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圆运动的古中医学-第17章

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咳 因于气血虚者,八珍汤,党参白朮茯苓炙甘草当归白芍川芎生地各一二钱,多服乃愈。咳嗽而脉 虚者,大人小儿均宜。此病如服苏子杏仁等降肺之药,必坏。
咳因于津液枯者。中年以后,津液不足,每到冬季,日夜咳嗽,夜间尤重。无痰干咳,咳时气由下冲上,此冬藏之阳气,由肾上冲,用黄豆一把,白菜心一整个,煎服则愈。白菜心下里阳之上冲,黄豆润 肺胃津液,养木气。冬咳上气,木气动也。内经谓秋伤于湿,冬必咳嗽。即是此病。咳嗽上气,由于津液伤,乃土金之津液也。此病除此方无特效药。
咳嗽清痰而小便不利者。黑豆三钱,乌梅三钱,服后小便利,咳即止,清痰者,水也,乌梅助木气以疏泄水气,故小便利咳即愈。乌梅性温属阳,故用黑豆和之。豆与梅分量应如何配法,临时审定为是,脉体柔润者,不用黄豆,可用乌梅三枚,白糖一两。
咳因于酒 积者。吐黄稠痰,胸热食减,面色青黄,用白扁豆黄豆各一把,或单用黄豆而愈。胸热食减,湿热伤损肺胃之阴也。面色青黄,阴伤土败也。扁豆除湿健胃,黄豆清热益阴。兼而用之,除湿不伤津液,健胃不嫌横燥,养阴清热而不败胃,又皆淡而不甘谷食品。治湿热而用淡味之谷食,妙不可言。若用他药,必贻后患。黄豆善补胆肝脾胃肺肾津液,而不湿脾,故愈。
又有咳因酒积,日久伤阴,声粗而空,痰白稠粘,不易咳出,出则甚多。脉洪大,鼓指有力,重按空虚,关寸最盛,关尺最微,右脉 最盛,左脉最微,行动欲喘。此非寻常轻剂,所能奏功。须用大剂填阴之法。熟地一两龟板鳖甲各一两以填阴,扁豆黄豆各六钱,以补土养木养津液,牛膝枳实桔皮半夏各三钱,以降肺胃,浓煎多服,服至脉小乃愈。
夜间干咳无痰,脉 不虚浮,葱豉汤甚效。脉 不虚浮,肺气闭束之象。葱疏肺气,豉能宣通,故效。葱头三个,豆豉五钱煎服。
如咳嗽脉短,此为肺气不舒。苏子杏仁各二钱,红枣十枚,浓煎服,脉长即愈。此则肺脏本身自咳也。
小儿篇治咳方,各宜参考。四逆散,治半夜烦咳,脉实极妙。
虚劳咳嗽,未有不愈治愈咳者。因治咳之药,皆伤肺气之药。补药皆滞肺气之药故也,可用凈糯米粉,揉成小水圆,扁形一寸大一个,豆油或花生油猪油,小火炸微黄。木器装,放土地上半小时,以退火气。凉水煮稀糊,淡食,不可放糖放盐。一日二次,食半饱,极有功效。虽至无药可治之虚劳之咳 ,皆有奇效。糯米补益肺阴,性能收敛,能补肺损。炸过兼补中气。油的润性,最且虚家,咳而失眠潮热盗汗最妙。此无法中之法也。虚劳咳嗽,脉 忌细数,多服此方,细能转宽,数能转缓,真有不可思议之妙。虚劳咳嗽,如有喉痒,清痰夹水,便是五味子干姜细辛证。可用五味细辛干姜各一钱另服,一面仍食糯米粉水圆方,五味干姜细辛证,非五味干姜细辛不能医。如咳而喉不痒,痰不清不夹水,倘误服之杀人。五味细辛干姜证,脉必虚寒,注意。
麦门冬汤,金匮原文无咳嗽二字。事实上,上气咽喉不利,即是无痰之嗽。儿病本气篇咳嗽最后一方,重用麦冬,无补中药,因中不虚。此病中虚也,上气咽喉不利六字合看,便是燥嗽,气不顺下,则逆而作嗽,咽喉不利,便是燥嗽的上气。周礼天官疾医,冬时有嗽上气疾,即是此病,有痰为咳,无痰为嗽。
