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解，即止勿服，听其痘出外则中自安也。）或有腹痛、腰痛而烦闷者，此其毒瓦斯诚重，然只当用
败毒和中散主之。大便秘则加酒炒大黄微利之，听其痘毒出外，则内痛自止。
然后看其痘，或稠密，或红紫带黑，又
议解毒可也。切不可纯用寒凉，以阻遏其毒出之势，立致内攻告变。（凉药要制过，则性纯
而有效。）世人不知此理，多纯用寒凉解毒，或用硝黄峻下，因而速毙而卒不悟者多矣。
当时令众姓出痘时，小儿或有发热稍缓，其热或作或止，其红点或未见，或微
见而未明，或者出痘，或非出痘，正在疑似之间，当此之时，不如且勿服药，以待
其自定，但禁风、寒、荤，调护之而已。所谓不轻治之，所以深治之者此也。有等富
贵之家，珍爱太过，见其如此，屡投以清凉解毒之剂。不知若是痘证，则其毒瓦斯发
动于五脏，勃勃欲出外，其势决不可阻遏，屡用清凉阻遏其势，即所以迫之内攻而祸
速矣。故犯此者多有报痘，数日即烦闷惊搐而死，此解毒之剂杀之也。正如寇在宫
墙之内，不逐之外出，反遏其出路，围而攻之，宫中之人有不遭残害者乎！然医曰∶
吾用解毒药何至于杀人，既不自任其咎，病家亦曰彼用解毒药何至于杀吾人，亦不归
咎于医，杀人于冥冥之中，而已不悟也，人不知也。噫！亦可悲也已。予故表而出之，
以戒世之爱而反害者。语曰∶久腊者毒必浓，痘毒禀于胎元，伏于五脏，其轻者无
论已，其重者深藏久蓄，不为不浓矣。一旦触发于倏然忽然之顷，其势猛锐欲出，断
不可御，是以必藉气血载毒出外，成浆结痂，然后毒散而功成，此病机亦化机也。岂
其若诸疮之毒，可以骤然而解散者，故解之于既出之后，是顺其欲散之势，犹为近
理；解之于未出之先，是遏其猛锐欲出之势，其祸甚速。如初决之堤，水势排山而
欲捧土塞之，有是理乎？奈何自古治痘之家，其卑者固不足道，其高者亦未深悟其
理，每每于痘疮发热之初，欲出未出之际，
辄以解毒为主，且日服某药则毒可解而痘必出稀，不知痘之稀，由其初受毒之轻耳，
岂将出之时所能骤解乎！致启后之庸医，讹以承讹，见痘疮欲出未出之间，毒瓦斯炽盛
则多用寒凉以解之，或妄下以解之，彼自以为对证之妙剂，而不知反致内攻之奇祸，
至于杀人而终不悟，前覆而后不鉴，其祸又无穷也。予睹近时庸医，治痘多犯此失，
以致童幼数日而死者甚多，则皆茫然委于证恶难救，而举世莫觉其致死之由，殊可
矜恻也。故不得不再三发明其理，以救将来。
发热之际，有偶感风寒，饮食停滞而腹痛者，用升消平胃散，（小川芎、香附、苍术、
紫苏、陈皮、麦芽、砂仁、炒浓朴、楂肉、白芷、炙草、
藿香、姜引煎服。）一剂其痛立止。（然饮食作腹痛与毒瓦斯作腹痛，其证不同。停食痛者，其痛多急疾而啼叫
必甚，多在脐以上痛，面必青白，唇淡手足冷。毒瓦斯痛者，痛稍延缓而有作有止，多在脐以下，或连腰而痛，面
或红色而唇紫手足不冷，此两者必然分辨明白，方可用药也。）
发热之际，有呕吐者，有泄泻者，有吐泻交作者，全要辨虚实寒热而用药。
如吐泻交作而胸腹痛甚者，此感寒而停食也。（仍用升消平胃散主之，一服立效。）如胃气
弱而有寒，呕吐不思饮食，或食下即吐，其吐多顺快而无声，面青白唇淡，精神倦怠，
宜用参砂和胃散主之。（人参、砂仁、半夏、白术、茯苓、藿香、陈皮、炙草去皮、煨姜三片，煎服。）如脾
气虚弱，饮食不化而泄泻者，其泄滑利而色带白，宜用术苓调脾散主之。（白术、白茯苓、
