。若頭傾而天柱崩，視深而神已散，則預後不良。
＇文獻別錄＇
《臁畼校陂g》篇：〃上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。〃
《臨證指南醫案．虛勞》：〃茫毚伲逵梗^垂欲俯，著枕即氣衝不續。此腎臟無根，督茫挥茫摀p至此，必無挽法。〃
66頭搖
＇概念＇
頭搖，是頭部不自覺地搖動或搖敚Р荒茏灾频闹睢Ｋ追Q〃搖頭風〃。
《臁畼校浢｝》篇有〃頭重高搖〃之記載，《醫學綱目》、《醫學準繩六要》等皆稱〃頭搖〃。
《金匱要略．痙濕暍病茫C》曾云：〃身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤目赤，獨頭動搖，卒口襟，背反張者，痙病也。〃雖有獨頭動搖之症，但以頸項強急、背反張為主症。本條之頭搖不嫌頸項強直等症，正如《雜病源流犀燭．風頭旋》所述：〃頭自搖動，別無疾痛，不自覺知。〃
頭搖有時可與眩暈、頭重並見，但本條僅討論以頭搖為主之證。
＇鑒別＇
常見證候
風陽上擾頭搖：頭部搖動，不能自制，眩暈，肢體震顫，面目紅赤，口苦咽乾，舌紅苔黃，茫笙覕怠�
虛風內動頭搖：常發生於熱病後期，頭搖不由自知，煩熱盜汗，失眠，神疲乏力，舌紅少苔，茫蠹殧怠�
鑒別分析
風陽上擾頭搖與虛風內動頭搖兩者雖同見頭搖，但有虛實之分。風陽上擾頭搖，病由情志失眨驉琅蚓敏d，使肝鬱化火，或素體肝陽亢盛，肝為風木之臟，風性動搖，風陽上擾故頭搖不能自制。虛風內動頭搖，常發生於熱病後期，邪熱久稽，盰腎之陰虧耗，虛風內動；亦多有因素體陰虛，水不涵木，虛風上擾，而致頭搖。前者為實證，後者為虛證。辨證時，前者頭搖較劇，且伴眩暈、肢體震顫、面赤口苦等肝陽上亢之徵；後者頭搖較緩，兼有五心煩熱、失寐盜汗、舌紅少苔等陰虧之徵。風陽上擾頭搖治宜平肝熄風，方用羚角鉤藤湯加地龍、全蝎等；虛風內動頭搖治宜育陰柔肝熄風，方選大定風珠。頭搖雖概屬風證，但虛實迥異，兩者從病因及症候特點可資鑒別。
〃
＇文獻別錄＇
《醫學入門》：〃傷寒陽茫缓停瑒t頭為之搖。有心臟絕者，亦頭搖；（病字邊下加至）病風盛，則頭搖，皆凶證也。〃〃有裏痛而搖頭者，亦重證也。〃
《嵩崖尊生書．頭分》：〃頭搖多屬風，風主動搖，茫叵一蚍o。……若頭振動搖，茫辆徎蛏④洘o力，即是肝腎二經血虧之症。〃
《醫學準繩六要》：〃頭搖屬風屬火，年高病後辛苦人多屬虛。〃
67．腦鳴
＇概念＇
腦鳴是自覺頭腦中有音聲鳴響的症狀。
《名醫類案》稱〃頭響〃，《雜病源流犀燭》稱〃頭腦鳴響。〃
古人認為，腦鳴是〃雷頭風〃的主症，如《證治準繩雜病》云：〃雷頭風，頭痛起核塊者是也。或云頭如雷之鳴也。為風邪所客，風動則作聲也。〃此言頭起核塊腦有雷鳴之聲，臨床少見。近代有報導，係腦中生模锒鼬Q，為腦鳴之重證。
古代鮮有單論腦鳴者，常將耳鳴腦鳴並論，如《名醫類案．首風》云：〃頭響耳鳴，頂疼目眩，……氣挾肝火。〃二者可同時並見，但又有區別。本條專論腦鳴。
＇鑒別＇
常見證候
髓海空虛腦鳴：腦鳴，腰痠腿軟，遺精頭暈，目眩耳鳴，舌伲偬Γ｝沉細弱。
心脾兩虛腦鳴：腦鳴眩暈，少寐多夢，氣短乏力，心悸健忘，迹羰成伲虮沅绺∧＇，舌伲Ρ“祝｝象濡細。
濕熱上壅腦鳴：腦鳴頭痛，頭重如裹，眩暈嘔惡迹簦蝾^生模铮噘｜紅，苔黃膩，茫瑪怠�
肝氣鬱滯腦鳴：腦鳴每遇惱怒為甚，兩茫浲矗臒┘痹辏貝灢皇妫瑫r作太息，口苦咽乾，舌尖紅，苔薄白或薄黃，茫摇�
鑒別分析
髓海空虛腦鳴：體伲靥摚昀夏I衰，或縱慾傷精，久病腎虧，皆令腎精虧損，不能生髓，則腦髓空虛而作鳴。腎虛陰精不能上輸於腦，則頭暈目眩耳鳴；腰為腎之府，腎主骨，腎虛則腰痠腿軟；腎主藏精，腎虛則精關不固而遺泄；舌伲t無苔乃腎精不足之象，茫良毴跄四I氣虛衰之徵。治宜滋補腎精，方用左歸丸、河車大造丸。
心脾兩虛腦鳴與髓海空虛腦鳴：二者皆為虛證。後者腎虧髓海不足，故腦鳴兼見腰痠、腿軟、遺精。心脾兩虛腦鳴起於勞倦過度或久病虧損，氣血兩虛，不能上榮清福В誓X鳴眩暈。血不養心故少寐多夢；心悸健忘；中氣不足，則氣短乏力，迹羰成伲沅纾簧嗟Ρ“祝｝象濡細，皆氣血不足之徵。治當補益心牌，方用歸脾湯。
肝氣鬱滯腦鳴與濕熱上壅腦鳴：二者皆為實證。後者起於過食厚味醇酒日久濕熱蘊積，上壅頭部，瘀滯經絡，釀成模铮霈F腦鳴。肝氣鬱滯腦鳴起於盛怒之後，肝氣鬱滯，升降失眨甯＇不利，故作腦鳴。辨證時，濕熱上壅腦鳴常有頭痛逐漸加劇。固定不移，眩暈，嘔惡，或頭生模铮帱S膩等症；肝氣鬱滯腦鳴，多隨激怒而加劇，且伴茫洝⑿貝灥雀昔d之症，兩證不難區別。濕熱上壅者治療可用清熱化濕，解毒行瘀通絡法，方選內疏黃連湯伍入活血行瘀之品，如懷疑腦生模飼r，要注意隨訪檢查。肝氣鬱滯者治宜疏肝解鬱，方選丹梔逍遙散加減，並戒恚怒。
近代有人將腦鳴在臨床上區分為：真性腦鳴（他人亦可聽到）及假性腦鳴（僅為病人主觀感覺）。顯然真性腦鳴預後不佳。〃
＇文獻別錄＇
《證治要訣．眩暈》：〃頭上有如鳥雀啾啾之聲，……此頭腦挾風所為也。〃
《臨證指南醫案．肝風》：〃心悸蕩漾，頭中鳴，七八年中頻發不止，起居飲食如常。此肝膽內風自動，宜鎮靜之品。〃
《雜病源流犀燭．頭風痛》：〃有頭腦鳴響，狀如蟲蛀，名曰天蟻，宜茶末吹鼻效。〃
68．鬚髮早白
＇概念＇
鬚髮早白，是指青少年或中年時期鬚髮過早地變白的症狀。俗謂〃少白頭〃。
中年見少量白髮，老年發白，是正常生理現象。白癜風等皮膚病生於髮際內，見班內毛髮變白，均不屬本症討論範圍。
＇鑒別＇
常見證候
肝腎虧損鬚髮早白：鬚髮由花白漸至全部白髮，有的稀疏脫落，或見頭暈眼花，耳鳴重聽，腰膝痠軟，夜尿頻數，舌伲t，茫良毴酢�
營血虛熱鬚髮早白：頭髮多呈花白，頭皮有較多白屑脫落，或見身體消瘦，心悸心煩，失眠多夢，記憶力減退，舌伲t，茫殧怠�
肝鬱氣滯鬚髮早白：短時間內鬚髮突然大量變白，情志抑鬱，胸腑滿悶，善太息，心煩易怒，不思飲食，舌伲t，茫覕怠�
鑒別分析
肝腎虧損鬚髮早白與營血虛熱鬚髮早白：二者皆為虛證。腎藏精，其華在髮，肝藏血，髮為血之餘。肝腎虧損鬚髮早白，或由先天稟賦不足，肝腎素虧，或因房室不節，縱慾無度，損傷肝腎精血，鬚髮不榮，過早地變白。營血虛熱鬚髮早白多由思懀н^度，勞傷心血，血虛生熱，虛熱熏灼，鬚髮失養，故變為白色。前者兼見肝腎虧損的表現，如頭暈眼花，耳鳴重聽，腰膝痠軟，夜尿頻數，舌伲导t，茫良毴醯戎ⅲ会嵴呒嬉姞I血虛熱之徵，如身體消瘦，心悸心煩，失眠，多夢，健忘，手足心熱，舌紅，茫殧档取７才R床兼症不明顯者，可視其年齡辨證論治。如青少年鬚髮早白，多從營血虛弱入手；中年人鬚髮早白，常作肝腎虧損論治。肝腎虧損鬚髮早白，治宜滋腎補肝，益精血，烏鬚髮，方選七寶美髯丹，或用首烏延壽丹。營血虛熱鬚髮早白，治當補血養營，滋陰烏髮，方選四物湯合二至丸等治療。
