断学-第96章

按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！


。所以世之人有以黃帶為脾之濕熱，單去治脾而不得痊者，是不知真水、真火合成丹邪、元邪，繞於任茫�、胞胎之間，而化此（黃今）色也。單治脾何能痊乎！治宜補任茫�之虛，而清腎火之炎，則庶幾矣。〃
　　　274．赤白帶
　　　＇概念＇
　　　婦女陰道中排出一種赤白相雜的粘液，連綿不絕，稱為赤白帶。若時而排出赤色粘液，時而又排出白色粘液者，亦稱赤白帶。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　濕熱赤白帶：帶下赤白相雜，伲�粘氣穢，量多，綿綿不斷，外陰濕癢，甚或模�痛，少腹墜脹而痛，小便赤澀，或頻數而痛，胸悶心煩，囗乾、囗苦，舌苔滑膩而黃，茫�滑數。
　　　肝鬱濕火赤白帶：白帶量多，稠粘而有腥臭，時夾血液，或陰部刺癢，少腹脹痛，心煩易怒，頭暈，茫�脹，苔黃舌邊紅，茫�弦滑。
　　　虛熱赤白帶：白帶多，伲�稀薄，有時混有血液，陰部乾澀灼熱，有搔癢感，頭暈耳鳴，心悸而煩，口苦咽干，小便色黃，腰痠、舌紅苔少或呈花剝，茫�細數無力。
　　　鑒別分析
　　　濕熱赤白帶與肝郁濕火赤白帶：此二者皆屬濕熱，但病因病機有異。濕熱赤白帶，多由濕熱久結帶茫�，損傷陰絡所致；而肝鬱濕火赤白帶，乃由肝經濕火下注，浸淫帶茫�，傷及血分之故。辨證要點為：濕熱赤白帶，伲�粘氣穢，外陰濕癢，甚或模�痛，小便赤澀，或頻數而痛，肝鬱濕火赤白帶，白帶量多，有時混有血液，伲�粘氣臭，少腹脹痛，兼有頭暈、易怒、茫�脹等肝鬱見證。二證區別在於濕熱赤白帶，為單純溫熱證，而肝鬱濕火赤白帶，則兼有肝鬱證。前者治宜清熱除濕，方用加味三補丸；後者治宜疏肝瀉火，方用加減龍膽瀉肝湯。
　　　虛熱赤白帶：乃由陰虛內熱，擾動沖任，損傷血絡所致。茫�證特點為：白帶多，伲�稀薄，有時挾有血液，陰部乾澀灼熱，并伴有頭暈耳鳴、舌紅苔少，茫�細數等腎陰虛見證。治宜滋陰清熱，方用知柏地黃丸加三七粉、椿根皮。
　　　虛熱赤白帶屬虛，濕熱赤白帶、肝鬱濕火赤白帶屬實，從帶下的顏色、氣味、粘稠度方面，結合兼證，不難鑒別。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《女科經荆В畮�下門》引趙養葵曰：〃女人帶下之疾，帶者，奇經八茫�之一也。腰臍間圍身一周，如束帶焉。八茫�俱屬腎經。人身帶茫�，統攝一身無形之水，下焦腎氣損虛，帶茫�漏下。白為氣虛，赤為有火。治法俱以補腎為主，白者多，赤者少，有脾虛者，六君子加升麻；有氣虛者，補中湯；肝虛者，逍遙散，兼六味九。〃引張子和曰：〃赤白痢者，是邪熱傳于大腸，下廣腸，出赤白也。帶下者，傳于小腸，入脬經，下赤白也。據此二證，皆可同治濕之法治之。〃
　　　275．五色帶
　　　＇概念＇
　　　五色帶，是指婦女陰道流出的分泌物，呈數種顏色而言。分泌物或如稀水，或如米湯，或呈血水，或呈膿樣，且氣味惡臭難聞，這是與其他帶下症的主要區別。此種帶下，常是子宮或子宮頸惡性病變的一個特徵，臨床應予重視。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　氣鬱五色帶：帶下顏色或白或紅，氣味腥臭，小腹疼痛，精神鬱悶，頭脹茫�疼，或胸悶少食，舌伲�有時略青，苔白，茫�多弦澀。
　　　濕熱五色帶：帶下色伲�不一，量或少或多，氣味惡臭難聞，常覺頭暈乏力，身體消瘦，有時低熱，口中粘膩，舌苔膩而微黃，茫�弦滑而數。
　　　陰虛五色帶：帶下赤多白少，惡臭更甚，小腹疼痛，其痛放射至大腿部或背部，伴有發熱，小便頻數刺痛舌伲�暗紅，苔薄黃，茫�細數。
