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擾動於上，則頭目眩暈且作脹痛；怒則肝火益熾，故頭暈頭痛加重；風火擾及心神，則煩躁易怒，少寐多夢；口苦，舌紅苔黃，茫笙覕担燥L火亢盛之徵。治宜清火熄風，平肝潛陽。方以天麻鉤藤飲。若肝膽熱甚，口鼻生瘡，小便短赤，宜清瀉肝膽之火，方用龍膽瀉肝湯。中年以上，風火眩暈，應警惕是否為中風之先兆，當及時防治。
陰虛陽亢頭暈與風火上擾頭暈：兩者皆有陽亢之象，如眩暈心煩少寐，但後者偏實，前者偏虛。陰虛陽亢者為平素腎陰不足，或熱病久病傷陰，陰津不足，水不涵木，以致肝陽上亢，以陰虛為主。陰液不足，目失濡潤，故頭暈而目乾澀；腎陰不足，心腎不交則心煩失眠，寐中多夢；陰虛生內熱，故手足心熱。夜寐盜汗；舌紅茫殧到躁幪搩葻嶂蟆１咀C以眩暈目乾，手足心熱，舌紅少苔或無苔為特點。治宜養陰平肝定眩，方用菊花芍藥湯或杞菊地黃丸。
心脾血虛頭暈與中氣不足頭暈：二者皆為虛證，前者多為氣血兩虛，後者以氣虛為主。心藏神而主血茫⒔y血而藏意，凡勞心太過，思懀o窮，皆可傷及心脾，耗損氣血；或大病大失血之後，亦令氣血不足。如〃血為氣配，氣之所麗，以血為榮，凡吐衄崩漏產後亡陰，……此眩暈生於血虛也。〃氣血虧耗不能上榮頭目，故頭暈目花；血虛，則心悸神疲，難於入寐，面色無華，唇舌色淡，茫蠹毴酢ｎ^暈每遇勞心太過而加劇。治宜補氣血，益心脾。方用歸脾湯為治。中氣不足頭暈，多無失血，常由過度勞力，元氣受傷；或平素脾胃虛弱，中氣不足。如《臁畼校趩枴匪觯骸ㄉ蠚獠蛔悖X為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。〃氣虛清陽不升，則頭暈耳鳴，頭傾喜臥，倦怠懶言，少氣無力，迹麥p便溏。治宜補中益氣，方用補中益氣湯主之。
腎精不足頭暈：腎藏精生髓，為先天之本。先天不足或年老腎氣衰弱，或房勞過度，腎精虧耗。腦為髓之海，腎精虧耗則髓海不足，故見頭暈。《臁畼校Ｕ摗罚骸ㄋ韬２蛔悖瑒t腦轉耳鳴，脛痠眩冒，目無所見，懈怠安臥。〃頭暈經久難癒，且有神疲健忘，耳鳴目花，腰腿痠軟，遺精陽痿，尺茫毴醯饶I虛之象。其與陰虛火旺頭暈不同者，本證手足心熱、心煩失眠等陰虛火旺之象不顯著；其與中氣不足頭暈之區別，在於本證有腰痠腿軟，遺精陽痿等腎虛之徵。本證治宜補腎填精，方用左歸丸主治。若腎中元陽不足，兼有畏寒肢冷，舌淡茫廖⒄撸瑧獪匮a腎陽，方用右歸丸主治。
痰濁中阻頭暈：由於飲食不節，損傷脾胃，脾失健撸畼b精微呋С＃瑵窬凵担惶禎裰凶瑁尻柌簧瑵彡幉唤担暑^暈嗜睡，且感沉重。如《丹溪心法．頭眩》說：〃無痰則不作眩。〃痰濕停滯胸脘，氣機不利，則滿悶嘔惡，不思飲食；身重、苔膩，茫蕴禎裰蟆Ｖ我遂钐祷瘽瘢揭园胂陌讝X天麻湯為主；若兼見頭目脹痛，口苦心煩，苔黃膩，茫瑪担瑸樘掉d化熱，應清熱化痰，方用溫膽湯加黃連、黃芩。
總之，頭暈一症，屬虛者多，屬實者少。如風火上擾頭暈，雖為實證，往往伴有陰傷，可於清熱熄風之中兼以養陰，不可概用苦寒清瀉。痰濁中阻頭暈屬於實證，眩暈程度較重，伴有惡心嘔吐，易與其他各證鑒別。
此外，頭部外傷，傷及腦髓，雖經灾危z留頭暈之後遺症，臨床可在上述辨證的基礎上加用活血化瘀之品。至於乘坐舟車時頭暈嘔吐者，稱為〃暈車〃、〃暈船〃，不治可癒或服止暈藥則止。
＇文獻別錄＇
《素問．至真要大論》：〃厥陰之勝，耳鳴頭眩；懀鼞｜欲吐，胃鬲如寒，大風數舉。〃
