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断上之必要。
第五章·伤寒诊法
第五节·问口渴否
属性：《难经》云。问而知之之谓工。工于问者。即其现症以求其病源。定其病名。察
其病所。明其病情。度其病势。防其病变。兹必先
问其口渴与否。以胃为十二经之海。凡伤寒传变。必归阳明。伤寒证治。全藉阳
明。欲知里症之寒热。全在渴。不渴。辨之。此勘伤寒之精要也。于诊法上为第
五要诀。凡症属虚寒者。口多不渴。症属实热者。口多燥渴。其常也。若论其变。凡
渴喜热饮者。皆属痰饮阻中。否则气不化津。渴喜冷冻饮料者。饮多者火就燥。饮少者湿
化火。阳明实热之渴。大渴引饮。太阴湿热之渴。渴不引饮。少阴虚热之渴。口燥而
渴不消水。厥阴风火之渴。口苦而渴则消水。自利而渴者。阳明热泻。自利不渴者。
太阴寒泻。胃中液干而欲饮。饮必喜冷而能多。膀胱蓄水而欲饮。饮必吐水而不多。
先渴后呕者。水停心下。先呕后渴者。火烁胃液。口中干而消渴者。总属肝胃热病。
口中和而不渴者。多属脾肾寒症。
第五章·伤寒诊法
第六节·询二便
属性：《内经》云。中气不足。溲便为之变。变也者。如中气不足以御寒。溲则澄澈清
冷。甚则膀胱不约而遗溺。便则溏泻飧泄。甚则大小肠直倾而洞泄。中气不足以制热。溲则
水液混浊。甚则膀胱不利为癃。便则胶闭燥结。甚则大小肠胶结为痢。
【廉勘】观察二便。西医于诊断上最为注重。谓二便中往往含有霉菌微虫。必以化
学药品。投入二便之中。细细辨析。以判其病毒之所在。此种诊断。实堪效法。凡肠寒
者溺白。肠热者溺黄。清白如冷水者为阴寒。浑白如米泔者为湿热。红黄色者为实热。
淡黄色者为虚热。深红老黄者为肝阳盛。浅红淡黄者为肾阴虚。清长而利者。心阳虚而
肾气下陷也。短涩而痛者。心火盛而膀胱热结也。溺自遗而不知者。病必死。溺极多而
虚烦者。病亦危。小儿由睡中遗溺者。谓之尿床。肾与膀胱虚寒也。小儿初溲黄赤色。
落地良久。凝如白膏者。谓之溺白。肝热逼成肾疳也。如饮一溲一。色亦凝如白膏。味
甜无臭者。三消症中之下消也。溺时点滴。尿管痛如刀割者。砂淋、石淋、血淋、膏淋
、劳淋等之五淋症也。轻为湿火。重为淋毒。溺时不痛。色凝如膏。细白稠粘者。精浊
之候。色如米泔。混浊滑流者。溺浊之候。一为房事伤肾。一为湿火下注。太阳蓄血在
膀胱。验其小便之利与不利。阳明蓄血在肠胃。验其大便之黑与不黑。大抵虚寒之证。
大便必或溏或泻。实热之证。大便必既燥且结。故凡大便形如鸭粪而稀者寒湿。形如蟹
渤而粘者暑湿。下利清谷。有生腥气者。为阴寒。有酸臭气者。为积热。大便色青。形
稀而生腥气重者为脾肾虚寒。汁粘而臭秽气重者为肝胆实热。大便老黄色者为实热。淡
黄色者为虚热。大便红如桃浆者为血热。黑如胶漆者为瘀热。大便白色者属脾虚。亦主
胆黄。酱色者属脾湿。亦主肠垢。大便褐色者火重。黑色者火尤重。大便酸臭如坏醋者
伤食滞。腥臭如败卵者伤乳积。大便急迫作声者小肠热。肛门热灼而痛者直肠热。
【荣斋按】问大便应了解其稀硬度、数量、颜色、有没有血或粘液。普通腹泻的大
便是稀的（水样）。数量很多。而痢疾病患的大便，则是很少而有血、粘液或脓。霍乱
病患的大便好象淘米水。同时，还应问大便时有没有痛苦，腹痛还是肛门痛？有没有“
里急后重”的现象。（里急后重，是直肠里一种想解大便的感觉，而实在又解不出大便
