按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
＇鑒別＇
常見證候
肺氣虛弱面浮：面浮色（左白右光）白，氣喘息短，語言無力，動則氣急，形寒畏風，自汗，久咳不已，舌伲Ρ“祝｝虛弱無力。
脾陽不足面浮：面浮色萎黃，四肢不溫，自覺面部發脹，倦怠乏力，食少腹脹，大便溏薄，肌肉消瘦，舌伲塾旋X痕，苔薄白，茫筇撊酢�
鑒別分析
肺氣虛弱面浮與脾陽不足面浮：二者均屬氣虛，但臟腑受損有別。肺氣虛弱面浮多見於年老體弱或久咳不癒老。老年肺氣虛弱不足，久咳肺氣受損，治節失職，宣散肅降之令不行，肺主氣，肺虛則氣無所主，故面目虛浮作模А！督饏T要略．肺痿肺癰咳嗽上氣病茫C治》：〃上氣，面浮模В缦ⅲ涿｝浮大，不治。〃可見預後不良。脾陽不足面浮由於勞倦過度，飲食失節，或久瀉，或其他慢性疾病，損傷脾陽，脾氣虛弱，呋殻尻柌簧l為面浮。辨證要點：肺氣虛弱面浮者；面色多（左白右光）白無華，兼有氣短喘急，少氣懶言，咳嗽低微，自汗畏風等肺虛症狀；脾陽不足面浮者，面色多萎黃不澤，兼有食少腹脹，便溏脫肛，肢冷倦怠等脾虛症狀，兩者不難區別。治療原則：肺氣虛弱面浮者，以補肺益氣為主，兼以化痰止咳，方選補肺阿膠湯加減；脾陽不足面浮者，宜健脾益氣升陽，方選補中益氣湯加附子、乾薑等，可以收效。
面浮常為慢性病的症狀之一，模尾簧酰粗畱郑C大多屬肺脾陽氣虛弱為患，屬於氣模А５珰饽＇也有因外邪入侵，使肺氣壅塞所致者，屬於實證，治療宜宣肺降氣為主。但前者較為常見，後者則屬偶見。
＇文獻別錄＇
《醫學心悟》：〃經云：足陽明之茫j面下於鼻。凡面上浮模Ф凑撸L也。書云：面模轱L，足模樗Ｒ擞蒙楦鸶鶞影总浦髦Ｈ艏鎾端疂瘢尤胛迤わ嫞瑸橹撩钜病Ｈ挥钟悬S胖面模д撸瑵駸嵋玻挥叙酎S虛浮者，脾虛也。濕熱，和中丸主之；脾虛，六君子湯主之。〃
77．顏面抽搐
＇概念＇
顏面抽搐，是指眼瞼、嘴角及面頰肌肉的抽搐，通常僅出現於一側。若口眼喎斜久治不癒亦可并發顏面抽搐，但臨床見症有主次之分，若以口眼喎斜為主的，則另有專篇討論。
＇鑒別＇
常見證候
肝氣抑鬱顏面抽搐：顏面抽搐，頭暈，耳鳴，急躁，或伴有哭簦В｝弦緩，舌紅，苔薄白。
肝血失榮顏面抽搐：顏面抽搐，時發時止，伴有頭暈，目昏，茫壹殶o力，舌紅，苔少。
風邪阻絡顏面抽搐：突然顏面抽搐，伴有頭疼，鼻塞，惡寒，眼流淚，茫。嗟t，苔薄白。
肝風內動顏面抽搐：顏面抽搐，時感頭痛頭暈，每遇憤事抽搐加劇，茫壹氂辛Γ喟导t，苔薄黃偏乾。
風痰阻絡顏面抽搐：顏面抽搐，患側面肌發麻，伴有面部虛浮，眩暈，咳痰，口乾不欲飲，茫一囿w肥大，苔薄白潤。
鑒別分析
肝氣抑鬱顏面抽搐與肝血失榮顏面抽搐：兩者皆呈慢性發作，但肝氣抑鬱日久必耗肝血，肝血不足則可使肝氣失眨蕛烧咧羁梢曰ヒ姟５珡牟∫蚣懊｝證上不難分辨。肝氣抑鬱者每隨情志波動而誘發，特別是與人發生口角時最易發生，常伴有鬱悶寡歡或哭簦В翊羯傺裕^暈，耳鳴。治宜舒肝理氣，常用方劑為逍遙散加味。肝血失榮者無明顯發作誘因，乃由肝血不足不能養筋所致。患者素有頭暈，目眩，發作時顏面肌肉微微抽動，茫殻嗟我损B血緩急，常用方劑為加味芍藥甘草湯。
