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鑒別分析
外感風寒舌模c心經鬱火舌模В簛韯菥^急驟，但心火暴盛者其勢尤急，書中有一夜之間模Т鬂M口甚至不數時而模е敛荒苎哉Z的記載。外感風寒者因外邪侵襲，心脾兩經受邪，心開福ъ渡啵⒚｝連舌本，因風性善行，挾寒邪侵及於舌，寒主凝滯，致令血茫凉煌ǎ纬缮囿w模Т蟆＾q證要點：一為有風寒外症：惡寒發熱、肌肉疼痛，茫矢【o。二為血茫凉淠＇大之舌顏色每暗紫不紅，舌體模в膊皇妫瑦炌床灰选Ｐ幕鹕嗄＇則或有重大心事縈懷，或變故起於非常，致思懀^，心火暴盛，上攻於舌而成。所以舌模П匕榭诳啵蚩酁榛鹬叮嗄＇必煟t，其痛亦如針扎火燎，令人難耐。治療亦因之而異：風寒傷心脾舌模ы毷枭⑿钠⒅埃鸱胁萆⑺澹胧胙剩叭ツ＇自退。心經鬱火舌模б丝嗪逍剐慕洷┦⒅穑S連一味濃煎內服，外以生蒲黃敷舌上，有火極似水現象者佐生薑從治。
心脾熱盛舌模c脾虛寒濕舌模В呵罢邆S心脾積熱，火邪上壅，故舌模页啵忠蚱⒅骷∪猓适中呐c肌膚灼熱，脾為陰土，喜燥惡濕，故熱雖盛而常不喜飲水，後者則是脾虛兼挾寒濕，模Т笾嗌喟档叧数X痕，淡因陽氣不足，暗是血瘀不暢，齒痕更是脾氣不足，故見肢體沉重，怠惰乏力，腹脹食少，大便溏薄等脾虛濕盛之象，治法心脾壅熱者外用蓖麻子油紙捻燒煙熏，內服導赤散、瀉黃散合力。脾虛寒濕者可用六君子湯與理中湯合力。
本症若來勢急驟，常會影響氣道，有窒息的危險，可用三稜針於舌尖或舌邊部點刺放血，挫其模荩ɡ麣獾溃癸嬍臣八幬锏孟拢儆帽Ⅶ晗恪俨菟葹槟┓笊唷�
＇文獻別錄＇
《醫徹．舌論》：〃濕熱甚則舌模Т螅I液亡則舌亦模Т螅羟液裾Z言不清者，難治。〃
〃只如舌黑焦枯，或模Щ虼蹋汗ひ曋槐妫錈嶂ⅲ屈S連解毒，則大小承氣下之也。殊不知茫摂担蛭⒓殻馗篃o脹滿，舌雖黑雖焦枯，雖模щm生刺，乃真水衰竭，不能制火，惟以六味地黃大劑飲之。虛寒，加桂、附、五味子，則焦黑模Т蹋瑴o若冰釋。〃
《望宰窠洠舌形容條目》：〃舌模Т笳撸蛞驘岫荆蛞蛩幎疽玻簧嘧锨夷＇厚者，酒毒上壅也；耳乾舌模В卵恢梗_浮者，六日死，足模д撸湃账溃I絕也。〃
99．舌胖
＇概念＇
舌體虛浮胖大，或邊有齒痕，色淡而嫩的稱舌胖。
舌胖亦稱〃胖大舌'、〃齒痕舌〃，有的書籍將其與〃舌模Аǎ櫭浬啵┖险劊ㄉ嗄＇〃是指因熱鬱、藥毒等而致舌體模涀兇螅嗌畎担｜地堅硬蒼老，常伴木硬、疼痛，屬實，〃舌胖〃則是由脾之陽氣虛衰，或兼寒濕而致舌體胖大、虛浮、嫩軟，色淡，常有齒痕，屬虛。二者舌體雖均增大，但性伲煌∫蚋鳟悾瑧鑵^別。
＇鑒別＇
常見證候
脾虛舌胖：舌體胖大而嫩，色淡，舌邊有齒痕，舌苔薄白。面白形寒，少氣懶言，倦怠食少，腹滿便溏，茫摼徎蜻t弱。若兼有寒濕則舌體之胖大，舌伲鄹@著，且更為滑潤，舌苔白滑或白膩，並有泛惡欲吐，頭重身模У戎睿｝濡緩或沉緩。
腎虛水泛舌胖：舌大胖嫩，色淡，邊有齒痕，腰以下模酰”闵伲魏衿＃闹世洌嫔薨祰景准庸狻堪祝｝沉遲或沉細。
鑒別分析
