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＇鑒別＇
常見證候
熱傷氣陰少氣：多見於外感熱病後期，熱退後而少氣懶言，疲乏，羸瘦，微喘，汗出，口乾，溲黃，便乾，苔薄少津或無苔，茫殧担换蚴罴緜睿贇馄７Γ頍岷苟啵诳省⑿臒┑取�
脾氣虛少氣：少氣懶言，飲食少思，倦怠，大便溏薄，面色萎黃成《左白右光》白，舌胖嫩，茫摶蝈Α�
心氣虛少氣：少氣，心悸，自汗，心神恍惚，精神疲乏，少寐或寐後易醒，舌伲｝虛弱。
肺氣虛少氣：少氣、自汗、語音低微、呼吸微弱無力，動則氣促、疲乏、面色《左白右光》白、常易犯感冒咳嗽，舌伲｝虛軟。
鑒別分析
熱傷氣陰少氣：本證多為邪熱入於肺胃，傷氣耗陰而致。臨證多見兩種情況：一為外感解後，肺胃餘熱內蘊、津氣受傷。如《傷寒論．辨陰陽易差後勞復病茫C并治》，〃傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之o〃二是夏季為暑邪所傷，傷氣耗津，症見少氣，倦怠，身熱不揚，煩渴喜飲，汗多，溲黃等。治以清肺胃、益氣津，方選竹葉石膏湯加減；如係暑熱為患，治以清暑益氣，養陰生津，方選清暑益氣湯。
脾氣虛少氣：多因素伲澣酰蚓貌⒌榷馓撊酰化無權，水榖不能化生精微，氣無所生，故見少氣，並且有脾氣虛弱之表現#食少，倦怠懶言，便溏等#。如《素問．茫⒄摗吩唬骸ㄆ⒚｝搏堅而長，其色黃，當病少氣。〃脾氣虛少氣治以補益脾氣，方選六神散或補中益氣湯。
心氣虛少氣：心為君火，其氣蕃茂一身，若因體伲撊酰蚓貌。蛩紤＇傷神，勞心過度等，致心氣虛弱，出現少氣，見心悸、汗出、煩躁失眠等症狀。治以補益心氣，寧心安神，方選安神定志丸或炙甘草湯。
肺氣虛少氣：證由久患肺病，或久咳傷及肺氣；或由先天不足，後天失眨w伲酰路螝馓撊醪蛔恪７沃鳉猓竞粑环螝馓搫t少氣息微。如《雜病廣要》：〃肺主於氣而通呼吸，臟氣不足，則呼吸微弱而少氣。〃《雜病源流犀燭》：〃肺藏氣，肺不足則息微少氣。〃辨證要點：語聲低微，聲短息微，動則尤甚。患者易罹患感冒咳嗽，不耐邪侵，且發病較常人為重。治療宜補益肺氣，方選補肺湯、補中益氣湯合玉屏風散。
綜上可知，少氣一症主要病因是〃臟氣不足〃，大多得之於久病之後，氣分大虛。臨床辨證時，除必有氣虛證候外，因所屬臟氣不同，表現也同中有異。如心氣虛者多伴心悸、失眠等；脾氣虛者多伴迹簟⒏姑洝⒈沅绲龋环螝馓撜叨喟l生於久咳之後，常伴咳嗽等症；至於熱傷氣陰少氣，常發生於熱病或中暑之後，可資鑒別。
＇文獻別錄＇
《素問．平人氣象論》：〃人一呼茫粍樱晃｝一動，曰少氣。〃
《雜病源流犀燭．少氣》：〃少氣，肺腎二經病也。……腎虛則氣無所生，既不克壯氣之原。肺虛則氣無由藏，又不克充氣之府。曰少者，猶言所剩無多，虛虛怯怯，非如短氣之不相接續也，知此，則少氣可得而治矣。宜四君子湯、人參黃耆湯、益氣丸。〃
《二》頭項症狀
57．頭脹
＇概念＇
頭脹，俗稱〃腦脹〃。
此症與頭重相近。頭重如有物裹之，感覺沉重；頭脹則自覺發脹如裂。
頭脹如偶或由睡眠不足或醉酒所致者，不是病態，非屬本條所論範圍。
＇鑒別＇
常見證候
肝火頭脹：常起於惱怒，頭脹且痛，昏沉悶熱，頭筋突起，口乾口苦，甚則兩耳失聰，舌苔薄黃，茫笙一驍怠�
濕阻頭脹：頭脹沉重，如物裹頭，胸悶脘滿，腹脹泛嘔，不欲飲食，肢體困重，舌苔白膩，茫蚧�
