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〃；而外被寒濕所傷，日久也可腎陽不足。故溫補脾腎之陽是治療此證的關鍵。
腎著腰冷重與風水腰冷重：二者均有水濕內盛的內因，又復感受外濕之邪而為病。正如《金匱要略心典》所云：土德不及而濕動於中，由是氣化不速而濕浸於外〃。但腎著腰冷重的內濕不甚，復感受寒濕之邪氣，症狀表現僅〃腰冷重，如坐水中〃，而無水模е睿伙L水腰冷重的內濕素盛而復感受風濕之邪，腰腳乃至陰部俱模АＤI著腰冷重茫炼鵁o表證症狀；風水腰冷重可有茫 ⒑钩觥猴L，表虛之證明顯可見。腎著腰冷重寒濕客於腰部經茫秩庵校嗉嬗醒粗睿伙L水腰冷重水濕泛溢下焦，很少兼有腰痛。治療時腎著腰冷重在於溫脾以滲濕，方用腎著湯之類；風水腰冷重則雷益氣固表、行濕利水，方用防己黃耆湯。總之，腎著腰冷重，其病較輕，進一步發展，〃久久不癒，變為水病〃，或可成為風水腰冷重。
＇文獻別錄＇
《古今醫案按》卷七載：〃祝茹穹治張修甫，腰痛重墜如負千金，惟行房時不見重，服補腎等丸總不效，祝曰，腰者腎之府，腎氣虛，斯病腰，然何以行房時不見重，必瘀血滯之也。……以黃柏、知母、烏藥、青皮、桃仁、紅花、蘇木、穿山甲、木通各一錢，甘草五分，薑、棗，煎，二劑而癒。
167．腰膝無力
＇概念＇
腰膝無力即腰膝軟弱無力，輕者稱腰軟、膝軟，因二症往往同時發生，故又稱為腰膝無力，重者稱腰膝痿弱。腰軟無力常伴有膝軟無力，但膝軟無力可單獨發生。膝軟無力是由於各種外力損傷，傷及膝關節內的軟骨，或膝關節勞損所致，故膝部軟弱無力為典型症狀表現之一，其病因、病機和治療方法均與腰膝無力不同。
腰膝無力尤其是腰軟無力，經常與腰痠症狀同時發生，則稱腰膝痠軟或腰痠膝軟。《內經》中《海論》、《決氣》等篇所謂：〃脛痠〃；《五癃津液別》等篇所謂：〃腰背痛而脛痠〃，《金匱要略》所謂：〃酸削〃，實則均指腰膝痠軟無力（或兼腰痛）而言。所不同的是〃腰痠屬房勞腎虛'（《張氏醫通》），而腰膝無力除勞損腎虛外，寒濕、濕熱等因亦可導致。
＇鑒別＇
常見證候
肝腎虛腰膝無力：腰膝部無力或兼有腰痠、腰痛、膝冷，悠悠戚戚，綿綿不已，休息後略見輕減，稍遇勞累則加重。手足清冷，畏寒，喜暖，耳聾，耳鳴，小便清長或頻數，大便溏或腹瀉，脫髮，牙齒鬆動；甚者遺精，陽萎。自覺困倦神疲，短氣，勞動後更甚；舌伲｝沉細。
寒濕腰膝無力：腰膝軟弱無力，兼有腰涼膝冷，或腰膝痠困沉重疼痛。遇陰雨冷濕則加重，得溫暖即可減輕。舌象正常或苔白，茫良毣蚓彙�
濕熱腰膝無力：腰膝部無力，下肢痿弱，不耐久行久立。或兼膝足紅模ё魍础Ｐ”愣坛啵蟊忝亟Y。舌苔黃或膩，茫一驍怠�
鑒別分析
肝腎虛腰膝無力：腰膝軟弱無力是腎虛的主要表現之一。《內經》謂：〃肝主筋〃，〃腎主骨〃，〃腰為腎之府〃，腎氣不足則腰軟無力、腰痠、腰痛，過勞則加重。肝腎同源，腎氣虛則肝血不足，筋失所養，出現膝軟無力，甚者〃肝氣衰，筋不能動〃，足痿弱不能行。慢性勞損之症，多因負重遠行，或久立傷骨，久行傷筋所致。臨床所見多因房室失於節制，耗傷腎精肝血而造成。或因久病、大病之後，元氣未復，致使腎精肝血不足，筋骨失其濡養，而導致腰膝無力。臨床常見以腎陽不足的表現者居多，故可見肢涼，腰寒膝冷，耳聾，耳鳴，小便清長，大便泄瀉，甚至遺精，陽萎，舌淡，茫良毜饶I陽不足的證侯。治當養肝血，補腎氣。又因下焦肝腎不足，常可使濕邪（或寒濕、或濕熱）襲居腰膝，故補肝腎方中應予配以溫化寒濕、或清化濕熱的藥物，方用續斷丸或滋陰補腎丸加減。亦可常服梁公酒。