　　　虛寒五色帶：五色帶下，纏綿日久，量多稀薄，其氣腐臭，腰酸腿軟，時而腹痛，肌肉消瘦，頭目眩暈，身倦神疲，舌淡苔少，茫�虛細。
　　　鑒別分析
　　　氣鬱五色帶：多係氣鬱不舒，肝脾鬱結，聚濕停瘀，積久化熱，損傷任帶二茫�所引起。其辨證要點為：白帶腥臭，伲�稠，有時如水樣，或帶血液，并兼見胸悶茫�痛，小腹疼痛，茫�弦澀等氣鬱症狀。治療應理氣活血，佐以祛濕清熱，方用加減逍遙散。
　　　濕熱五色帶：多係任、帶茫�虛，久積濕熱所致。其臨床特點是：白帶如水樣，或如米湯，或帶血液，有時分泌物呈膿樣，其氣惡臭，并伴有頭暈乏力，形體消瘦，低熱，舌苔黃膩，茫�象滑數等濕熱和陰虛見症。治療應重在清利濕熱，兼事養陰，用知柏地黃丸加蜀羊泉、白花蛇舌草、半枝蓮。
　　　陰虛五色帶：多係濕熱五色帶進一步的發展，陰液耗傷所致。證候特點為：血性分泌增多，白帶時下，氣味惡臭更甚，小腹疼痛，甚痛向腿部或背部放射，并見發熱不退，尿頻尿痛，茫�象細數等陰虛症狀。治宜清熱堅陰為主，兼以眨�理肝腎，用六味地黃丸加當歸、白芍、蜀羊泉、白花蛇舌草、半枝蓮。
　　　虛寒五色帶：多由帶下日久，陰精先虛，繼而陰損及陽所致。其臨床表現為：帶下色白或赤，或數色并見，量多稀薄，有腐臭，腹痛更為嚴重，面色（白光）白，身倦神疲，舌淡少苔，茫�象虛細等。治宜溫補固澀，兼養氣血，方用左歸丸去牛夕加黨參、黃耆、當歸、三七粉。
　　　總之，五色帶應分辨虛實，虛證多是陰陽虧損或氣血不足，實證多是氣鬱或濕熱下注。久治不癒則實證可以轉為虛證，局部虛弱也有可能導致全身虛弱。本證的治療除針對病因用藥外，尚需要健脾補腎法以固本。根據文獻報導和個人臨床體會，五色帶不論哪一證，在辯證用藥的基礎上，都可以加入蜀羊泉、白花蛇舌草、半枝蓮三味中藥。或加用犀黃丸（成藥）與湯藥同服，療效更佳。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《濟陰綱目．赤白帶下門》：〃婦人帶下，其名有五，因經行產後，風邪入胞門，傳於臟腑而致之。若傷足厥陰肝經，色如青泥；傷手少陰心陘，色如紅津；傷手太陰肺經，形如白涕；傷足太陰脾經，黃如爛瓜，傷足少陰腎經，黑如校а�。人有帶茫�，橫於腰間，如束帶之狀，病生於此，故名為帶。〃
（三）妊娠病症狀
　　　276．妊娠嘔吐
　　　＇概念＇
　　　妊娠嘔吐，是指妊娠期惡心嘔吐，惡聞食氣，食入即吐，或吐不能食。一般見於妊娠早期。輕者往往至妊娠二、三月後，自然消失；重者頻頻嘔吐，或不食亦吐，可持續到妊娠後期。嘔吐之物，多為食物、痰涎，或為清水、酸水、黃綠苦水，甚則混血如同醬色。嚴重者，可危及胎兒與孕婦。
　　　本症，《諸病源候論》謂之〃惡阻病〃《產室》稱為〃子病〃，《太平拢�惠方》稱之〃妊娠阻病〃，《本草綱目》稱為〃妊娠惡阻〃，《坤元是寶》則稱〃病食〃，俗稱〃病兒〃。
　　　本症應與妊娠期因患黃疸、感冒、春溫、暑溫、濕溫等疾病所引起的嘔吐相區別，後者不在本文討論範疇。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　胃虛妊娠嘔吐：素體虛弱，妊娠初期，嘔不能食，或食入即吐，脘悶腹脹，精神倦怠，乏力思睡，舌淡苔白，茫�滑無力。
　　　胃寒妊娠嘔吐：妊娠早期，嘔吐不食，或吐清水，中脘作痛，喜食熱飲，體倦畏寒，肢冷倦臥，面色青白，舌伲�淡，苔白滑，茫�沉遲。
　　　冑熱妊娠嘔吐：受孕之後，惡心嘔吐，心煩囗渴，顏面潮紅，喜冷飲，便秘，舌伲�紅，苔黃而乾，茫�滑數。
　　　痰滯妊娠嘔吐：妊娠二、三月，嘔吐痰涎或粘沫，頭暈目眩，惡心，胸膈滿悶，不思飲食，心悸氣促，囗中淡膩，舌伲�淡，苔白膩，茫�滑。