脾虛舌胖與腎虛水泛舌胖：舌胖嫩，正如《中醫詳鄬W、舌形形》所說：〃嫩是舌伲∨謰赡郏蛏嗉膺呌旋X印，不論何種苔色，其病都屬虛。〃兩證共同點：均有舌胖嫩，色淡，邊有齒痕，及形寒神疲乏力，水模У缺憩F。所不同的是，前者側重於脾氣虛，後者側重於腎陽虛。辯證時，前者兼有迹簦姑洝⒈沅纾瑖I惡等症；後者兼有腰痠肢軟、四肢厥冷，腰以下模酰｝沉遲等症。前者較輕，後者為重。後者常由前者發展而來。脾虛舌胖，治宜健脾益氣，方用理中湯、補中益氣湯之類；腎虛水泛舌胖，治宜小溫陽利水，用金匱腎氣丸、真武湯之類。應指出的是，兩證雖有區分，但臨床上每多兼見，故宜臁顚Υ豢赡z執。
＇文獻別錄＇
《中醫舌裕＇脹舌》：〃舌色淡白，舌面水滑，舌體內好像【水加豬】留不少水分而模值模@是脾腎陽虛，水濕上泛所致。〃
《辨舌指南．辨舌之胎垢》：〃舌胖短而潤，在暈絕並停呼吸之時。〃
100．舌縱
＇概念＇
舌體伸長吐出口外，回縮困難或不能回縮，流涎不止者，稱舌縱。
舌縱初見於《臁畼校疅岵 罚骸ㄉ嗫v涎下煩悗，取足少陰〃。後世則有〃舌出口外'、〃舌舒〃、〃伸舌〃等名稱。
舌縱應與〃弄舌〃相區別，〃弄舌〃是舌體時出口外，旋露即收，詳可參見該條。
＇鑒別＇
常見證候
心火熾盛舌縱：舌體伸長，舌伲t剑麍郧乜s困難或不能回縮，面紅煩躁，口渴尿赤，茫龜涤辛ΑＨ魭短嫡撸嗌斐霾皇眨囿w脹滿，兼有痰多、神志不清或喜笑無常，舌苔黃膩，茫瑪档取�
肝氣鬱結舌縱：舌體伸長而不能收回，全身無明顯症狀，或出現胸茫麗灻洠橹疽拄d，多嘆息，食欲不振等症狀，茫摇�
氣虛舌縱：舌體伸長，麻木不仁，舌伲垧糗洠乜s無力，全身倦怠乏力，少氣懶言，自汗，舌苔薄白，茫筇撊酢�
鑒別分析
心火熾盛舌縱：常由用心太過，心陰暗耗，心火熾盛，熱鬱於舌，氣不得泄所致，其特點為舌伲t剑麍郧瑫r時伸出，回縮困難，曹炳章形容為〃伸長收緩〃，吳昆認為〃舌出者，熱實於內而欲吐舌泄氣也，不能入者，邪氣久居，舌強而不柔和也。〃可以外用上好梅片五分摻舌上，以利福А⑷峤睢⑿箽猓瑑确䴙a心湯瀉火熱之邪。挾痰者，其舌之氣血更因痰阻絡道，鬱而伸長，不能同收，流涎不止，舌紅而舌體脹滿，且痰涎上壅，塞福Ф娞刀唷⑸裰静磺寤蛳残o常。治宜清心瀉熱，開福Щ硖担竭x瀉心湯與二陳湯合力加膽星、竹瀝、僵蠶、烏藥、菖蒲、生蒲黃。
肝氣鬱結舌縱：常由惱怒抑鬱，致肝失疏泄，鬱氣上沖，舌長不收。辯證要點為：有明顯的情緒刺激史，舌伲喟担嬗懈螝怍d結之胸茫麗灻洠橹疽拄d等，則較易辨識，治應疏肝解鬱，方用逍遙散，日久而有熱象者可加黃芩、梔子。
氣虛舌縱：本證由氣虛失養，筋茫诰彛囿w痿軟無力所致，故舌體伸長、舌伲鄱樽院埂⑸贇獾葰馓摰娜肀憩F。治宜補中益氣，方選補中益氣湯。
總之，舌縱當從舌體的形色及全身症狀加以鑒別。舌體的形色方面，除共同的舌長不收之外，心火亢盛者，舌伲t剑麍郧粴馓撜撸噘｜淡嫩痿軟；盰氣鬱結者，其舌形色無明顯改變。全身症狀方面，心火亢盛者，伴有熱擾心神的表現；肝氣鬱結者，伴有疏泄失職的表現；氣虛者，伴有氣虛等見證。臨床所見，舌縱以實證為多，虛證較少。
＇文獻別錄＇
《壽世保元．口舌》：〃舌吐不收，名日陽強。〃
《證治匯補．口唇章》：〃（舌）氣虛則麻縱〃。
《辨舌指南．觀舌總綱》：〃若發熱口噤，臨死舌出數寸者，此女勞復，陽氣虛極也。陰陽易舌出數寸者，死徵也。舌出數寸老，又有因產後與中毒大驚之候也，據證治之，猶可生也，小兒病舌出不能收者，心氣散也，不治。〃
〃舌出不能收，不能語者，心絕也。〃
101．舌卷
＇概念＇
