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胸前遂赤肿发 。果如是。则俞张荆防败毒散加减。亦不适当。甚矣。临病辨证之难乎
其难也。
【廉勘】赤膈伤寒。如张石顽。俞根初两前哲。所述病状。显然内痈伤寒。外科诊
治居者多。若先由肺痈。而后胸胁赤肿发 者。曾经治愈四人矣。均仿洄溪老人肺痈法
例。幸而收功。徐氏曰、肺痈病。脓已成者。《金匮》
虽云始萌可救。脓成则死。然多方治之。竟有生者。盖予平日因此证甚多。集唐人以来
治肺痈之法。用甘凉之药以清其火。滋润之药以养其血。滑降之药以祛其痰。芳香之药
以通其气。更以珠黄之药解其毒。金石之药填其空。兼数法而行之。屡试必效。此真肺
痈正治之良法。而非自炫其能之谎语也。惟《徐氏医案》。往往有法无药。此亦巧于藏拙。
一则避后人吹毛求疵。一则欲后学勤求古训。博采众方之深意耳。今年秋。吾绍某部中
一兵士。处州人姓陈名士卿者。夏初患肺病。屡服西药。痰嗽病终莫能愈。夏末初秋。
患暑湿兼寒夹食。初次邀诊。见病患面赤如朱。胸膈赤肿。昏厥不语。已五昼夜。口秽
喷人。唇焦齿黑。目瞪口噤。四肢厥冷。按其胸腹。灼热异常。大便水泻如注。臭秽难
闻。溺短赤涩。脐间冲脉。动跃震手。诊其脉两寸陷下似伏。两关尺沉弦搏数。愈按愈
盛。抉其口。望其舌。焦紫起刺。层层黑晕。遂以摄氏表检验温度。已达一百另五度。
遂断为暑湿病中之坏热症。遂立俞氏解毒承气汤。加紫雪（九分）、品三物白散（一分、
方用桔梗五分、川贝四分、巴霜一分、嘱药肆现研匀细、以药汤频频调下。）进一煎后
。时隔四点多钟。毫无变动。又进次煎。毕、即大吐臭痰一瓯。乃开言。云腹中如锥刺
。或如刀割。疼剧不可忍。同人为其抚摩一句钟。乃大泻黑垢一滩。次日上午又邀诊视
。察其脉两寸起而数促。关尺如昨。舌苔只退黑晕一层。二便均闭。躁则狂言乱话。静
则独语而笑。温度计仅退一度。惟四肢不厥而转温。于原方略为加减。去紫雪及三物白
散。加犀角汁一瓢（约计一钱）、鲜车前草汁一瓢。与金汁和匀同冲。安宫牛黄丸（一颗
）、生锦纹又加二钱。服两煎后。连下黑垢两次。热度昏谵依然。咳吐臭痰如米粥状。则
加多矣。满屋臭不可闻。同人皆为之掩鼻。从此连诊七日。皆从前方加减。或减安宫牛
黄丸。加王孟英新定牛黄清心丸。或仍用紫雪（四分）、品绛雪（一分）。或减西瓜硝。
加风化硝。臭痰日吐两瓯。黑垢一日一次。多则两次。惟小便逐次加多。色终紫赤混浊
。温度退至百另一度半。昏谵犹多。清晨时神识较清。略能应对一二语。脉搏数而不弦
。脐中冲动渐底。舌苔白腐满布。略现黑点。约计生川军已服
至三两。金汁已有九两。紫雪服至二钱余分。牛黄丸等服至六颗。外感之暑湿食滞。已
去大半。乃一意疗其肺痈。改与俞氏加味苇茎汤。磨冲太乙紫金丹（一颗）遵徐氏甘凉
清火。芳香通气之法。连诊五日。皆从此方加减。去紫金丹。加紫金片。或加新绛、旋
覆、橘络。通其肺络。或加竹沥、梨汁、鲜石菖蒲汁。豁其臭痰。或加制月石、甘中黄
、尿浸石膏。解其毒以防腐。连诊五日。忽然寒战壮热。手足躁扰。头面胸背遍发黑
疮。而胸膈赤肿始退。臭痰全无。日吐白痰两瓯。或痰中带脓。或夹紫血。如丝如珠
。谵语大减。神识转清。但睡醒后。仍有昏言。面唇转白。体亦憔悴。脉搏小数微弦。
舌苔白腐大减。胃动思食。口燥善饮。改用顾晓澜八汁饮去西瓜汁、荷叶汁。（甘蔗汁