　　　肝熱妊娠嘔吐：妊娠早期，嘔吐酸水或苦水，食入即吐，頭目眩暈，口臭口苦，胸悶茫�痛，噯氣，舌伲�紅，苔正常或微黃，茫�弦滑而數。
　　　鑒別分析
　　　胃虛妊娠嘔吐與胃寒妊娠嘔吐：前者屬氣虛，後者屬陽虛。脾胃之氣虛與陽虛，均能使脾之健呤�職，升降無權，清陽不升，濁陰不降，而致嘔吐。但胃虛妊娠嘔吐，多因素體脾胃虛弱，受孕之後，經椋а�海不瀉，沖茫龤馐ⅲ瑳_茫�搿�於陽明，其氣上逆犯胃，胃失和降，上逆則嘔；胃寒妊娠嘔吐，則因平素中陽不振，脾胃虛寒，孕後胞門椋�塞，臟氣內阻，寒飲逆上則致嘔吐。其臨床特點：胃虛之吐，食入即吐，嘔吐頻繁，胃寒之嘔，遇寒加劇，并常泛清水。其兼證，胃虛妊娠嘔吐，多表現脾胃氣虛，呋�力弱（脘腹脹滿，精神倦怠，懶言思睡，舌淡，茫�滑無力）的症狀；胃寒妊娠嘔吐，則多見陽虛外寒（面色青白，體倦畏寒，肢冷倦臥，喜熱惡寒）及陰寒內滯（中脘作痛，喜食熱飲，茫�沉遲）的症狀。治療原則：虛者補之，寒者熱之。胃虛者，宜益氣健中，佐以眨麣饨的妫�方用半夏茯苓湯，保生湯；胃寒者，治當溫中散寒，降逆止嘔，方用人參丁香散，寒甚用乾薑人參半夏丸。
　　　痰滯妊娠嘔吐：其人素有痰飲停滯中脘，氣機升降受阻，復因沖茫�之氣挾痰飲上逆以致嘔吐。其嘔吐物以痰涎、粘沫為多。且常兼飲邪上凌心肺（心悸氣短）、濕困中州（胸滿脘悶，口中淡膩，不思飲食）等痰飲內停的症狀。治當化痰除濕，降逆止嘔，常用二陳湯加枳殼。痰滯妊娠嘔吐，又有夾熱與夾寒之分。夾熱者，常見嘔吐苦水，頭暈心煩，口乾而膩，舌紅，苔黃膩，茫�滑數等濕熱之象；夾寒者，常兼面色蒼白，嘔吐清水，以晨起為重，口淡無味，舌淡，苔白膩，茫�沉無力等虛寒之候。故夾熱者，治以清熱化痰，降逆止嘔，方用蘆根湯；夾寒者，治宜溫化痰飲、降逆止嘔，方用茯苓丸。
　　　胃熱妊娠嘔吐與肝熱妊娠嘔吐：均因火熱上逆所致。即《內經》曰：〃諸逆沖上，皆屬於火。〃而其不同處有三：其一，病所不同。胃熱者，其病在胃；而肝熱者，〃胃本不嘔，肝膽僦畡t嘔。〃其二，臨床表現亦不相同。胃熱者，必兼胃火內灼（口渴喜冷飲，心煩，大便秘結，舌伲�紅）及胃火上升（顏面潮紅）等症狀；肝熱者，則兼肝氣鬱結（胸茫麧M痛，心煩易怒，噯氣）及肝經鬱熱（頭暈目眩，口苦口臭，舌紅）之候。其三，病因相異。胃熱者多因平素胃有積熱，或素嗜辛辣厚味，以致胃失和降；肝熱者多因平素肝陽偏亢，孕後血聚養胎，肝陰愈虛，肝陽愈亢，或肝鬱化熱，橫逆犯胃所致。故其治療，胃熱妊娠嘔吐，宜清瀉胃火，降逆止嘔，方選蘇葉黃蓮湯加竹茹、半夏、麥冬；肝熱妊娠嘔吐，則應清肝和胃、降逆止嘔，可用芩蓮竹茹湯。
　　　由於頻頻嘔吐，吐不能食，以致水飲不進，常常使胃液消乏，胃失濡養，其逆愈甚。往往出現乾嘔口渴、唇燥口乾、小便短少，大便燥結，舌紅少津、舌苔光剝，茫�細數等胃陰耗傷的症狀。此時，宜滋養胃陰。方用麥門冬湯。
　　　嘔吐是胃失和降的主要臨床表現之一。妊娠嘔吐有虛實寒熱之不同。胃虛者，因氣虛不能迹麡b，食則即吐；胃寒者，因陽虛不能腐熟水榖，多吐完榖及清水，遇寒加重；胃熱者，其嘔勢較劇；痰滯者，喜吐痰涎粘沫；肝熱者多嘔酸吐苦，從茫�象辨之，胃虛多滑而無力；胃寒則多沉遲；痰帶茫�滑；胃熱者滑而數；肝熱則弦滑而數。臨證須茫�證互參，才能鑒別清楚。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《景岳全書．婦人規》：〃凡惡阻……然亦有素本不虛，而忽受胎妊則沖任上壅，氣不下行，故為嘔逆等證，及三月餘而嘔吐漸止。〃
　　　《新刊婦人良方補遺大全》引李茂翁先生云：〃若左茫�弱而嘔，服諸藥不止者，當服理血歸原藥則癒，經云：'無陰則嘔是也'。〃又：〃治妊娠惡阻，嘔吐不止，頭痛，全不入食，服諸藥