《臁畼校蠡笳摗罚骸ㄐ爸徐俄棧蚍昶渖碇摚淙肷顒t髓眼系以入於腦，入於腦則腦轉，腦轉則引目系急，目系急則目眩以轉矣〃。
《金匱要略．痰飲咳嗽病茫C并治》：〃假令瘦人，臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。〃
《景岳全書．眩摺罚骸o虛不能作眩，當以治虛為主，而酌兼其標。〃
《臨證指南醫案．眩暈》：〃肝風內沸，劫爍津液，頭暈，喉舌乾涸〃。
61．頭重
＇概念＇
頭重是頭部沉重的一種自覺症狀，俗稱〃頭沉。〃
《臁畼校K始》篇說
〃病生於頭者，頭重。〃後世皆沿用這一名稱。
在臨床上，頭重症常與頭痛、頭暈並見，本條只討論以頭重為主症者。
＇鑒別＇
常見證候
風濕上蒙頭重：頭沉而痛，如有物裹，陰雨轉甚，鼻塞惡風，身重痠困，胸悶脘滿，舌苔薄膩，茫【徎蝈Α�
濕熱上蒸頭重：頭部沉重，兼有脹痛，午時加劇，面赤身熱，心煩胸悶，不欲飲食，小便深黃，舌苔黃膩，茫瑪祷蝈怠�
痰濕阻滯頭重：頭重頭暈，耳鳴嗜睡，晨起較甚，胸脘痞悶，惡心吐涎，精神不爽，舌苔白膩，茫箦�
中氣不足頭重：頭部沉重，悠悠忽忽，病程較長，或有空痛而暈，面色不華，神疲乏力，迹麥p便溏，舌淡有齒痕，茫彑o力。
鑒別分析
風濕上蒙頭重：本證起於感受外邪，《素問。至真要大論》〃太陰之勝，。。。濕氣內鬱，。。。頭重，。。。。〃濕為陰邪，其性粘滯沉降，風挾濕邪上蒙，清福橹铚瑒t頭部沉重昏痛，邪在肌表，肺氣不宣則鼻塞不暢，衛氣被遏，則惡風而身重痠困，陰雨濕重，則病情加劇，因其病在表，則病程短暫，邪滯胸脘，則作滿悶；苔薄膩，茫【徑燥L濕在表之象。治宜祛風勝濕，方用羌活勝濕湯解表祛濕，若濕邪內阻脘胃，惡心嘔吐，可加厚朴。蒼朮、半夏理氣和胃，燥濕健脾。
濕熱上蒸頭重與風濕上蒙頭重：二者多由外邪引起，但後者為在表，故有惡風。前者外感濕邪化熱，或夏季感受暑濕為患，或因脾胃不健，濕邪內聚，鬱而化熱，濕熱上蒸，清福П欢簦瑒t頭部沉重脹痛而面赤。《素問．刺熱篇》說：〃脾熱病者先頭重，頰痛，煩心，……身熱。〃臨床見頭重脹痛，午後為劇，面赤身熱，溲黃，舌黃膩等症。治宜清熱化濕，方用清空膏治之。若熱盛於濕，壯熱口渴，煩躁不寧，頭重而痛，應清熱為主，兼以化濕，方用石膏白芷湯。
痰濕阻滯頭重：本證多因飲食不節，過食厚味，損傷脾胃，脾失健撸疂癫换鄱怠Ｌ禎裆戏福瓒羟尻枺瑒t頭部沉重，頭暈耳鳴。痰濕內阻，則作痞滿鬱悶，嘔惡吐涎，嗜睡，苔白膩，茫Ｆ渑c風濕頭重不同者，彼為在表而惡風，此為痰濕內阻而無表證。其與濕熱頭重相別者，彼見濕挾熱邪而面赤身熱，此則並無熱象。本證以頭重頭暈，脘悶吐涎為特點。治宜燥濕化痰，方以二陳平胃湯、半夏天麻白朮湯。
中氣不足頭重與痰濕阻滯頭重：兩者皆為內傷所致，但後者有痰濕之邪為患，屬實；前者中氣不足，屬虛。此證多因過於勞倦，傷耗元氣；或平素體弱，中氣虛衰，清陽不升，則覺頭部沉重，悠悠忽忽，空痛頭暈；脾胃氣虛，呋療o力，則迹麥p便溏；氣血虛弱，故面色不華，舌淡有齒痕，茫彑o力。其與痰濕頭重區別者，彼有痰濕之邪，而現胸脘痞悶，嘔惡吐涎，苔膩茫淮俗C氣虛，兼有頭空痛而暈，神疲乏力，舌淡茫醯龋我搜a中益氣，方用補中益氣湯升舉清陽。
頭重一症，有虛有伲涮撜叨嗥痨哆^勞傷氣，或久病之後，元氣虛衰，清陽不升而覺頭重。實者必有濕邪為患，濕性粘膩沉著，上犯頭部則如有物裹頭，頭脹而沉重，往往兼有胸脘滿悶，嘔惡吐涎，苔膩茫嵶C頭重又有風濕、濕熱、痰濕之別，只要抓住證候特徵，不難鑒別。
