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280．妊娠模�
＇概念＇
妊娠模洠喎Q〃子模АāＪ侵溉焉锶脑率迹亮咴麻g，發生足面浮模В瑵u及下肢，甚則遍身俱模У闹睢Ｈ簟ㄈ焉锇司旁露寄_模В惺浅Ｊ隆Ｆ渥C本輕，既不上升大劇，則娩後自消，固不必治。非若妊娠身三四月而即模Э杀取！ǎā渡蚴吓戚嬕｛正．妊娠模洝罚�
本症，《產乳集》稱為〃子氣〃，《經效產寶》稱為〃妊娠模M〃、《婦人良方》稱之〃胎模Аǎ侗静菥V目》謂之〃妊娠水模Аā⒂址Q〃妊娠浮模Аǎ蹲C治準繩》稱為〃胎水模M〃等。俗稱〃琉璃胎〃。《醫宗金鑒》綜前賢論述，根據模洶l生的妊月、範圍、程度及性伲譃椤ㄗ託狻āⅰㄗ幽＇〃、〃皺腳〃及〃脆腳〃等。
本症與〃胎水〃，同為妊娠期間發生的模洝６呔沙霈F遍身俱模В局⒁灾w模洖橹欢嵴邉t以腹大異常，喘逆不安最為突出。故另立專節論述。
婦人先病水模А⑺洠崛焉镎撸粚俦局⒂懻摴爣�
＇鑒別＇
常見證候
脾虛妊娠模洠喝焉飻翟拢婺刻摳。闹∧＇，漸及遍身悉模Вw色淡黃，模幤け」饬粒粗枷荩季貌黄稹舛谭αΓ闹粶兀诘ξ叮秤徽瘢虼蟊沅绫。噘｜淡，苔薄白而潤，茫徎瑹o力。
腎虛妊娠模洠喝焉镂辶率迹娓≈＇，模幤け」饬粒粗缒唷⒚嫔搠觯募職舛蹋轮胬洌i腿軟，舌伲Π谆虬啄伓鴿櫍｝象沉遲。
氣滯妊娠模洠喝焉锶脑箩幔w模洠嘧阅_始，漸及於腿，模浿帲ぐ蛔儯粗枷荩е讣醋儯貝灻｛脹，頭眩，心煩易怒，食少，苔白膩，茫一�
鑒別分析
脾虛妊娠模浥c腎虛妊娠模洠航砸蛩疂駷榛迹势淠＇脹特點，均見所模е幤け」饬粒粗枷荩季貌黄稹Ｈ黄⑻撊焉锬＇脹係由脾胃素弱，因妊重虛，或妊娠早期，飲食不節，嘔吐泄瀉損傷脾胃，或恣食生冷損及脾陽。脾虛不能呋疂瘢瑥鸵蛱ンw阻遏氣機升降，水濕停聚，浸漬於四肢肌膚，引發為模洠荒I虛妊娠模洠加烧骊幠龡埃责B胎元，腎家陽氣不能敷布，則水道泛濫莫制。〃（《沈氏女科輯要梗焉锬＇脹》）腎為胃關，腎虛關門不利而水聚為模А９势⑻摓椴。卦谥刑撨化無權，必兼中氣不足、脾陽不振（氣短乏力，膚色淡黃，四肢不溫，大便溏薄，舌伲｝緩滑無力）及濕困脾土（口淡乏味，食欲不振，苔白而潤）等症狀。腎虛為病、重在陽虛氣化失常，必兼下元不足（面色晦黯，腰痠腿軟，下肢逆冷，茫吝t）的表現。論其治療，脾虛妊娠模浺私∑⑿兴Ｓ冒讝X散；若下部模跽撸匝a中益氣湯加茯苓，若因飲食不節，嘔吐泄瀉所致者，宜用六君子湯；若四肢脹急，小便不利者，用木通散；腎虛妊娠模洠斠婊鹨韵帲瘹庖孕兴接谜嫖錅�
氣滯妊娠模洠阂蛉焉锶⑺脑聲r，胎體長大，有礙氣機升降，復因肝氣鬱滯，氣機升降失常，陽氣不升，濁陰聚而不散所致。其模浱攸c為：模浿帲ど蛔儯粗m亦凹陷，但指起即復；與脾虛、腎虛妊娠模浿け」饬粒粗枷荩季貌黄鹈黠@不同。其模Ф嘞揿断轮＜娓昔d氣滯（胸悶茫洠^眩，心煩多怒，茫一┑呐R床表現。治宜理氣行滯，常用天仙藤散。
臨證常有氣滯而夾濕與脾虛兼氣滯的妊娠模洝Ｇ罢邆S因木鬱而土不撸⑻摱荒苓濕所致；後者則因土虛而木鬱，氣滯水道不利而致。
氣滯夾濕者，治以疏肝理氣，佐以健脾利濕，方用天仙藤散合四苓散；脾虛氣滯者，治宜健脾化濕，佐以理氣行滯，方用白朮散加陳皮、枳殼。
＇文獻別錄＇