、藕汁、梨汁、芦根汁、鲜生地汁、鲜茅根汁各一酒杯、重汤炖温服。）加麦冬汁（
二匙）、淡竹沥（二瓢）、解KT 草根汁（一瓢）甘润养胃。以补其血。连服四剂。胃口大
开。每飧食粥一大瓯。日夜须服五飧。而痰中血丝血珠。终不能除。胸中尚隐隐痛。大
便已转嫩黄。时溏时燥。改用《古今录验》桔梗汤。（白桔梗、生甘节、归身、白术、
各一钱、生苡仁五钱、生桑皮三钱、细生地二钱、败酱草八分。）加北沙参（四钱）甜
石莲（钱半、杵）双补肺脾以清余毒。另服王氏圣灵丹加减。（珠粉、西黄各三分、
琥珀六分、滴乳石、制月石、尿浸石膏各一钱、没石子、辰砂各五分各药研细、
入磨坊中倒挂飞面丝五钱五分、研和极匀、妙在飞面丝善走肺中细管。）每用五分。以
鲜茅根、鲜菩提根（各一两）、煎汤送下。日夜各一服、服完、胸痛止、痰血除、益信
徐氏珠黄等品解其毒。金石等药填其空之说。精确不磨也。且知马培之麝香走窜。盗泄
真气。肺痈忌服之说。亦难拘执也。终以《金匮》麦门冬汤、加霍石斛、生玉竹（各三
钱）、气液双补以善后。幸而其人年壮体实。病乃霍然。起居饮食如常矣。
【荣斋按】“赤膈伤寒”，廉臣先生谓即系“肺痈”。我细勘俞氏所述症状，大部
份可以说是与肺痈相符合的，只有“甚或外发紫 ”一语，却与肺痈证对不起来。讲到治
法∶廉臣先生用“紫雪九分品三物白散一分。”
这确是一个效方。一九五五年四月号《中医杂志》载王焕庭治肺痈用桔梗白散的两个治
例，就是活生生的事实。江阴曹颖甫先生治肺痈，也主张先用开泄，继用清养，与俞何
两先生的疗法是一致的。曹先生说∶“凡治此症，痈脓结聚肺部，当开泄肺气，清其郁
热，为第一步。及肺脏气疏，咯痰不畅，则以决去痈脓为第二步。及腥臭之痰出尽，而
胶痰之未成脓者，尚吐之不已，则以破除痰结为第三步。及胶痰渐少，肺之破碎处当用
补救，则以扶养肺阴为第四步。惟补救之方，推千金黄昏汤为最。黄昏即合欢皮，张璐
玉称其两干相着，即粘合不解，取其粘性实足以补肺脏之罅漏，而收其全功，较世传白
芨尤为稳当。敢布腹心，以告同道。”这种经验介绍，使俞氏用“白及，合欢皮”以“
清敛肺脏之溃穴”的方法，得曹先生为之解说和证明，不但理明心得，而且疗效愈彰。
第八章·伤寒兼证
第十八节·发伤寒
属性：【因】凡伤寒当汗不汗。当下不下。热毒蕴于胃中。血热气盛。从肌透肤而外溃。
乃发 。即温毒、热病、发 者。亦由于血热毒盛而发。此皆谓之阳证发 。有 疹并
发者。甚有 疮并发者。鲜红者为胃热。紫红者为热甚。紫黑者为胃烂。先发于胸背两胁脘腹
。续发于头面项颈四肢。若先由房劳太过。内伤肾阴。及凉遏太过。（如多服凉药
恣食生冷等）内伤脾阳。一经新感寒气。逼其无根失守之火。上熏肺经。浮游于皮肤而
发点者。此皆谓之阴证发 。亦谓之虚 。其形如蚊蚤虱咬痕。稀少而色多淡红。或淡
白微红。亦有淡黑色而仅发于两腰小腹之间者。故发 必察其虚实寒热四端。为临病求源
之首要。
【证】阳证发 。新感伤寒为轻。伏气热病较重。时行温毒尤重。伤寒应汗失汗。其
当欲出未出之际。证尚头疼体痛。壮热无汗。微恶风寒。胸闷不舒。舌苔黄白相兼。
或白薄微燥。边尖已红。应下失下。其 当欲出未透之时。证必热壮脘闷。躁扰不安。
头疼鼻干。咽干口燥。呻吟不寐。便闭溺涩。舌苔由白转黄。轻则嫩黄薄腻。重则深黄
带灰。热病发 。急则发热一二日便出。缓亦发热四五日而出。浅则鲜红起发。松浮皮