＇文獻別錄＇
《臁畼校浢｝》篇：〃督茫畡e名曰長強，。。。。別走太陽，入貫膂，實則脊強，虛則頭重。〃
《症因茫危疂裉怠罚骸裉抵ⅲ戆l寒熱，面目浮模В瑦汉^重。身痛不能轉側，嘔吐惡心，煩滿不渴。〃
《嵩崖尊生書．頭分》：〃頭重，。。。多中於氣虛之人，氣虛則天地鬱蒸之氣，升騰於上，唤Y不開，雖寒天值之，亦覺溫暖，故頭重為濕熱。〃
62頭痛
＇概念＇
頭痛在古代醫書中，有〃真頭痛〃、〃腦痛〃之稱。如《臁畼校什 菲唬骸ㄕ骖^痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節，死不治。〃《中藏經》云：〃病腦痛，其茫彾笳撸馈！ǹ梢姶怂^之〃真頭痛〃、〃腦痛〃，是指頭痛之重危症。
另有〃首風〃、〃腦風〃、〃頭風〃等名稱，均含頭痛的症狀，如《素問．風論》：〃首風之狀，頭面多汗，惡風，當先風一日則病甚，頭痛不可以出內。〃後世多將〃頭風〃、〃腦風〃視為頭痛之一種，《奇效良方．頭痛》〃凡邪令人頭痛者，其邪一也，但有新久去留之分耳。。。。深而遠者為頭風，其痛作止不常，癒後遇樱鼜桶l也。〃
頭痛可在多種急慢性疾患中出現，是臨床上極為常見之症狀。本條僅討論以頭痛為主之證型。
＇鑒別＇
常見證候
外感風寒頭痛頭痛有時連及項背，或有緊束感，遇風寒則痛劇，喜戴帽，畏寒發熱，骨節痠痛，口不渴，舌苔薄白、茫【o。
外感風熱頭痛：頭脹而痛，遇熱加重，發熱惡風，面目赤紅，咽喉模矗谇剩嗉饧t，苔薄黃，茫怠�
外感風濕頭痛：頭重如裹，昏沉疼痛，陰雨加劇，胸悶不暢，脘滿迹簦w困重，或有溲少便溏、舌苔白膩、茫蚧�
肝陽上亢頭痛：眩暈而痛，偏於兩側，或連巔頂，煩躁易怒，怒則加重，耳鳴失眠，或有茫矗谇婕t，舌紅少苔，或苔薄黃，茫一蚣殧怠�
中氣虛弱頭痛：頭腦空痛，疲勞則甚，身倦無力，食欲不振，氣短便溏，舌苔薄白，茫摕o力。
血虛陰虧頭痛：耄щ＇頭痛，頭暈；心悸少寐，目澀昏花，面色（左白右光）白，唇舌色淡，茫毝酢�
瘀血阻絡頭痛：痛處固定，經久不癒，其痛如刺，或曾頭部創傷，舌伲希｝細澀或沉澀。
痰濁上蒙頭痛：頭痛頭昏，眩暈，胸悶脘痞，嘔惡痰涎，迹簦嗵Π啄仯｝弦滑。
鑒別分析
外感風寒頭痛、外感風熱頭痛和外感風濕頭痛：三證皆屬外感頭痛。外邪之中，以風為最，《蘭室秘藏．頭痛門》：〃風從上受之，〃〃高巔之上，惟風可到。〃所以外感頭痛皆有風邪為患，然風邪往往挾寒、挾熱、挾濕，故其病症又各有不同。
外感風寒頭痛：為風寒之邪所致，故於吹風受寒之後發病。太陽主表，其經茫涎瓗p頂，下行項背；風寒外襲，循經茫戏福瓒羟尻栔畾舛黝^痛，且痛連項背；寒主收引，故痛有緊束之感，〃因寒痛者，絀急而惡寒戰栗。〃（《證治匯補．頭痛》）寒為陰邪，得暖則緩，故喜戴帽裹頭避風寒以保暖。風寒在表，尚未化熱則不渴。茫樵诒恚｝緊為有寒邪，舌苔薄白亦屬風寒在表之象。其辨證要點為：形寒身冷，頭部緊束作痛，得暖則緩，遇風寒加重。治宜疏風散寒，方用川芎茶眨ⅰ�
風熱頭痛：可由風寒不解鬱而化熱，或由風挾熱邪中於陽絡。熱為陽邪，喜升喜散，故令頭痛發脹，遇熱加重甚則脹痛如裂；熱熾於上則面目赤紅；風熱犯衛，則發熱惡風；茫担嗉饧t，苔薄黃皆屬風熱之象。以頭脹痛，遇熱加重，痛甚如裂為特點。治宜清疏風熱，方用防風散。若脹痛劇烈，口鼻生瘡，證屬內