鑒別分析
肝火頭脹：多因惱怒或情志鬱結，肝氣失於暢達，鬱而化火，或恣食辛辣，引動肝火上逆，擾亂清空導致頭脹；甚則清福ч＇塞而作暴聾。症見頭脹且疼，兩茫浲矗谇诳啵臒┮着嗵Ρ↑S，茫覕档雀位鹂菏⒅螅我饲甯螢a火，方用龍膽瀉肝湯加減。
濕阻頭脹：多因久虛濕地，或涉水淋雨，感受濕邪，濕阻陽遏，清陽不升，濁陰不降，導致頭脹。症見頭脹沉重，如布帛裹扎，脘滿嘔惡，舌苔白膩，茫葷褡柚纭Ｖ我遂顫裆澹接蒙n朮除濕湯或清震湯。本證與肝火頭脹，病因不同，臨床表現迥別。治前證多見肝鬱化火之象，本證多兼濕濁內阻之徵，自可鑒別。
頭脹一症，多屬實證，常與頭痛、頭暈、頭重并見，可與上述諸條互參。
＇文獻別錄＇
《嵩崖尊生書．頭痛》：〃宿食不消，飽則濁氣熏蒸，頭脹作痛，平胃散加枳實為主。〃
《臨證指南醫案．肝風》：〃茫蚁遥^脹耳鳴火升，此肝陽上鬱，清福尽！�
58。頭冷
＇概念＇
頭冷，又稱〃腦冷〃，即自覺腦戶寒冷，喜戴帽或以毛巾裹頭，不勝風寒。
頭冷時常伴有頭痛、眩暈等症，本節則討論以頭冷為主症者。
＇鑒別＇
常見證候
厥陰中寒頭冷：頭部寒冷，巔頂頭痛，欲裹衣被，面色青晦，四肢厥冷，嘔惡清涎痰沫，舌苔白，茫辆o。
督茫摵^冷：額頂寒冷，可連脊背，得溫則減，時輕時劇，經久不癒，肢冷畏寒，腰痠肢軟，面色蒼白無華，舌伲Π祝｝沉細或遲。
鑒別分析
厥陰中寒頭冷與督茫摵^冷：兩者均為寒證，前者為實寒，後者為虛寒。前者外感寒邪，直中厥陰，或傷寒由表入裏，傳入厥陰，厥陰之茫龝稁p頂，寒邪循經茫夏骒稁p頂，故見頭冷，巔頂頭痛，寒濁干胃，則嘔吐清涎，寒盛陽鬱，故面色青晦，四肢厥冷。督茫摵^冷，由於勞傷過度、久病失養或寒濕侵淫所致。日久精血虧損，督茫ъ蹲甜B，虛寒內生，督茫浹贡尺_於巔頂，督茫摵畡t陽氣失於敷布，故見頭冷，並連及督茫洸课唬橛醒朝i冷，神疲肢冷，得溫則減，茫吝t等症狀。兩者區別：前者起病急，頭冷頭痛較劇，病程短，且伴吐沫，面青等症，後者起病緩，頭冷不甚劇，時輕時重，病程長，常兼神疲肢冷，腰膝痠軟等虛寒症狀。厥陰中寒頭冷治宜散寒降逆和胃，方選當歸四逆湯、吳茱萸湯等，督茫摵^冷，治宜溫陽補虛，方選鹿茸丸。
＇文獻別錄＇
《宣明論方．腦風證》：〃主風氣；氣循風府而上則為腦風，項背怯寒，腦戶極冷。〃
59．頭熱
＇概念＇
頭熱，即頭部自覺發熱。
《素問．通評虛實論》有〃頭熱〃的記載。後世常與〃面熱〃並提，稱〃頭面熱〃。
頭熱與頭痛、頭暈、頭脹可同出現，本條重點闡述以頭熱為主症者。至於外感熱病中陽明熱盛，疫毒上壅引起的紅模嵬粗T證，不屬本條討論範圍，詳可參見〃頭面紅模�'等有關內容。
＇鑒別＇
常見證候
肝火上炎頭熱：頭熱面紅，心煩易怒，夜寐不安，茫纯诳啵嗉t苔薄，茫矣辛Α�
腎陰不足頭熱：頭熱耳鳴，伴有眩暈，腰膝痠軟，五心煩熱；若陰損及陽，陰陽兩虛，可見轟熱面赤，汗出，四肢不溫，舌紅少苔，茫殧怠�
陰盛格陽頭熱：頭熱顴紅，咽痛而煩，下利清榖，四肢厥冷，舌淡苔白，茫良氂^。
鑒別分析
肝火上炎頭熱：多由平素情緒抑鬱，或念恚惱怒，肝氣失於條達，鬱而化火所致。火性上炎，故頭熱面紅；肝火旺則心火盛，心神被擾，神不守舍，故夜寐不安，口苦；兩茫烁沃忠埃螝怍d則茫矗Ρ∶｝弦。治宜平肝瀉火，方選龍膽瀉肝湯加減。
