按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
則由外感熱邪，耗傷陰精，或久病勞傷，肝腎之陰不足，乃致筋茫юB，手舞足蹈。肝鬱血虛老，平日可有臟躁之病證，如《金匱要略．婦人雜病茫C并治》所云：〃婦人臟躁，喜悲傷，欲哭，像如神臁鳎ü什∪硕喑钌聘校嘴都樱虮瘋卓蓿蛳残Σ恍莶荒茏灾疲涫肿阒閯樱资芩擞绊懀瑯O似所模仿之各種舞動，變幻多端；肝腎陰虛者，除手足舞動外，兼見陰虛內熱及肝腎虧虛之症狀。前者治療以舒肝養血，平肝熄風之法，可用逍遙散加熄風藥。而後者則用滋補肝腎之法。古人云：〃情志所傷者，非藥石所能及〃，故前者尚須注意眨橹尽�
妊娠之手舞足蹈與其他各型之區別：妊娠期間，肝腎虧虛、氣血不足者，均易加重而致筋茫юB，肝風內動，手舞足蹈，其主要鑒別點在於此型僅於妊娠期發病。多見於青年初孕婦及妊娠前三個月，終止妊娠則不再發作。
在對手舞足蹈這一症狀進行鑒別時，須注意病因、兼見症狀及發病年齡，抓住以上三點則不難辨別。
＇文獻別錄＇
《儒門事親．風形》：〃新寨馬叟年五十九，因秋欠稅，官杖六十，得驚氣成風搐已三年矣。病大發則手足顫掉不能持物，食則令人代哺，口目張【目＋炎】，唇舌嚼爛，抖斨疇睿琊T引傀儡，每發市人皆聚觀，夜臥發熱，衣被盡去，遍身燥癢，中熱而反外寒，久欲自盡，手不能繩，傾產求醫，至破其家而病宜堅，叟之子邑中舊小吏也，以父母病訊戴人，戴人口：此病甚易治，若隆暑時，不過一涌再涌，奪則癒矣，今已秋寒可三之，如未，更刺輸穴必癒。先以通拢⒑怪^服涌劑，則痰一二升，至晚又下五七行其疾小癒，待五日再一涌，出痰三四升，如雞黃成塊狀，如湯熱，叟以手顫不能自探，妻與代探，咽嗌模钁｜如醉，約一二時許稍稍省。又下數行，立覺足輕顫減，熱亦不作，是亦能步，手能巾櫛，自持匙筋，末至三涌，病去如濯，病後但覺極寒，戴人口：當以食補之，久則自退。蓋大疾之去，衛氣朱復，故宜以散風導氣之藥，切不可以熱劑溫之，恐反成他病也。〃
145。手足厥冷
＇概念＇
手足厥冷，又稱厥逆，是指四肢由手足冷至肘膝的症狀。一般冷至腑、踝的稱手足厥冷、冷至肘，膝的手足厥逆。
手足厥冷，在《內經》中稱〃寒厥〃，〃四厥〃。厥逆與厥則有三種含義：一是指手足厥冷；二是指卒然昏倒，不省人事的厥證；三是指六經不和的證候。至《傷寒論》問世，始有手足厥冷症名。與手足厥冷同義的還有手足逆冷。手足厥逆、手足厥寒、四逆厥、厥冷，手足寒等。〃凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥厥者，手足逆冷者是也〃這是張仲景對於手足厥冷發生機理的概刮。後世醫家對於手足厥冷的認識都是根據《傷寒論》的論述而進行辯證的。手足厥冷輕者稱手足清冷，手足不溫。
＇鑒別＇
常見證候
陽氣衰微手足厥冷：簡稱〃寒厥〃。手足厥冷，甚則厥逆，形寒踡臥，面色蒼白，精神萎靡，或下利清榖，或骨節疼痛，舌伲Ρ“锥鴿櫍｝微細欲絕。
熱邪內鬱手足厥冷：簡稱〃熱厥〃。手足厥冷，無汗高熱，面赤心煩，口渴引飲，神志不寧，大便秘結，小便短赤，舌伲t剑S厚乾燥，茫翑祷蚧瑪怠�
陽氣鬱阻手足厥冷：手足厥冷，兼見胸茫酀M、噯氣不舒，嘔吐下利，或腹痛、或咳、或悸、或小便不利，苔薄白，茫摇�
血虛受寒手足厥冷：屬〃寒厥〃中的一種。手足厥冷，四肢發涼，形寒身痛，皮包青白，或有脘腹冷痛，舌伲t，苔薄白滑潤、茫良殹�
痰濁內阻手足厥冷：簡稱〃痰厥〃。手足厥冷，胸脘滿悶，喉間痰聲瀇漉，或嘔吐痰涎，铮挥常嗵Π啄仯｝沉滑有力或乍有緊時。
蛔蟲竄擾手足厥冷：簡稱〃蛔厥〃。手足厥冷，上腹陣痛，嘔吐清水或吐蛔，或有煩渴，舌伲蝼觯嗵Ρ櫍｝沉細或沉弦。
鑒別分析
陽氣衰微手足厥冷：又稱〃陰厥〃。臨床有三種容易混淆的證候當分別。一為脾腎陽衰，陰寒內盛所出現的手足厥冷；一為陰寒內盛，格陽於外所出現的手足厥冷；還有一種是陰盛於下，格陽於上所出現的手足厥冷。雖然三者的手足厥冷都是由於陽氣衰微，不能溫咚哪┧拢伸蛾査サ某潭炔煌耘R床表現與治療方法亦有所異。症見手足厥冷，惡寒踡臥，下利清榖，茫⒂^的，為脾腎陽衰，陰寒內盛所致，治宜回陽救逆，方選四逆湯；若兼見身反不惡寒，面色赤，或乾嘔，或咽痛者，為陰盛於內，格陽於外的格陽證，即裏真寒外假熱，較之四逆湯證危篤，治宜逐陰回陽通茫竭x通茫哪鏈蝗簟ㄉ訇幉。吕｝微者，與白通湯。〃服白通湯後，利下不止，肢冷更甚，茫筇a伏不見，並見乾嘔心煩的，為陰盛於下，格陽於上的戴陽證，方選白通加豬膽汁湯治之，即在自通湯中加苦寒反佐的豬膽汁、人尿，引陽藥人於陰中，使之迅速發摚Щ仃柧饶娴淖饔谩＿@個治療方法即《內經》〃熱因寒用〃、〃甚者從之〃之意。
還有一種少陰病陽虛裏寒證的手足厥冷，由於陽虛不達四末，寒濕凝滯，故見症為手足厥涼，身疼，骨節疼痛，茫炼桓。委熆上扔镁姆ǎ缇年P元、大椎以助陽消陰，然後用附子湯溫陽益氣，散寒化濕。
熱邪內鬱手足厥冷與陽氣衰微手足厥冷：前者的手足厥冷是由於外邪化熱，由表傳裏，裏熱過盛，陽氣鬱椋Р荒苓_於四末所形成。《傷寒論》所述的〃厥深者熱亦深，厥微者熱亦微〃，即是指此證而言。其辯證要點為：手足厥冷與通體熱象并見（身反惡熱、口乾舌操、煩渴引飲、大便秘結、茫龜涤辛Α⑻S乾燥等），與陽氣衰微手足厥冷的通體一派寒象不同。雖無陽氣衰微的格陽證與戴陽證外有熱象，但面赤如胭脂，不若熱邪內鬱的面色赤紅；乾嘔而煩口不渴，不若熱邪內鬱的口渴引飲；特別是熱邪內鬱的茫龜涤辛Α⑸嗉t苔黃燥少津，與格陽證、戴陽證的茫⒓殹⑸喟滋Ρ欏娜挥袆e。因此治療熱邪內鬱的手足厥冷，以清熱泄火或通府瀉下為宜，方選白虎湯或大承氣湯。
陽氣鬱阻手足厥冷與熱邪內鬱手足厥冷：兩者手足厥冷的發生機理都與氣機鬱阻有關，但前者為正（陽）氣鬱阻，後者為邪（熱）氣鬱阻。陽氣鬱阻者為氣機不宣，陽鬱於裏，不能通達四肢所致，多見於外感病由表傳裏的轉化階段。唯手足冷而不過肘、膝，由於陽氣被鬱，疏泄失和，所以會出現胸協苦滿，噯氣不舒，嘔吐下利，茫业饶爵d侮土證；熱邪內鬱者多見於熱性病的極期階段，熱邪越深伏，手足厥冷的程度越甚，具有一派實熱症狀，故不難與陽氣鬱阻的手足厥冷區別。對於陽氣鬱阻手足厥冷的治療，宜疏鬱通陽，宣達氣機，方選四逆散治之。
血虛受寒手足厥冷：乃由素體血虛，感受寒邪，以致血茫行不利，寒邪凝於四肢而成。辨辨要點為：素體血虛（面色萎黃、唇舌色淡、茫良殻┡c外寒侵淫（多發生於冬春季，或途陰雨加重）較突出。此證亦屬寒厥範疇，但較陽氣衰微手足厥冷為輕。彼證多見於疾病的危重期，其病在臟，此證與氣溫突降有明顯關係，病在於經；彼證之厥冷雖得溫暖而不解，此證則得溫而見緩；在治療上，很證重在回陽，此證重在溫經。所以治療此證，方選當歸四逆湯溫養血茫鸷蜖I。若內有久寒，兼見少腹冷痛，或乾嘔、吐涎沫，可加吳茱萸、生薑暖肝溫胃、散寒降逆，即當歸四逆加吳茱萸生薑湯。