面。深则紫赤稠密。坚束有根。证必胸膈烦闷。热壮神昏。呕恶不纳。咽痛喉肿。渴喜
冷冻饮料。口秽喷人。舌苔正黄。轻浅者。黄而糙涩。舌质鲜红。深重者。黄夹灰点。舌本
紫红。温毒发 。当 毒内伏之际。证反身热不扬。神识不清。糊言妄笑。甚或昏厥如
尸。舌苔灰黑。中心黑晕。在 毒暴出之时。每多 疹并发。或 夹 疮。剧则皮肤统
红。 如针头稠密。紫黑成片。或杂烂 黑烂。证必面红咽痛。喉疼赤肿。甚则起腐。
目赤唇焦。脘闷烦灼。大渴引饮。口开吹气。臭秽喷人。耳聋足冷。便闭溺赤。神昏谵
语。甚或不语如尸厥。舌紫苔黄。或黄腻带灰。甚则焦紫起瓣。或见黑晕。此皆发 浅
深轻重之阳证。有实无虚。若阴证发 。皆属内伤夹外感。内伤脾阳者。 点隐隐而稀
。色多淡红。或夹淡灰。或夹 白。多则六七点。少则三五点。形如蚊迹。只见于手足
。或略见于腹部。似 而实为细疹。证多四肢厥冷。神倦嗜卧。喜向里睡。神识似寐非
寐。乍清乍昧。声低息短。少气懒言。大便多溏。溺色清白。或淡黄。舌苔白而嫩滑。
或胖嫩而黑润。内伤肾阴者。 多淡黑而枯。或淡白而嫩。多者十余点。少者八九点。
多发于两腰及少腹部。证多头晕目眩。或头重难举。或目闭畏光。耳鸣似聋。两颧嫩红
。腰酸足冷。精神衰弱。五液干枯。甚则筋惕肉 。手足微微螈 。男多精滑梦遗。
女多带下腰重。舌形圆嫩胖大。苔色淡黑而少津。或舌红而苔如烟煤隐隐。或舌紫绛而
圆。虽干无刺。或紫而
鲜润。间有微白苔。此皆似 非 之阴证。多虚少实。总之发 形状。并无点粒高起。以
手摸之。皆平贴于皮肉之间。不拘或大或小。总无碍手之质。但有触目之形。红色成片
。稠如锦纹者。属胃热血毒。毒盛者色红而紫。毒重者色黑而青。色淡不鲜稀如蚊迹者。
属虚多邪少。气虚者色淡微红。阴虚者色淡微黑。必先辨其病状之寒热虚实。以定病势之
轻重吉凶。（荣斋按。后段的总结。是辨证要诀）。
【脉】左浮弦而急。右浮洪而滑者。此客寒包火。当汗不汗。热毒乘隙而发 也。
右洪盛滑数。数大过于左手者。此胃热大盛。当下不下。火毒外溃而发 也。右长大滑
数。左亦浮弦搏数者。此胃中血热大盛。毒邪传遍三焦而发 也。脉伏而 亦伏。 现
而脉亦现者。此胃中血毒壅结。瘀热凝塞营卫而伏 。 出必夹丹疹。甚则夹发豌豆疮
也。右浮濡而虚。左沉涩欲绝者。此阳为阴逼。不走即飞。故淡红 微发于四肢大腹。
陶节庵所谓内伤寒发 也。左细数而急。右浮大而空者。此阴被阳销。非枯则槁。故淡
黑点微发于两腰少腹。陈念义所谓肾阴虚发 也。总之凡 既出。脉洪滑有力。手足
温而神识清爽者。病势顺而多吉。脉沉弱无神。四肢厥而神识昏沉者。病势逆而多凶。
（荣斋按。后段总结是察脉辨证要诀。）
【治】伤寒应汗失汗者。宜与透 解毒汤（方载疫疟治法中）加生葛根（一钱至钱
半）、辛凉解肌以发表。速使 与汗并达。应下失下者。宜与柴芩清膈煎。去柴胡、加
生葛根（一钱）、炒牛蒡（三钱）、活水芦笋（二两）、鲜茅根（一两、上二味煎汤代
水）、开上达下以清中。务使 与便并出。热病发 。便通者。新加白虎汤。加青连翘、
炒牛蒡（各三钱）。辛凉透 以泄热。便闭者。白虎承气汤。加连翘牛蒡（各三钱）。
活水芦笋、
鲜野菰根尖（各二两、煎汤代水），表里双解以逐热。温毒发 。便通者。宜与犀羚竹
石汤。（方载赤膈治法中）加活水芦笋（二两）、大青叶（五钱）、清凉解毒以透 。
便闭者。解毒承气汤加紫雪。直攻三焦以逐毒。阴证发 。内伤脾阳。阳