腎陰不足頭熱：多由素體陰虛，或房室不節，耗傷腎陰所致。腎陰虧損，陰虛火旺，故症見頭熱；腎虧於下，水不涵木，肝陽上亢，故眩暈耳鳴；腰為腎府，腎虧則腰府空虛，故腰痠；陰虛則熱生於內，故五心煩熱，舌紅苔少，茫殧怠Ｖ我擞帩撽枺竭x杞菊地黃丸加天麻、鉤藤、石決明等。若婦女天癸將竭，衝任虛虧，陰虛火旺則轟熱面赤，陽虛氣弱則汗出，四肢不溫。治宜育陰助陽，方選二加龍骨湯或二仙湯加減。《金匱要略．血痹虛勞病茫C并治》論桂枝加龍骨牡蠣湯方引《小品》云：〃虛弱浮熱汗出者，除桂加白薇、附子各三分，故曰二加龍骨湯。〃
陰盛格陽頭熱：多為外感熱病後期，邪客少陰，陰寒內盛，陰盛格陽，虛陽浮越，故頭熱顴紅，咽痛而煩；陰盛陽衰，故下利清榖，四肢厥冷，茫良氂^。治宜從陰引陽，回陽救逆，方選白通加豬膽汁湯。
頭熱一症的辨證要點：肝火上炎者，頭熱每隨情緒波動而發，且性急易怒；腎陰不足者，屬上盛下虛，上盛則頭熱眩暈，下虛則腰膝痠軟，顯然不同於肝火上炎之但見上盛證侯；若婦女天癸將竭者，則陰損及陽，陰陽兩虛，故轟熱面赤，汗出，四肢不溫，亦與單純腎陰不足有別；陰盛格陽者，為真寒假熱，陽氣衰憊則裏真寒，故下利情榖，四肢厥冷，茫⒂^；虛陽浮越於上則外假熱，故頭熱顴紅。此點可與腎陰不足頭熱之陰虛陽亢，五心煩熱相鑒別。
＇文獻別錄＇
《素問．通評虛實論》：〃茫龑崫M，手足寒，頭熱，……春秋則生，冬夏則死。
《黃帝內經素問集注》：〃頭熱者，太陽之氣發越於上也。〃
《臨證指南醫案．暑》：〃頭熱目瞑，吸短神迷，此正虛邪痹。〃
60．頭暈
＇概念＇
頭暈是指視物昏花旋轉，如坐舟車之狀，嚴重者張目即覺天旋地轉，不能站立，胸中上泛嘔惡，甚或仆倒。
本症在古代醫籍中有多種名稱。《素問》有〃頭眩〃、〃掉眩〃、〃徇蒙招尤〃之稱；《臁畼小贩Q〃眩冒〃、〃目眩〃、〃眴仆〃等；《金匱要略》有〃冒眩〃、〃癲眩〃之記載；《諸病源候論》稱〃風眩〃；《拢莘健贩Q〃頭旋〃；《三因方》稱〃眩暈〃；《濟生方》稱〃眩摺保磺宕越担喾Q〃眩暈〃或〃頭暈〃。
有將先眼花而致頭暈者稱〃目眩〃；先頭暈而致眼花者稱〃巔眩〃；頭暈重而跟前發黑者稱〃眩冒〃。此類命名並無本伲顒e，故均歸於本節討論。
＇鑒別＇
常見證候
風火上擾頭暈：頭暈脹痛，煩躁易怒，怒則暈痛加重，面赤耳鳴，少寐多夢，口乾口苦，舌紅苔黃，茫笙覕怠�
陰虛陽亢頭暈：頭暈，目澀，心煩失眠，多夢，或有盜汗，手足心熱口乾，舌紅少苔，或無苔，茫殧祷蚣毾摇�
心脾血虛頭暈：頭暈眼花，勞心太過則加重，心悸神疲，氣短乏力，失眠，迹伲嫔蝗A，唇舌色淡，茫蠹毴酢�
中氣不足頭暈：頭暈，喜臥，站立加重，勞力太過可致發病，倦怠懶言，少氣無力，自汗，迹麥p便溏，舌淡茫殹�
腎精不足頭暈：頭暈耳鳴，精神萎靡，記憶減退，目花，腰膝痠軟，遺精陽痿，舌瘦淡紅，茫蟪良殻卟考毴酢�
痰濁中阻頭暈：頭暈頭重，胸膈滿悶，惡心嘔吐，不思飲食，肢體沉重，或有嗜睡，舌苔白膩，茫箦蛳一�
鑒別分析
風火上擾頭暈：《素問．至真要大論》：〃諸風掉眩，皆屬於肝。〃本證多因平素陽盛火旺，肝陽上亢；或常有惱怒鬱懣，氣鬱化火，耗傷肝陰，以致風陽內動，風火上擾所致。《素問玄機原病式．五咧鞑 罚骸L火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉。〃風火擾動於上，則頭目眩暈且作脹痛；怒則肝火益熾，故頭暈頭痛加重；風火擾及心神，則煩躁易怒，少寐多夢；