風邪阻絡顏面抽搐與肝風內動顏面抽搐：兩者皆呈突然發作，但風邪阻絡者由風寒外襲，阻於陽明絡茫隆０l作時伴有頭疼，鼻塞，惡風寒，患側面部有風吹樣感，茫〉取Ｖ我耸枭L寒，佐以解痙，常用方劑為菊花茶眨ⅰ８物L內動所致者，必肝氣素旺，上竄化風，擾動面部絡茫纬杀局ⅰＲ虼嘶颊唢L有頭暈頭痛，多發於大怒之後，顏面抽搐較劑，頭痛加重，茫氏壹氂辛ΑＶ我似礁蜗L，常用方劑為羚角鉤藤湯，或天麻鉤藤飲。
風痰阻絡顏面抽搐：多見於口眼喎斜或風痰眩暈經久不癒患者。由於病久氣虛，風痰久羇經絡，風痰相搏，絡茫ゼs束，遂見顏面抽搐。辨證要點為：繼發於口眼喎斜或風痰眩暈之後，面部虛浮，並有蟲蟻游走感，伴有眩暈，咳痰，口乾不欲飲，乏力，舌體肥大，茫一櫮仭Ｖ我搜a氣祛痰息風，常用方劑為千緡湯合六君子湯加南星。
顏面抽搐，多與情志因素有關，女性多於男性。考經絡走向，手足六陽經茫龝睹妫视小鏋橹T陽之會〃（《雜病源流犀燭》）之說，臨證若能視其抽搐的部位而選用相應的歸經樂物，療效更捷。
78．口眼喎斜
＇概念＇
口眼喎斜，又稱〃面癱〃、〃吊線風〃，〃歪咀風〃等。其症狀為口目歪斜而不能椋Ш稀�
本症在《臁畼小分蟹Q〃口喎〃、〃僻〃、〃卒口僻〃；《金匱要略》稱〃喎僻〃；《諸病源候論》則有〃風口喎候〃條；到了宋代，始有〃口眼喎斜〃之稱（《三因極一病證方論》）；明《醫學綱央n竄h將本症稱〃戾〃，此後各家著作多稱為〃口眼喎斜〃。
口眼喎斜一症，前人多列於中風門下。因中風有中經絡與中臟腑之分，風中經絡則只見口眼喎斜，而風中臟腑則口眼喎斜多伴隨有突然昏倒、不省人事等症。本文所要討論的是中經絡口眼喎斜與中風後遺症口眼喎斜，以及其它原因所致的口眼喎斜，餘皆不屬討論範圍。
＇鑒別＇
常見證候
風邪外襲口眼喎斜：突然口眼喎斜，面部感覺異常，並兼有頭痛，鼻塞，頸項發緊不舒，顏面肌肉抽動，茫。嗵Ρ“椎取�
肝風內動口眼喎斜：口眼喎斜突然發作，面部潮紅，肢體發麻，耳根脹痛，眩暈加劇，頭重腳輕，茫覕涤辛Γ喟导t，苔黃或少苔乏津。
肝氣鬱結口眼喎斜：口眼喎斜常隨精神刺激而出現，伴有太息，胸茫酀M，不欲飲食，悲痛欲哭，茫遥Ρ“椎取�
氣血雙虧口眼喎斜：口眼喎斜，面肌鬆弛，眼瞼無力，少氣懶言，茫殶o力，舌伲郏嗵Ρ“住�
風痰阻絡口眼喎斜：口眼喎斜，面肌麻木，語言不清，喉有痰鳴，舌體有僵硬感，茫一蛳揖彛嗵Π啄仭�
鑒別分析
風邪外襲口眼喎斜：由於風邪客於面部陽明茫j，使氣血咝挟惓＃｝絡失榮，因而出現口眼喎斜。但臨證有風寒、風熱與風濕之別。三者的共同點是突然發生口眼喎斜，有明顯的外感症狀，茫。嗵Ρ“住２煌c為：風寒證患側面肌有發緊或疼痛感，皮膚發厚僵硬；風熱證患側面肌鬆弛，皮膚有烘熱感；風濕證患側面肌壅模В鄄�或有浮模АｏL寒證治宜疏風散寒，方選蕮根湯加減；風熱證治宜疏風散熱，方選紫葛解肌湯；風濕證治宜疏風散濕，方選羌活勝濕湯。
肝風內動口眼喎斜：肝為剛臟，體陰用陽，若恚怒氣逆，肝陽化風上竄面部，損傷陽明茫j，牽動缺盒與面頰，遂而出現口眼喎斜，甚至面部肌肉抽動或肉（右潤去水左加目）筋惕。雖然此證與外風侵襲所致的口眼喎斜都是突然發作，但一為內風，一為外風。內風有肝風內動之前兆（如素有眩暈、耳鳴或肢體麻木等），外風有表證可尋；內風茫叵遥怙L茫喔。粌蕊L多發生於老年人，外風以中青年為多見。治內風以〃息風〃為主；治外風以〃疏散〃為主。故治肝風內動宜平肝息風法，方選天麻鉤藤飲或羚角鉤藤湯。