白芍、神曲、炙草、扁豆、砂仁、香附、浓朴。或加人参、煨姜、大枣同煎服。）如有毒瓦斯作吐泻者，其
吐必酸，刺而有声，神气不甚困倦，其泄必黄色臭秽，虽或吐泄交作，胸腹多不痛，
此则毒瓦斯由吐泄而发泄，所谓吐泄为顺候而不必止者，惟此一证耳。若虚寒吐泄与
此迥异者亦多矣。（张洁古等乃一概谓痘前吐泻，慎勿乱治而多吉，并不分虚实寒热，何其孟浪之甚耶。）
身热至二三日后，痘欲出不出，或烦闷惊搐，或狂言谵语，切不可惊惶失措，惟
详审虚实寒热而治之。要知此等证皆由毒瓦斯在内，不得宣发于外而作，然毒瓦斯不得
宣发，证有不同，不可不辨。
如毒瓦斯壅盛于内，不能骤发于外，而惊搐狂躁者，宜用清解散以宣之。（防风、荆芥、
蝉蜕、桔梗、前胡、葛根、升麻、黄芩、黄连、紫草、木
通、牛蒡、连翘、甘草、楂肉、川芎煎服。）如内毒本盛，外为风邪所束，郁滞不得出而惊搐狂
躁，宜苏解散发之。（清解散内去芩连，加紫苏、白芷、羌活乘热服。）又有血气虚弱，送毒瓦斯不出
而惊搐狂躁者，宜用温中益气汤托之。（人参、白术、生 、归身、白茯苓、炙草、川芎、白芷、防风、
南木香、官桂、楂肉、姜、枣引服，中病即止。）
凡辨惊狂诸证，最宜精详，观形察色，审声闻证，又参之以脉，然后可以分别。
察痘影红紫，面赤唇紫，声音亮，口气粗，手足热，脉洪数，此毒瓦斯壅盛者也。
（或形色多同，但声重鼻塞或鼻涕，脉浮数者，此毒盛而为风寒所束者也。然此证多在寒凉之月，
或不谨避风寒者，然后有之。）
察其痘影淡淡在皮下，不见红活，唇淡面白或带青，脉又迟缓，虽烦躁惊狂谵
语，亦是血气虚而送毒瓦斯不出者也。（三者分别用药，当一剂之后，痘出而惊狂定矣。昔人谓痘未出
之前惊搐为顺，岂其然乎。）
幼儿初出痘，有发热二三日，全无痘点形影，而忽然惊搐，状与急惊风一样者，
此亦痘气壅盛不能宣发所致，宜用清解散以宣之，痘出即惊定矣。若医者不知是痘，
而误作急惊施治，或单以寒凉投之，或以驱痰药峻下之，其儿必死。何者？阻遏其
毒使不得出而内攻也。故未痘之儿，若遇此等证，即当经疑，恐是出痘，不可作急
惊治。又有发热稍轻，至三四日而痘仍隐隐不出者，最要详察，不可一概认为毒
轻痘少而漫不加意。若发热和缓，精神清爽，饮食如常，出痘少而点数明，头粒尖，
渐渐长大红活，此为毒轻痘少无疑矣。若身热虽轻，至三四日而倦怠嗜卧，不思饮食，所出
之痘，影影淡白，点粒不明，此非痘毒轻少，亦是血气虚弱，送毒瓦斯不出
也，急宜用温中益气汤以托之。甚者即连服二三剂痘始出齐，其痘必多，若因其安
静，袖手玩视而不急托痘出外，延至五六日后，毒瓦斯内攻，须臾告变，不可救疗，甚
是畏也。昔人热轻则痘轻之说，可尽信乎！而六日之前痘未出齐，勿用温补之说，可
尽拘乎！自有方书治病以来，其时不啻二千年，其人不啻数百家，然皆详于已出之
后，略于未出之前。深言出速而稠密之害，不言留中而不出之祸。不知已出之毒外寇
也，未出之毒内寇也，出速而稠密者外攻也，留中而不出者内攻也，内寇与外寇孰
急，内攻与外攻祸孰烈。故痘已出而死者，多在旬日之外；痘不出而死者，多在六日
之内。徒知御外寇而不知逐内寇，自古以来，诸贤之为计疏也。然其失计安在，惟
在痘未出而急于解毒，缓于逐毒也，不知未出之毒不可解，但当汲汲逐之出外也。予
深悟其理而明鉴其失，故长顾却虑，为未出以前诸证设法，惟明辨其虚实寒热以施
治。实热者，宜发其壅滞，以逐毒出外；虚寒者，补助其气血，以逐毒出外。至于急