痰濁內阻手足厥冷：乃係痰濕素盛，胸陽不得宣發所致。辯證要點為：素有胸脘滿悶，喉有痰聲，口粘，或嘔吐痰沫，舌苔必白膩，手足厥冷常因風寒引動或惱怒而出現，若痰濁上蒙，還會伴有頭暈神迷，或狂躁不安等症。若無外因擾動，則常見手足不溫，而未至厥冷。治療宜行氣解鬱豁痰，方選導痰湯；若伴神迷者，可選瓜蒂散催吐，痰去氣暘，則神清厥除。
蛔蟲竄擾手足厥冷：本證由蛔蟲竄擾，氣機逆亂而致。蛔蟲內伏，脾胃虛弱，常有腹部耄矗肿悴粶氐戎ⅰＨ艋紫x上竄，擾動脾胃，氣機阻滯，使中陽不能達於四末，遂見手足厥冷，甚而冷過肘、膝。其辯證要點為：手足厥冷常隨上腹部劇痛而出現，伴有嘔吐清水或膽汁，甚而吐蛔，面色發青，身出冷汗，茫良毣蛩朴兴茻o，其手足厥冷常隨腹痛緩解而同溫。本證常見於兒童，成人偶或有之。治療宜溫臟安蛔，烏梅丸治之。
手足厥冷為裏證之一。一般分熱厥與寒厥兩大類，兩者相此，寒厥的厥冷程度輕重，可由手足延伸到肘、膝，而熱厥常不超過腳、踝關節。除厥冷的程度有差異外，其胸腹的熱與涼，大便的秘結與下利，茫蟮臄蹬c微，舌苔的黃與白等，都有明顯的不同。
＇文獻別錄＇
《衛生寶鑒．厥逆》：〃陽厥手足雖冷，有時或溫，手足心必暖，茫m沉伏，按之則滑，其證或畏熱，或渴欲飲水，或揚手擲足，煩躁不得眠，大便秘，小便赤。此名熱厥，古人所謂陽極發厥也。治用白虎湯、大承氣湯、雙解散、涼膈散四方，……。陰厥四肢冷，身不熱，惡心，踡足臥，或引衣被自覆，不渴或下利，或大便如常，茫廖⒉粩担螂m沉實，按之則遲弱，此名冷厥。治用通茫哪鏈虍敋w四逆湯，或白通加豬膽汁湯。〃
《類證治裁．厥症》：〃氣自下逆上，手足冷為厥。厥者盡也，危候也。經日：下虛則厥，故陽衰於下，則為寒厥。陰衰於下，則為熱厥，陰陽之氣不相順接，則病厥逆。……寒厥者，身寒面青，四肢厥冷，指甲冷，踡臥不渴，便利，茫⑦t，即陰厥也。熱厥者，身熱面赤，四肢厥逆，指甲暖，煩渴昏冒，便短澀茫瑪担搓栘室病！�
146。肢體痿癈
＇概念＇
肢體痿癈是指四肢痿軟無力，緩縱不收，甚或肌肉萎縮，出現功能障礙或功能喪失而言。《證治準繩》說：〃痿者手足痿軟而無力，百節緩縱而不收也〃。在古代文獻中，《內經》稱〃痿躄〃。痿是指肢體痿弱不用，躄指下肢軟弱無力，並提出〃皮痿〃、〃肉痿〃、〃筋痿〃、〃茫簟āⅰü丘簟ê臀迮K痿等不同名稱。《金匱要略．中風歷節病茫C并治》名曰〃枯〃。後世醫家則均稱〃痿〃。
痿證與痹證和腳氣等均可引起四肢痿癈，但臨床表現不相同。嚴重的痹證，由於四肢模洝⑻弁础⒆冃危脛t肌肉瘦削枯萎，肢體活動障礙，症狀和痿證相類。但痹是由外因而起，關節疼痛或模洠舳嘤蓛纫蚨桑瑹o關節疼痛或模洝Ｄ_氣雖兩下肢亦緩縱痿軟，不堪任地，但腳氣下肢麻木、模洝⑻弁矗瑢凫缎皻赓I，而痿證則肢體但不任用，並無痛處，多為氣血虛。〃風痹痿厥四證本自不同。……夫四末之疾，動而或勁者為風，不仁或痛者為痹，弱而不用者為痿，逆而寒熱者為厥。〃（見《儒門事親》）
痿癈一症，包括在癱瘓之內，可發於上肢，亦可發於下肢，或上下肢同時發生。若一側上下肢癱瘓則稱偏癱、或半身不遂，可參見該條。
＇鑒別＇
常見證候
肺熱傷津痿癈：症見四肢痿弱無力，漸致痿癈不用，可發於上下肢，尤以下肢多見，嚴重者可見肌肉萎縮，肢體變形。或伴有發熱咳嗽，鼻乾咽燥，心煩口渴