肝氣鬱結口眼喎斜：本症多見於精神鬱悶，多愁善感的女性。發病前有明顯誘因，或與他人發生口角，或獨自思懀Р凰欤蚨勀慷貌豢熘拢赂螝忖鲷d，陽明茫j不和，出現口眼喎斜。其臨證特點為：發病前精神不樂，發病後表情苦悶，神志呆滯，或哭泣有聲，面肌時而抽動，經用針刺人中等穴，喎斜或可得到糾正。治宜舒肝解鬱，眨徒j茫竭x抑肝散。
氣血雙虧口眼喎斜：氣主煦之，血主濡之。氣屬陽主動，血屬陰主靜，氣虛不能上奉於面，陰血亦難灌注陽明，面部肌肉失郤氣血的溫養，出現口眼喎斜。此症多見於中風後遺證，或產後及其他疾病後期。臨證無寒熱可察，無風象可稽，依據既往症及所伴有的少氣懶言，身困嗜臥，面肌鬆弛，茫毶嗟憧稍為氣血雙虧證。氣分偏虧的宜補氣活血解痙，方選補陽還五湯送服二蟲散；血分偏虧的宜養血祛風，方選大秦艽湯；氣血雙虧的宜大補氣血，方選十全大補湯，或配合針灸治療。
風痰阻絡口眼喎斜：素體氣虛，伏有痰飲，或氣鬱擾痰，痰動生風；或偶遇風寒，風襲痰動，風痰互結，流竄經絡，上擾面部，陽明絡茫諟焕纯砂l生口眼喎斜。痰飲內伏，常見於形體肥胖，眼失神采，面色晦滯，或眼周暗滯，或眼胞虛浮，或面呈污垢不潔，舌體肥大，苔白滑潤等。臨證特點為：患側面肌麻木，有蟲行感，牙關緊，伴有頭暈，目眩，嘔惡，舌苔白膩，茫覑氲取Ｖ我嘶奠铒L，開福ńj，方選青州白丸子，或導痰湯加減。
口眼喎斜的治療，針灸具有簡、便、廉、驗的特點。綜合古今醫家所取用的處方用穴，以下述兩類效果較好。1以面部六陽經茫髯⒌难ㄎ粸橹鳎�2面部以足陽明經與經筋的分布最廣，所以前人取穴以陽明經為主。常用穴位是：頰車、地偅⑺^、下關、四白、陽白、太陽、迎香、承潱Ⅳ栾L、風池、合谷、攢竹等。常用透穴為：地偅割a車，陽白透魚腰，攢竹透睛明，迎香透四白，人中透地偅袧｛透地偅渲幸赃x地偅秆榧选５秆ㄇ屑舍樇馔赋銎ね猓獓烂芟尽�
口眼喎斜在臨床上並不少見，經治療多能痊癒。若為病久體虛，氣血不足，當以益氣養血，息風活絡，補瀉兼施，勿過用風藥，恐其辛燥傷陰。需要息風止痙的，可在辨證施治基礎上，配服牽正散。若铡问е危瑒t面部難以復原，或繼發顏面肌肉痙攣、萎縮等症狀。前人在長期臨床實邸校^察到口眼喎斜是中風先兆之一，因此積極治療口眼喎斜，不僅可以解除病人痛苦，而且對於中風的發生，有著積極的預防作用。
＇文獻別錄＇
《臁畼校浢｝》篇：〃胃足陽明之茫侵餮≌撸E‥‥曰喎‥‥‥。〃
《臁畼校浗睢菲骸ㄗ汴柮髦睿洳 淇谄В�
《諸病源候論．風病諸侯》：〃風邪入於足陽明、手陽明之經，遇寒則筋急引頰，故使口喎僻，言語不正，而目不能平視。云涿｝，浮而遲者可治。〃
《景岳全書．非風》：〃凡非風口眼喎斜，有寒熱之辨。在經曰：〃足陽明之筋引缺盆及頰，卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開。頰筋有寒則急，引頰移口。有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻。'此經以病之寒熱，言筋之緩急也。然而血氣無虧，則雖熱未必緩，雖寒未必急，亦總由血氣之衰可知也。〃
《醫林改錯．口眼歪斜辨》：〃或曰：半身不遂，既然無風，如何口眼歪斜？余曰：古人立歪斜之名，總是臨症不細心審察之故。口眼歪斜，並非歪斜。因受病之半臉無氣，無氣則半臉縮小。一眼無氣力，不能圓睜，小眼角下抽，口半邊無氣力不能開，咀角上抽，上下相湊，乍看似歪斜，其實並非左右之歪斜。……。〃
〃又曰：口眼歪斜，盡屬半臉無氣乎？余曰：前