肺为阴根,肺阴足则全身的津液自足。麦门冬汤补肺阴之方也。用糯米稠粥调花生油,不着盐,不着糖,早晚饭后一碗,数日之后,阴生液旺,凡肝肾阴亏,上焦干濇,左尺脉少诸病,皆有显著功效。调法,须调至粥油不分乃止,粥一碗,油二两。如食后胃间觉腻者,不可食耳。秋冬尤宜,比食一切价贵之物好。花生油有通结润枯之功,阴虚最宜。

小建中汤证治推论的意义
此方重用芍药名建中者,中气生于相火,相火降于甲木故也。相火降则中气运,中气运则相火降,交相为用,其机至速。
芍药专降甲木而敛相火。性寒味苦,如不与饴糖姜枣桂枝甘温之味同用,将苦寒之性化合,必伤土气而败相火。
造化之气,地面之上的少阳相火,降于土下,藏于水中,远为一年之根,近为中气之本,人身亦犹是耳。故降甲木以敛相火,为治虚劳之大法,为建中气之关键。胆经与相火,关系全身,可谓大矣。
此病如兼见咳嗽,即入危险之境。如咳嗽不愈,便为难治,因相火下降,全赖肺金收敛之力。如咳嗽小愈,肺金的收力散失。相火永不能降,发热不止,中土无根。肾水不能复生,肝木之气枯竭。五行消灭,不能生也。
此病如兼咳嗽,仍用原方。因肺金收降,本自然的性能。只要甲木能降,相火下行,不伤肺金。中气回复,肺金自能下降而不咳也,如加用治咳之药,必伤津液,咳反加重,叶天士谓芍药入肺经,其义即此。此方乃气化虽病,形质未损之方。如为病日久,形质损坏,此方诸药均不相宜。仲景立虚劳之法,乃形质未损之法。倘或于形质已坏之虚劳,亦用此方,不为无效,病反加重,因形质既坏者,芍药之大苦大寒,不能受用。炙草大枣甘味,亦能聚气而加咳。形质已坏者,咳嗽发热自汗,枯瘦而脉象细数,饮食极少,不能起床也。人身形以生气,气以成形。形质已坏,气无所生,故为难治。
虚劳病三十二岁以前得者,发热不止,必入危险之境。三十二岁以后得者,可不发热,可免危险。因三十二为四八之期,男子四八,肾水固定。水能藏火,故不热。女子则四七之后,肾水固定也。
虚劳之病,至于如此情形,可谓重矣,治法不过降胆经相火以建中气,此五行之妙也,中气在二土之间,胃土喜清降,脾土喜温升。胆经相火下降,则胃土清降而脾土温升。二土升降,中气自旺,尤妙在饴糖白芍合用重用。
虚劳用芍药。一要用辛甘之药和其苦味,二要有干燥烦热之证。否则减轻用。三要右手关上,胜过他脉。关上乃胆胃脉也。冬至后夏至前,不善用之,最败火土。中伏后最易见功。因夏至后太阳南行,中伏地面之上,压力渐增。地面上的太阳热力,遂压入地面下去。以后愈压愈深,愈压愈多,造化的中下,阳气充足,人身胆经降入中下的阳气亦充足。故芍药降胆经之功甚显。处暑后,地面上的阳气正在入地,胃间的阳气更足,故处暑后用芍药,尤易见功。冬至后地面下阳气左升,阳根疏泄。人身此时,亦中下阳泄,根本动摇。芍药苦寒,故用之见过,所以老人与久病之人,冬至后死者较多,中下阳根泄动故也。圣人春夏养阳,秋冬养阴。一日之间,午前宜养阳,午后宜养阴。养阳者,不用寒凉以伤中下之阳也。养阴者,不用燥热以伤中上之阴也。此指大概而言。本书温病篇,温疹各方,均不用芍药。因温疹之时,正天人之气,阳根动摇之时。温疹之热,乃下部微阳上冲所化之气,并非胆经不降相火所化之热。所以温病篇各方见功极速,而皆可靠也。不仅用芍药应研究节气,凡用苦寒之药,与滋润发散之药,与治小儿发热,皆应知节气的关系。冬不冷冻之地,更宜注意。
人身腠理,为气血流通之关键,质系油膜,为胆经相火之所司。虚劳病气血不通,即腠理油膜干濇之故。小建中汤,最通腠理。血痹身体不仁,功效尤着。如左腹似痛非痛,芍药冰糖补身右之阴即愈。右降则左升也。胆经之阴,降入肝经,则肝阳和也。