寒濕腰膝無力與濕熱腰膝無力：二證感受濕邪的病因相同，但疾病的寒熱性伲耆煌罢邽楹C，而後者為熱證。寒濕腰膝無力是寒濕之邪客於腰膝，以濕邪為重，屬於痹證中濕痹的範圍。《內經》云：〃傷於濕者，下先受之〃，故陰濕寒邪多浸及身體下部之腰膝。寒濕之邪困著，阻遏陽氣，可出現腰膝無力，痠楚疼痛的症狀，茫良毣蚓彙K多兼有腰部沉重，膝關節痠楚不適，腰膝發涼，得暖則輕減，遇陰雨冷濕則加重等症。此證初期多為實證，治當除濕通痹，方用除濕【益＋蜀】痹湯加減。久病常兼肝腎兩虧，氣血不足，治宜益肝腎，補氣血，強腰膝，祛寒濕，方用獨活寄生湯加減。無論新久虛實，可服用五積交加酒。濕熱腰膝無力多由濕熱邪氣流注下焦所致。常見於痿證及腳氣諸病之症。臨床表現多為濕熱證候，除腰膝痿弱無力外，若兼膝足紅模В”愣坛啵蟊忝亟Y，舌苔黃膩，茫龜档戎t為實證；若兼發熱，五心煩熱，盜汗，口乾，舌紅，茫殧档戎t為虛證。實證用二妙丸、蒼朮散或拈痛湯加減，虛證用虎潛丸加減。
總之，肝腎虛損不足的腰膝無力因於勞倦房室不節等所致多屬虛證，寒濕腰膝無力因濕客下焦所致，多筋實證，而濕熱腰膝無力因濕熱流注下焦所致，或為實證，或為虛證，然以虛實夾雜並見者居多。
＇文獻別錄＇
《茫蜃C治》：〃腰軟，因腎肝伏熱，治宜黃柏、防己〃。〃解亦證，少氣不欲言，寒不寒，熱不熱，壯不壯，停不停，乃精氣虛而腎邪實矣，治以澤、茯疏腎實，地黃、牛膝、麥冬補精氣。〃
《雜病源流犀燭．解亦證》：〃解亦，肝腎虛病也。……洵由肝腎二經之虛，蓋肝主筋，腎主骨，肝虛則筋軟弱而無力以束，……腎虛則骨萎枯，而不能自強‥…‥宜袢仙既濟丹〃（黃柏、山藥、牛膝、人參、杜仲、巴戟、五味、枸杞、茯苓、茴香、蓯容、山萸、遠志、菖蒲、熟地、知母、生地、菟絲子、麥冬、黑山梔、甘菊、陳皮）。
168．腰如繩束
＇概念＇
腰部周圍如繩緊束，稱腰加繩束。
腰如繩束是帶茫秊椴≈R床表現之一。《沈氏尊生書》謂：〃帶茫龣M圍於腰，狀如束帶，所以總約十二經茫捌娼浿衅呙｝者也〃。故臨床十二正經及奇經為病，均可以影響帶茫浔憩F雖各不相同，但腰如繩束是其典型症狀。因帶茫龂恢埽蕩｝為病常兼有腰痛，腰痠，腰冷重，或腰無力等症狀（可分別參見有關各條）。《傅青主女科》謂：〃帶茫撸约s束胞胎之系也〃，故腰如繩束一症，也常見於婦科的滑胎、帶下等疾病中。
＇鑒別＇
常見證候
帶茫秊椴⊙缋K束：患者感覺腰間如繩緊束，並伴有腰痛。除此之外，可無任何其他症狀，苔茫嗾！�
肝經濕熱腰如繩束：腰如繩束，圍腰一周的皮膚肌肉灼痛如刺，撫摸或磨擦時疼痛劇烈，不敢活動，甚至因疼痛而不敢深呼吸及咳嗽、打噴嚏，但壓迫時緊束和疼痛感覺則減經。兼有肝經濕熱症狀，如茫矗诳唷⒚娉啵考t，耳聾，尿赤或痛，便秘，舌苔黃或厚膩，茫一驍档取�
鑒別分析
帶茫秊椴⊙缋K束與肝經濕熱腰如繩束二證臨床不難鑒別，前者除腰部如繩緊束並兼有腰部筋肉作痛症狀之外，餘無他症表現，這是因為帶茫龤饨Y不通所致。《張氏醫通．諸痛門》謂：〃腰痛如以帶束，引痛，此屬帶茫秊椴 Ｓ眯廖稒M行而散帶茫Y，甘味舒緩帶茫保｛肝散〃。後者因肝經濕熱侵及帶茫秊椴。咳缋K緊束，腰周的皮膚作痛，有燒灼感，並兼有肝經濕熱證的症狀表現，治療當清瀉肝經濕熱，方用龍膽瀉肝湯。