《普濟方．妊娠諸疾門》：〃妊娠自三月成胎之後，兩足自腳面漸模е镣认ヒ韵拢胁狡D辛，以至喘悶、飲食不美，似水氣狀，至於腳指間有黃水出者，謂之子氣。直至分娩方消。此由婦人素有風氣，或衝任經有血風。未可妄投湯藥亦恐大投者，懀a之際費力，有不測之憂，故不可不治於未產之前也。〃
《沈氏女科輯要梗焉锬＇脹》：〃更有痰滯一證，痰雖水類，然凝聚伲瘢荒鼙榧捌つw。惟壅滯氣道，使氣不宣通，亦能作模АＦ淦ど蛔儯视美須馑幉粦踊抵罚匀猾@效。〃
281．妊娠眩暈
＇概念＇
妊娠眩暈，是指妊娠後期所發生的頭目眩暈、耳鳴眼花等症狀而言。又稱〃子眩〃。
本症與素有眩暈者不盡相同。妊娠惡阻有時亦可引起眩暈，但不屬本症範圍。
＇鑒別＇
常見證候
妊娠陰虛陽亢眩暈：妊娠五、六月後，頭暈目眩，耳鳴眼花，心煩急躁，心悸失眠，腰脊痠痛，兩腿痠軟，或時有面色潮紅。舌伲t，少苔或無苔，茫壹毝�
妊娠氣血虧虛眩暈：妊娠後期，頭暈目眩，動作時加重，心悸氣短，語音低微，心煩少寐，神疲迹簦つw不潤，面色（白光）白，唇淡。舌伲Ρ“祝｝細滑無力。
妊娠脾虛挾痰眩暈：妊娠後期，頭目眩暈，頭重眼花，胸膈滿悶，惡心迹伲闹氲。”愣躺伲噘｜淡，苔白膩，茫瑹o力。
鑒別分析
妊娠陰虛陽亢眩暈與妊娠脾虛挾痰眩暈：均為虛中挾實、本虛標實之證。然前者為陰虛，後者屬陽虛。其標實者，前者為陽亢；後者為痰鬱。臨床以陰虛陽亢者為多見。蓋因妊娠之後，陰血聚以養胎，肝腎陰虙，水不涵木，木少滋榮，肝陽偏亢，上擾清福Ф卵灒黄⑻搾短笛灒瑒t因脾胃素虛，至妊娠後期，胞宮逐漸增大，影響氣機升降，使脾卟唤。瑵窬凵担禋饨蛔瑁尻柌簧瑵釟獠唤刀鹧灐Ｆ浔孀C要點為：陰虛陽亢眩暈者，症見頭目眩暈，耳鳴眼花，並兼有肝腎陰虛（腰際痠痛，兩腿痠軟，少苔或無苔）及肝陽上亢（心煩急躁，面色潮紅，舌伲t，茫壹殻┑戎ⅲ欢⑻搾短笛炚撸^目眩暈並感頭重，且兼有脾陽不振，痰濕內停（胸膈滿悶，惡心迹伲闹氲。”愣躺伲噘｜淡，苔白膩，茫瑹o力）之候。陰虛陽亢眩暈者，治以養陰清熱、平肝潛陽，方用杞菊地黃湯，或用一貫煎加黃芩、鉤藤、石決明。病情重者，加用生龍骨、生牡蠣、知母、黃柏；脾虛挾痰眩暈者，則宜健脾化痰、理氣除濕，方用六君子湯、或二陳湯。
妊娠氣血虧虛眩暈：此為虛證。《景岳全書．眩咂氛f：〃無虛不作眩〃。多因脾胃素虛，化源不足，或妊娠惡阻較重，胃氣受損，致氣血虧虛，不能上奉，因而引起眩暈，耳鳴眼花。治宜益氣養血，補益心脾，方用歸脾湯或八珍湯。
妊娠眩暈一症，以陰虛陽亢者居多，若病情發展，常常出現頭痛，手足面目浮模В曃锘杌ǎ蛏伲鮿t惡心嘔吐等症狀，此為肝風欲動之候，若不及時治療甚則發生子癇，所以對妊娠眩暈一症，應及早治療，以免貽铡∏椤�
＇文獻別錄＇
《普濟方．妊娠諸疾門》：〃夫妊娠頭旋目暈，視物不見，腮項模Ш苏撸w因胎氣有傷肝臟，熱毒上攻，太陽穴痛，嘔逆，背項拘急，致令眼暈生花，若加涎壅，危在片時，急煎消風散服之。〃
《普濟方．妊娠諸疾門》：〃天門冬飲子，治妊娠肝經風熱，上攻眼目，帶吊失明……蓋此證為懷身多居密室火閣，衣看襟褥厚蓋，伏熱在裏，或服補藥，因食熱物太過，致令胎熱肝臟壅極，風衝入腦所致。〃
282．子癇
＇概念＇