肝鬱氣滯鬚髮早白：多由憂愁思懀н^度，或強烈的精神創傷，肝氣失其疏泄之職，氣鬱化熱，耗傷營血，髮失所養，故短時間內鬚髮大量變白，甚則滿頭皆白。其臨床特點是，憂思恚怒後鬚髮在短時間內突然大量變白，兼有肝鬱氣滯的臨床表現，如胸茫麧M悶脹痛，喜太息；心煩易怒等。治當疏肝解鬱，清熱涼血，方用丹梔逍遙散加生地黃、何首烏、黑芝麻。
總之，鬚髮早白一症有虛證，有實證，臨床以虛證為多見。營血虛熱鬚髮早白多見於青少年，肝腎虧損鬚髮早白常發生於中年人。
＇文獻別錄＇
《諸病源候論．白髮候》：〃足少陰腎之經也，腎主骨髓，其華在髮。若血氣盛，則腎氣強，則骨髓充滿，故髮潤而黑，若血氣虛，則腎氣弱，腎氣弱則骨髓枯竭，故髮變白也。〃
69．面色紅
＇概念＇
面色紅，係指患者面部之顏色紅於正常人而言。通常是體內有熱的象徵。《臁畼校迳菲骸ㄒ晕迳K；‥…赤為心〃；又說：〃黃赤為熱〃。面色紅與熱關係密切，所以《傷寒論》中把面色紅稱為〃熱色〃，又有〃面赤〃、〃面色緣緣正赤〃、〃面合赤色〃等記載。《證治準繩．察色要略》說：〃赤色屬火，主熱，乃手少陰心經之色。〃
面色紅有滿面通紅，兩顴潮紅及面紅如妝等區別。至於面色煟t，局部模矗颉娉喟甙呷珏枚〃者，不屬本篇討論範疇。
＇鑒別＇
常見證候
外感風熱面色紅：主要表現有面色紅，發熱重而惡寒輕，口渴，汗出，咽喉紅模弁矗噙吋饧t，舌苔薄黃，茫怠�
陽明經熱面色紅：主要表現有面色緣緣正赤，高熱汗出，不惡寒反惡熱，口渴引飲，舌苔黃燥，茫榇蟆�
熱入營血面色紅，主要表現有滿面通紅，身熱夜甚，口乾但不甚渴引，心煩不寐，時有譫語，皮膚斑疹，甚至吐血、衄血、便血、尿血，舌伲t剑｝象細數。
陰虛內熱面色紅：其臨床表現有午後兩顴紅赤，形體消瘦，口燥咽乾，眩暈失眠，潮熱盜汗，五心煩熱，舌紅少苔，茫殧怠�
虛陽浮越面色紅：主要表現有面色白而兩顴泛紅如妝，身熱反欲蓋衣被，口渴喜熱飲，呼吸短促，出冷汗，四肢厥冷，尿清便溏，唇舌色淡，苔白或灰黑而潤，茫⒂^。
鑒別分析
外感風熱面色紅與陽明經熱面色紅：二者均滿面通紅，但有表裏之分。外感風熱面色紅，由於風熱襲表，肺衛受阻所致，所以兼見發熱惡寒，汗出，咽喉紅模弁吹缺頍嶙C。陽明經熱面色紅，由於外邪入裏化熱，陽明熱邪熾盛所致，所以出現高熱汗出，不惡寒反惡熱，口渴引飲。外感風熱面色紅為表證，陽明熱盛面色紅為裏證，〃有一分惡寒便有一分表證〃，故外感風熱之惡寒，即為與陽明經證之鑒別要點。外感風熱面色紅當以辛涼解表之法治之，選用銀翹散加減。陽明經證面色紅當以清熱生津之法治之，選用白虎湯加減。
熱入營血面色紅與陽明經熱面色紅：二證均為外邪入裏的裏熱證。熱入營血面色紅是溫熱之邪傳入營血；心神被擾及熱盛動血的表現之一，所以出現身熱夜甚，皮膚斑疹，舌伲t剑｝象細數，甚至有出血現象。熱入營血面色紅與陽明經證面色紅的區別在於熱峰出現的時間及各自伴隨的症狀均有不同。前者發熱夜甚，後者為持續高熱或日晡潮熱；前者口乾但不甚渴引，後者則大渴引飲；前者伴皮膚斑疹或出血，後者伴大汗或便秘等；前者舌伲t剑瑹o苔或少苔，後者舌紅苔黃燥；前者茫殧担嵴呙｝洪大或實