来，常见于痢疾病患。）
第五章·伤寒诊法
第七节·查旧方
属性：问其所服何药。某药稍效。某药不效者。明其有否药误。以便核前之因。酌己之见
。默为挽救。亦不必吹毛求疵。信口雌黄。有伤雅道。如果病已垂危。无可挽救。慎勿
贪功奏技。而违众处方。以招铄金之谤。而最为吾绍惯习。不究其病之寒热虚实。标本
阴阳。而病家专好议药以责问医者。医家专好议方以伤残同道。酿成一议药不议病之恶俗
。此喻西昌所以定议病式。有先议病后议药之名论也。
【荣斋按】“查旧方”的作用，尚具有其他重要意义。由于过去的治疗，能影响现
在的病状和征候。伤寒病患如果吃过退热药，它的正常热型（稽留热）就要改变。有痛
感的病患如果吃过止痛药，他的痛感会临时减轻。我们要知道那些症状是因为治疗或药
物的关系而加重或减轻的。所以症状与过去接受的治疗的关系，我们须彻底了解。
第五章·伤寒诊法
第八节·察新久
属性：新病易治。久病难已。暴病无虚。久病无实。夫人而知之。然新病猝中。如中风、
中寒、中暑、中湿、中恶、中毒、及痰中虚中、食厥、色厥之类。何尝易治。亦未尝无
虚症。久病如顽痰蓄饮气滞血瘀。及三痼六郁之类。尽多实症似虚。果能审症详明。投
剂果决。自然病势渐减。逐日见功。亦未必难已。问其病之新久者。欲察其为外感。为
内伤。为外感夹内伤。为内伤夹外感。为实为虚。为实中夹虚。为虚中夹实。以定病之
准的而已。总而言之。在医者博历知病。多诊
识脉。屡用达药。有真学问。肯负责任。而病患又深信不疑。善为调养。二难并。两美合
。何致有世无良医。病多不治之长叹也哉。至于切脉之道。一载六经脉象。一载诊脉举
要。兹不赘述。
【秀按】俞氏诊法。简而得要。固足为后学典型。喻西昌议病式。繁而得当。亦足
为后学模范。试述其式。某年、某月、某地、某人、年纪若干。形之肥瘦长短若何。色
之黑白枯润若何。声之清浊长短若何。人之形志苦乐若何。病始何日。初服何药。次后
再服何药。某药稍效。某药不效。现下昼夜孰重。寒热孰多。饮食喜恶多寡。二便滑涩
有无。脉之三部九候。何候独异。二十四脉中。何脉独见。何脉兼见。其症或内伤。或
外感。或兼内外。或不内外。根据经断为何病。其标本先后何在。汗吐下和。寒温补泻何
施。其药宜用七方中何方。十剂中何剂。五气中何气。五味中何味。以何汤名为加减和
合。其效验定于何时。一一详明。务令纤毫不爽。起众信从。允为医门矜式。不必演文
可也。其自释义云。某年者。年上之干支。治病先明运气也。某月者。治病先明四时也
。某地者。辨高卑燥湿。五方异宜也。某龄某形某声某气者。用之合脉以图万全也。形
志苦乐者。验七情劳逸也。始于何日者。察久近传变也。历问病症药物验否者。以之斟
酌己见也。昼夜寒热者。辨气分血分也。饮食二便者。察肠胃乖和也。三部九候。何候
独异者。推十二经脉受病之所也。二十四脉见何脉者。审阴阳表里无差忒也。根据经断为
何病者。名正则言顺。事成如律度也。标本先后何在者。识轻重次第也。汗、吐、下、
和、寒、温、补、泻何施者。求一定不瘥之法也。七方。大、小、缓、急、奇、偶、复
。乃药之制不敢滥也。十剂。宜、通、补、泻、轻、重、滑、涩、燥、湿。乃药之宜不
敢泛也。五气中何气。五味中何味者。用药最上之法。寒热温凉平。合之酸辛甘苦咸也
。引汤名为加减者。循古不自由也。刻效于何时者。逐款辨之不差。以病之新久定痊期