凡舌頭卷曲回縮，轉動不臁哉Z不清者稱舌卷。此症或同時兼見神昏，囊縮等現象。
舌卷一症初見於《內經》，認為是由心、肝二經病變所致，《素問．砸浗j論》：〃厥陰終者，中熱咽乾，善溺心煩，甚則舌卷卵上縮而終矣〃。《素問．茫⒄摗罚骸ㄐ拿｝搏堅而長，當病舌卷不能言。〃
舌卷與〃舌強〃均有舌頭板硬不臁嵴呱鄰娭辈磺苈陨斐隹谕猓罢呱嗑砬乜s向後，常不能伸出口外，舌卷多見於急症及危篤患者，舌強則略遜之。
＇鑒別＇
常見證候
肝經氣絕舌卷：舌卷，舌伲｛乾，陰囊上縮（卵縮、囊縮），心胸煩滿，唇青，神昏，茫覕档取�
溫邪內陷心包舌卷：舌卷而短，舌色紅剑瑑娠E赤，壯熱神昏，匹肢厥逆，大便椋ЫY，茫閿祷蛳一鴶档取�
鑒別分析
肝經氣絕舌卷：以舌卷與陰囊上縮並見為主要特點，可與心病舌卷相區別。《溫病條辨》謂舌卷囊縮雖同屬厥陰，但指出〃舌屬手，囊屬足也。蓋舌為心福Вj代心用事，腎囊前後皆肝經所過，斷不可以陰陽二厥混為一〃。此證常由裏熱極盛，盰陰涸竭，致肝經氣絕。肝主筋，經氣絕則筋亦絕，故舌卷，舌伲｛而乾、囊縮、唇青、轉筋、神昏等症狀并見，可用羚羊鉤藤湯加生石決、生鱉甲，玳瑁等治之。
溫邪內陷心包舌卷：包絡代心用事，小腸茫j於顴而與心為表裏，故心病舌卷特點為舌卷而短，顴赤，可見於溫邪內陷心包。其中自上焦肺逆傳心包者，起病急，進展快，常在發病後迅速出現高熱、神昏、顴赤、口噤症狀，宜芳香開福А⑶鍩峤舛荆冒矊m牛黃丸或紫雪丹。邪入中焦，滯熱上衝心包者，常見便椋В婺烤愠啵嘟｛苔黃，甚則肢厥，宜牛黃承氣湯開福篃幔羯嗲锲鹈⒋虨闊嵘踅騻嗽鲆撼袣鉁B陰潤下。並可針刺復溜、液門、二間等。
總之，舌卷一症多見於危重病，尤以肝經氣絕與溫邪內陷心包較為多見。前者伴陰囊上縮為特點，後者兼高熱神昏為主證，臨證不難區別。另外，痰熱蒙蔽心福д撸蛱禑嵘闲n，阻塞心福В猩窕琛⒀哉Z不清等主要症狀外，亦可出現舌卷的現象，可資鑒別時參考。
＇文獻別錄＇
《症因茫危飧猩嘁舨磺濉罚骸L中厥陰，則舌卷而難言，……左關弦緊，……補肝散。〃
《望宰窠洠舌形容條目》：〃喉痹、舌卷、口乾、煩心、心痛、臂內廉痛，不可及頭者，邪客於手少陽之絡也〃
〃語聲憂懼，舌本卷縮，嗔喜無度，昏悶恍惚脹悶者，脾寒受風也〃
102．舌強
＇概念＇
舌體強硬，活動不臁勍虏焕咧^之舌強。
本症在《內經》原名為〃舌本強〃。如《素問．至真要大論》：〃厥陰司天，風淫所勝，民病……舌本強〃。後世簡稱〃舌強〃，或名〃舌澀〃、〃舌【謇】〃等。
舌強與〃舌卷〃，都有活動欠臁畹墓餐c，但舌強是舌體強直而硬，舌卷是舌體卷縮不臁∫蛳嗨疲憩F不同。
＇鑒別＇
常見證候
風痰阻遏舌強：此證常見於中風患者。由於風痰所阻之部位不一，而症狀輕重亦不相同。中於經絡者，僅見口眼喎斜或半身不遂，神志清楚，舌強言語不利，伸出費力或歪向一側，茫喔∠摇⒕o、滑等。中於臟腑者，多突然昏倒，不省人事，喉中痰鳴如曳鋸，牙關累椋В碎_後舌亦強硬難出，吞咽不能，面赤氣粗，茫揖o。
熱入心包舌強：常由溫病熱邪不解，內陷心包，證見壯熱、神昏、譫語、舌強伲｛、顴赤、白睛赤等，茫嗪榇蠡瑪怠�
鑒別分析
風痰阻遏舌強：古代所說之外風直中者極少見，實際絕大多數是由裏熱生風，挾痰氣上逆，椋ё桕�絡，干擾神明而成。故以內風為特點，中絡者由於邪入較湥手顑H在局部：口眼喎斜，舌強言語不