虚劳病最忌黄芪与当归并用。芪性补阳,最往上升,最伤阴液。当归性湿而窜,败脾滑肠。惟津液不足,用当归党参卧时嚼服一钱,甚效。参补中气之津液,归补水气之津液。胆木右降以生肝木,遂成最圆的运动。失眠尿多,颇有特效。黄芪的妙用,在补卫气。卫气虚陷不起者,非芪不能补回。世误黄芪补卫为补肺,肺主下降,何可用黄芪以升之,黄芪的芪字误为耆老的耆字,遂又误黄芪为补药之长。不可不知。
虚劳之病,脉象浮虚者易治,脉 象弦细而濇者难治。小建 中汤用生姜桂枝之辛散以和芍药之收敛。炙草红枣饴糖 之甘补,以和芍药之克伐。使土木二气的圆运动,舒展调和。细濇之脉,渐转柔和。其所以能转,中气之复也。如姜桂枣草饴糖的份量多少,不适合于调和芍药,必有因用芍药,脉反加弦病反加重者,或仍弦细如故者。弦细之脉,不喜芍药之苦寒收敛也。弦细在左,右不弦细,中气未被木气克完,尚有可为。若右脉亦弦细而濇,便难治矣。可见治虚劳病之难也。
小建中汤,亦治遗精阴头寒。肝主宗筋,阴头寒,肝经寒也。肝经乙木,生于胆经相火,胆经不降,阴头乃寒。芍药降胆经相火,交于肾水,肝木得根,是以阴头不寒。若用热药以温阴头,热药,燥动枯木,不惟阴头仍寒、遗精必更加重。世谓精满自遗。不知饮食化精,积精化气,岂有满时。精之化气、全在肝胆二经,运动之圆。肝胆二经,何以运动不圆。一由中气虚,一由腠理滞。小建中汤,建中气通腠理、降胆经升肝经,遗精第一仙方。梦因肝水升气不遂而成,所谓物质生精神是也。
宇宙造化圆运动之成功,全是由秋金西降,相火下藏成的。人身的圆运动,全是由胆经相火,降入肾水之中成的。故人身一切运动不圆之病、小建中汤,实握重要的原则。以上所列病证,不能完全,吾人准此原理。便可曲尽法外之法,以治一切运动不圆之病。此点宜特别注意。
饮食入胃。先变化成饴糖,储于胃壁后方,以运输于各个脏腑及全体。胃壁后方,即五脏六腑皆系于脊之处。此处饴糖存储者多,身体必壮。存储者少,身体必衰。胆管由十二指肠下降,为全身升降锁钥。内经谓十一脏之气,皆取决于胆。言胆经由十二指肠下降,全身的升降乃通也。小建中汤多用饴糖、重用芍药。酸甘化阴,使左尺脉加多,建中又能补水。左尺脉加,白芍降胆经之能事也。饴糖愈多愈妙,桂枝愈少愈妙。
麦芽消积散气,芍药破结通瘀,力量均大。小建中汤并用之,须藉红枣之补益以济其偏。不然,虚人每有克伐之感觉。则红枣分量应重用也。按各人脉象酌定之。脾湿尿短,忌用饴糖。饴糖即麦芽糖。
鸡肝一个、炒白芍一两,同煮烂,晒干研末。每早晚服一钱胜于小建中之功。凡阴虚胆逆之人,十二指肠形质枯损,不受小建中汤甘味者服之。胆管胃部,即见疏通下降之效。连服数日,失眠尿多并胆胃不降,与肝木燥动种种虚劳之病,有出乎意外之功力。鸡肝大升肝阳,白芍大降胆阴,二味同用、圆运动之力,非常之大而且速。二味多少,随时按证配合。如服后病见减少,而半夜大便者,此为肝热,酌加白芍。此方治遗精特效,通滞之力大也。若胆胃之阳不旺者,白芍减半。此方黄连阿胶鸡蛋黄汤参看。
同学关崇卿,寒露后,交戌时,左鼻出血,数日不愈,脉弦细急数。命服黄连阿胶鸡子黄汤,一剂脉和而愈。寒露阳气下降入土,比秋分多。肝木根气增加、肝阳升的太过,肺金降力受伤,于是左鼻出血。圆运动整个不圆,中气大亏,故脉急数。肝阳化热伤阴,故脉弦细。此病如用补中凉血之法治之,必能见效。但不能如此汤之
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