也。则是则医案之在人者。工拙自定。积之数十年。治千万人而不爽也。
【廉勘】前清国初张石顽老人。于诊法。多所发明。爰为节述其说。以补俞氏之不
逮。（一）辨形。细观肌之滑涩。以征津液之盛衰。理之疏密。以征营卫之强弱。肉之
坚软。以征胃气之虚实。筋之粗细。以征肝血之充馁。骨之大小。以征肾气之勇怯。爪
之刚柔。以征胆液之淳清。指之肥瘦。以征经气之荣枯。掌之浓薄。以征脏气之丰歉。
尺之寒热。以征表里之阴阳。至于深闺窈窕。往往密护屏帏。不能望见颜色。但须验其
手腕色泽之苍白肥瘠。已见一斑。若夫肌之滑涩。理之疏密。肉之坚软。筋之粗细。骨
之大小。爪之刚柔。指之肥瘦。掌之浓薄。尺之寒热。及乎动静之安危。气息之微盛。
更合之以脉。参之以证。则气血之虚实。情性之刚柔。形体之劳逸。服食之精粗。病苦
之逆顺。皆了然心目矣。（二）辨色。色贵明润。不欲沉夭。凡暴感客邪之色。不妨昏
壅滞浊。病久气虚。只宜瘦削清 。若病邪方锐。清白少神。虚羸久困。而妩媚鲜泽。
咸非正色。五色之中。青黑黯惨。无论病之新久。总属阳气不振。惟黄色见于面目。而
不至索泽者。皆为向愈之候。若眼胞上下如烟煤者。寒痰也。眼黑颊赤者。热痰也。眼
黑而行步艰难呻吟者。痰饮入骨。眼黑而面带土色。四肢痿痹。屈伸不便者。风痰也。
病患见黄色光泽者。为有胃气。不死。干黄者。为津液之槁。多凶。目睛黄者。非瘅即
衄。目黄大烦为病进。平人黑气起于口鼻耳目者危。若赤色见于两颧。黑气出于神庭。
乃火气入于心肾。暴亡之兆也。他如黄属脾胃。若黄而肥盛。胃中有痰湿也。黄而枯 。
胃中有火也。黄而色淡。胃气本虚也。黄而色黯。津液久耗也。黄为中央之色。其虚实
寒热之机。又当以饮食便溺消息之。色白属肺。白而淖泽。肺胃之充也。肥白而按之绵
软。气虚有痰也。白而消瘦。爪甲鲜赤。气虚有火也。白而夭然不泽。爪甲色淡。肺胃
虚寒也。白而微青。或臂多青脉。气虚不能统血。若兼爪甲色青。则为阴寒之证矣。白为
气虚之象。纵有失血发热。皆为虚火。断无实热之理。苍黑属肝与肾。苍而理粗。筋骨
劳也。苍而枯槁。营血之涸也。黑而肥泽。骨髓之充也。黑而瘦削。阴火内戕也。苍
黑为下焦气旺。虽犯客寒。亦必蕴为邪热。绝无虚寒之候也。
赤属心。主三焦。深赤色坚。素禀多火也。赤而胭坚。营血之充也。微赤而鲜。气虚有
火也。赤而索泽。血虚火旺也。赤为火炎之色。只虑津枯血竭。亦无虚寒之患。大抵火
形人。从未有肥盛多湿者。即有痰嗽。亦燥气耳。此皆望诊之大要也。（三）辨声。声
虽发于肺。实发自丹田。其轻清重浊。虽由基始。要以不异平时为吉。而声音清朗如常
者。形病气不病也。始病即气壅声浊者。邪乾清道也。病未久而语声不续者。其人中气
本虚也。脉之呻吟者。痛也。言迟者。风也。多言者。火之用事也。声如从室中言者。
中气之湿也。言而微。终日乃复言者。正气夺也。衣被不敛。言语善恶。不避亲疏者。
神明之乱也。出言懒怯。先重后轻者。内伤元气也。出言壮厉。先轻后重者。外感客邪
也。攒眉呻吟者。头痛也。噫气以手抚心者。中脘痛也。呻吟不能转身。坐而下一脚者
。腰痛也。摇头以手扪腮者。齿颊痛也。吟呻不能行步者。腰脚痛也。诊时吁气者。郁
结也。摇头而言者。里痛也。形羸声哑者劳瘵。咽中有肺花疮也。暴哑者。风痰伏火。
或怒喊哀号所致也。语言蹇涩者。风痰也。诊时独言独语。不知首尾者。思虑伤神也。
伤寒坏病。