＇文獻別錄＇
《石室秘錄》卷三載：〃腰間忽長一條肉痕如帶，圍至臍間，不痛不癢，久之飲食少進，氣血枯槁。此乃腎經與帶茫缓停诌^於行房事，盡情縱欲，乃得此疾。久之帶茫龤馓摚溲酀u耗，顏色已黑，然雖無大病，而病實篤也。法當峻補腎水，而兼補帶茫匀簧韷讯蜗ǎㄊ斓亍⑸捷侨狻⒍胖佟⑸剿帯讝X、破故紙、白果肉、炒當歸、白芍、車前子）。
《類經圖翼．奇經八茫罚簬｝〃其為病也，腰腹縱容，如囊水之狀。〃
（五）胸腹症狀
169。尾閭痛
＇概念＇
尾閭，《臁畼校嵌取菲Q〃尾【骨＋氐】〃。《素問．刺腰痛篇》等稱〃尻〃或〃尾尻〃。閭（【骨＋氐】、尻）．「連腰脊，下接尾骨，因某種原因造成尾閭部位的疼痛稱尾閭痛或尾【骨＋氐】痛。尾閶痛與腰痛關係較為密切，因腰痛而牽掣尾閭痛，或因尾閭痛而掣及腰痛，臨床則稱為腰尻痛或腰【骨＋氐】痛。
＇鑒別＇
常見證候
挫傷尾閭痛：有明顯挫傷史，根據挫傷的程度不同，其疼痛症狀輕重亦異。多數患者表現症狀明顯，尾閭部劇痛，疼痛掣及腰部。功能活動障礙，不能俯仰轉動，行走步履困難，不能平臥，及自如翻身，甚至因疼痛而不敢咳嗽，打噴嚏，及大聲說話，並多伴有大便秘結，食欲減退等症。但很少有其他全身症狀。
先天不足尾閭痛：疼痛症狀較輕，不影響功能活動，多半有尾閭部痠楚不適慼。若因損傷而誘發者，症狀往往較明顯，疼痛以【骨＋氐】為甚。有的患者有自幼遺尿而至成年后後仍不癒的症狀。除尾閭呂部疼痛外，也很少伴有其他全身證狀。
鑒別分析
挫傷尾閭痛又稱尾【骨＋氐】挫傷，常見於中年體胖的婦女，有明顯的跌扑挫傷史，起病突然而疼痛劇烈，局部除疼痛外，很少有明顯血模Щ蝠霭甙l生，但尾閭部尤其是尾部壓痛明顯，往往同尾骨骨折（尤其是洠в忻黠@移位的尾骨骨折）很難進行鑒別。挫傷尾閭痛急性期，與一般跌扑損傷所謂〃有所墮墜，惡血留內〃的瘀血內聚相同，所不同的是此證症狀表現尤為明顯，不但疼痛劇烈，而且疼痛持續時間較長，外部雖無明顯模涴鲅污E可察，但瘀血內聚經久不消，臨床上稱這種經久不消的瘀血為死血。這是因為挫傷時尾骨往往受到不同程度的損傷甚至骨折，而臨床上又很難進行確缘木壒省Ｒ坏┪查偞靷喟氚橛写蟊忝亟Y，一般治療以活血祛瘀止痛通便為主，可用雞鳴散，症狀嚴重者可用桃仁承氣湯或大成湯。急性期過後，往往遺留尾閭部輕度疼痛，遇勞累寒冷則症狀加重。可用坎離砂熱敷。這種輕度疼痛的症狀須經數月甚至數年方能消失。
先天不足尾閭痛往往是因先天不足【骨＋氐】骨未能完全椋Ш纤拢ㄓ械娜穗m【骨＋氐】骨先天未能椋Ш希K生也無任何不適）。所發病者，常因勞累或損傷而誘發。起病較緩慢而疼痛症狀亦不甚劇，有的則伴有腎氣不足的遺尿等症狀。治療可選用一般平補腎氣的方劑，如填骨萬金煎等方。
二者鑒別的要點是，挫傷尾閭痛有明顯挫傷史，起病突然而疼痛較劇烈；先天不足之尾閭痛無明顯外傷史，或因輕度外傷如閃扭等而誘發，起病較緩，疼痛亦不甚劇，可伴有腎氣不足的長期遺尿症狀。
因腎氣不足而致的尾閭痛、挫傷尾閭痛經久末癒而復感風寒濕邪，臨床上常與腰痛同時發生，稱為腰【骨＋氐】痛或腰尻痛可參見腰脊痛條中的勞損腎虛腰痛和風寒濕痹腰痛。
＇文獻別錄＇
《張氏醫通．諸痛門》：〃尻乃足少陰與督茫^之處，兼屬厥陰，若腎虛者，六味丸加肉桂，不癒加鹿茸。肥人屬濕痰，二陳合二妙