妊娠後期，或正值分娩時，或分娩後，忽然神志喪失，頸項強直，牙關緊椋В诹靼啄肿愠榇ぃ汈С榇ねＶ梗瑵u漸醒轉，但醒後仍可再發，這種症狀稱為〃子癇〃，又稱〃妊娠癇證〃或〃子冒〃。亦有稱〃痙〃、〃厥〃、〃中風〃、〃瘛瘲〃的。嚴重者，發作頻頻，甚至昏迷不醒，可以引起孕婦和胎兒死亡。但在發病以前，一般都有頭痛、頭暈、眼花、胸悶、嘔吐等先兆，可供早期詳嗪吞嵩珙A防。本症討論以先兆子癇為主。
＇鑒別＇
常見證候
陰虛肝旺子癇：妊娠後期，常感頭痛、頭暈、頭脹、眼花、視力模糊，或有惡心，心悸氣短，手肢發麻，面目及下肢微有浮模У茸影B先兆。病發時卒然昏仆，抽搐，口流白沫。舌紅或剑｝弦勁而數。
脾虛肝旺子癇：妊娠後期，水模е饾u加劇，尿少，胸悶惡心，迹睿瑏K見頭痛頭脹，頭暈眼花等子癇先兆。病發時突然仆倒，不省人事，手足抽搐。舌伲郑Ρ』蚰仯｝虛弦而滑。
鑒別分析
陰虛肝旺子癇與脾虛肝旺子癇：兩者皆由肝陽上亢所致，但引起肝陽上亢的原因不同。前者多因腎陰素虧，孕後血養胎元，陰液益虛，水不涵木，肝失所養，以致肝陽上亢；後者則係脾虛不撸疂裢＞郏l為水模В魷浗j，精血輸送受阻，脾不散精肝乏濡養，以致肝陽上亢。臨床特徵以頭痛頭暈，頭脹眼花為主證。惟兼證各異。陰虛肝旺子癇，必兼舌紅而剑｝弦勁而數；脾虛肝旺子癇，必兼肢體水隀，胸悶惡心。這是本症的辨證要點陰虛肝旺而見子癇先兆者，治宜育陰潛陽，平肝熄風，方用羚羊鉤藤湯。若病情進一步發展而出現抽搐或昏迷即為子癇，可用羚羊鉤藤湯加蓮子心、菖蒲以清心開福В瑏K可選用：（1）安宮牛黃丸，每日2丸，用涼開水眨麆颍�2一4次鼻飼或囗服；（2）紫雪丹，每日3次，每次1一3克，涼開水眨麆颍秋暬蜞矸唬�3）至寶丹，每日2丸，用涼開水眨�2…4次鼻飼或囗服。脾虛肝旺而見子癇先兆者，治宜健脾利濕，平肝潛陽，方用加減羚羊角散或當歸芍藥散加羚羊角粉、葛根、桑寄生。若病情未及時控制，發生抽搐和昏迷者，即為子癇，方用加減羚羊角散去葛根、川芎，另加蘇合香丸，每日2次，每次1丸，鼻飼。
先兆子癇之臨床辨證，首先要鑒別陰虛肝旺或脾虛肝旺。亦有少數患者並無明顯先兆徵象，而突然發為子癇的。治療原則，陰虛肝旺，以養血育陰為主，重點在腎；脾虛肝旺，以健脾利濕為主，重點在脾。
妊娠水模А⑾日鬃影B和子癇，三種證候之間的病因病機，存在著內在的聯繫。如脾虛水濕不撸缍鵀槟＇，繼則土濕木鬱，肝鬱化火，灼傷陰津，陰虛陽亢，遂致眩暈，進而肝風內動，釀成子癇。因此及時治療水模В蛳日鬃影B，是防止發生子癇的關鍵。
＇文獻別錄＇
《諸病源候論．婦人妊娠病諸候》〃體虛受風，而傷太陽之經，停滯經絡，後復遇寒濕相搏，發則囗噤背強，名之為痙。妊娠而發者，悶冒不識人，須臾醒，醒復發，亦是風傷太陽之經作痙也，亦名子癇，亦名子冒也。〃《杏軒醫案》〃子癇疾作之由，因子在母腹，陰虛火熾，經茫帐瑁火B神，柔不養筋，而如厥如癇，神魂失守，手足抽掣〃。
《沈氏女科輯要梗褘D似風》〃妊婦卒倒不語，或口眼歪斜，或手足瘛瘲，皆名中風。或腰背反張，時昏時醒，名為痙，又名子癇。
283。妊娠下肢抽筋
＇概念＇
妊娠下肢抽筋，是指妊娠後期小腿或足部抽痛而言。其抽痛常在夜間和睡眠時加劇，它是妊蜄後期常見的併發症之一。
＇鑒別＇
常見證候
妊娠血虛下肢抽筋：妊娠後期，時常下肢抽筋疼痛，抽時動彈不得，入睡後尤甚，或心悸失眠，或多夢易醒，舌伲；蛏缘｝虛滑