用寒凉遏毒内攻等弊，则谆谆致戒，不厌再三。一以救前哲之失，一以开后人之迷，虽岐黄复起，不易吾言矣。
喜泰顺曰∶初发悠悠身热，气息和平，二便如常，面容不改，睡卧安宁，便见痘
来顺候。肌色青而 白，精神少而倦怠，此证断作虚看。痘出决然不振，再见便溏呕
乳，只须补益为先。若还热甚而气粗，烦躁而不宁，谵语妄言，均为内热。如加喘
满膨胀便秘，须知热壅。肌肤燥而毛色焦，口气热而身燔灼，此则蓄热郁遏，内证固
重而外邪尤烈。腹胀口张而喘息，啼声不倦而哑嗄，五窍不通，须防出血；点来隐
隐，只恐复留。吐乳更兼眼倦而青，又见摇跳狂乱不宁，发惊先兆。是故热盛者先
宜清凉发散，不宜骤用苦寒发散，则毒得外出而热自解；苦寒则毒反冰伏而出愈难。
故发散之剂，轻则如升麻葛根以疏其热；而
烦躁壮盛者，非此何以定其标。重则用麻黄以开其壅，而喘急腹胀者，非此何以救
其危。未萌先泻，有热证莫作虚看，无热证便为虚论，止热泻，次清凉，重加发散。
治虚溏以温补，仍用开提。是以内虚误用寒凉，不特助伊芳作泻，实热如投温补，只
恐转增剧烦。安静而能食，勿谓便实而可下，泄泻而烦热，莫言热证以投凉。
又曰∶初发壮热，毛直皮焦，睡卧不宁，腮红睛赤，躁烦热渴，腹胀啼喘，大
小便秘，兼之腰疼膝痛，口中臭气冲人，此毒火郁遏，大为险逆之途。医者当表下之，
俟见之后，再看点粒色泽如何。
邵氏曰∶发热一日，遍身只出红点，犹如蚕种，摸之并不扛手者死。发热时肠肚
大痛，腰如被杖，临起痘时，痘又干燥，肠肚痛又不能止，更兼红点并不坚硬者，三
日者后死。（先肠肚痛后止者，宜用助血药救之。）发热时身无大热，腹无疼痛，三日后缓缓现
出红点，坚硬扛手者吉。发热时头面通红，俨如涂胭脂于满面者，五日后死。发热时
声音忽变喉肿者，（清凉饮消之可生。）发热时用红纸捻蘸麻油点着，照顶心皮肉里如一块
红，身上成红块者，八九日后死。发热时饮食不吃，并大小便不通者，二日后死。发
热时口出乱语，身现红紫者，四日后死。发热时或从风寒停食起，风寒不散，惊悸不
散，食滞不消，结成一块者，一昼夜必死。发热遍身缓缓外现，不时惊搐者，必是心
经痘出也，用药治之可愈。发热时父母不可乱求医生看，听彼胡言，有损性命。发
热时举家男妇不祥言语，均宜禁忌。发热时与家上下人等，淫欲之事须戒半月，以
及孝服尼僧，行经妇女，不可触恶，好痘变成坏痘，烂浆枯陷。发热时或吐泻而神
气不减者，无妨。（虽有大热内解，但不宜久，久则恐神气耗散耳。）发热之始，声音遂变者重。（可
用清肺饮、甘桔汤加元参治之。）出痘之初，凡里有热，当利小便，虽不用凉药，然里热必令
从小便泄去，小便乃导引热邪之道，可用
导赤散治之。若里有小热，则不可渗利小便，只宜内解其毒。若渗利小便，恐损其
真气，宜用犀角地黄汤、解毒散。凡发热或头温足冷，昏闷如痴，渴饮者凶。
卷三十二痘疹部（中）
论报痘三朝生死诀
属性：聂九吾曰∶发热至三四日报痘，形如粟米，口鼻腮耳年寿之间，先发数点淡红
润泽者最吉，不必服药。若身热一二日即出痘，先发与天庭、司空、印堂等处者，或
一齐出而稠密者，或干枯而紫黑者，或成片不分颗粒者，皆血气凝滞而毒瓦斯肆行，最
为可忧，急宜活血养气而送毒，用调元化毒汤。（生绵黄 、人参、白芍、当归、牛蒡子、连翘、
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