按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
＇鑒別＇
常見證候
胃寒吐蛔：吐蛔，脘腹耄щ＇作疼，喜熱畏寒，口淡，四肢不溫，便溏。舌伲Π祝｝沉遲。
胃熱吐蛔：吐蛔，喜冷惡熱，煩渴，消榖善铮”愠酀Ｉ嗉t苔黃，茫閿怠�
寒熱交錯吐蛔：吐蛔，時煩，得食則嘔，或煩悶嘔吐，時發時止，手足厥冷，口乾苦。舌苔黃白。
鑒別分析
胃熱吐蛔與胃寒吐蛔：此二證所致之吐蛔，一為胃腸熱盛，蛔蟲不耐其熱而上竄從口而出。其症狀特點為吐出蛔蟲，且兼見喜冷惡熱，煩渴，小便赤澀，舌紅苔黃，茫槎鴶档任改c熱盛之表現。一為胃寒，蛔蟲不耐胃腸內寒，上竄從口而出。其症狀特點為吐出蛔蟲，兼見喜溫惡寒，不耐寒涼生冷食物，腹痛喜按，四肢不溫，大便稀溏，舌淡茫t等胃腸寒盛之表現。胃熱吐蛔，治以清胃瀉火，火清則蚘自靜，方選抽薪飲。胃寒吐蛔，治宜溫胃散寒、胃暖則蚘自安，方選理中湯送烏梅丸。
寒熱交錯吐蛔：本證多為腹中有蛔蟲寄生，再由於外感铡拢蜻^食寒涼等，致使胃腸寒熱交錯，蛔被其擾，上竄從口而出。其症狀特點為得食則嘔，時煩，以及上熱下寒（口乾口苦，或咽喉痛，惡心欲吐，兼見泄瀉肢冷等症。）或上寒下熱（惡寒、惡心嘔吐，舌苔白，兼見腹脹便秘，小便赤澀等症。）之寒熱交錯症狀。治以驅寒清熱、安胃制蚘，方選烏梅丸加減。
＇文獻別錄＇
《金匱要略．趺蹶手指臂模мD筋陰狐疝蚘蟲病茫C治》：〃蚘厥者，當吐蚘，今病者靜而復時煩，此為藏寒，蚘上入膈故煩。須臾復止，得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出，其人當自吐蚘〃。
《沈氏尊生書．嘔吐噦源流》：〃吐蚘則為胃中冷。大凡蚘見苦則安，見椒則伏，貝酸則不能咬。〃
193．食欲不振
＇概念＇
食欲不振，《內經》稱不欲食。《傷寒論》稱不欲飲食。後世醫家則有多種稱謂，如食欲差、不知铮I、迹麥⒓｛呆、迹睢⒉凰际场⒉荒苁车鹊取Ｉ跽邜郝勈吵簦娛澄飫t惡心，乃至嘔惡欲吐，則稱惡食、厭食。
＇鑒別＇
常見證候
肝氣犯胃食欲不振：不思飲食，呃逆噯氣，精神抑鬱，胸茫洂灮蛎浲矗｝弦。
脾胃濕熱食欲不振：嘔惡厭食，脘腹痞悶，周身疲乏倦怠，大便溏而不爽，溲黃而短，舌紅，苔黃白而膩，茫祷蚧�
胃陰不足食欲不振：铮挥常诳氏诧嫞郊t乾燥，大便乾結，小便短少，舌伲t，苔少，茫毬詳怠�
脾胃氣虛食欲不振：不思飲食，食後腹脹，或進食少許即泛泛欲吐，氣短懶言，倦怠少力，舌淡苔白，茫徣酢�
脾胃虛寒食欲不振：飲食無味，不知铮I，進食稍多則脘腹悶脹欲嘔，脘腹耄椿蜿囃矗才泛粗畡t舒，疲倦氣短，四肢不溫，大便溏薄，舌淡苔白，茫吝t。
脾腎陽虛食欲不振：口淡，面色（白加光）白，氣短懶言，疲乏倦怠，畏寒肢冷，腹脹或腹痛，腰痠腿軟或肢體浮模В陿b不化或五更泄瀉，舌伲囿w胖，茫良毴酢�
傷食食欲不振：厭食，噯腐吞酸，脘腹飽脹，大便臭穢或秘結不通，舌苔厚膩，茫�
鑒別分析
肝氣犯胃食欲不振：本證多由於情志不遂，肝氣鬱結犯胃所致。其特點為：不思飲食，兼見噯氣呃逆等，且其病情多與情緒變化有關。臨證據其病因、病機及症狀特點，以及兼見肝氣鬱結之表現，如精神抑鬱，煩躁易怒，兩茫浲椿蛐貝灢皇妫｝弦等症以資別。治以舒肝和胃，方選逍遙散合香蘇散加減。
脾胃濕熱食欲不振：多因飲食不節，過食肥甘損傷脾冑，或感受濕熱，蘊結中焦而脾胃迹倒δ苁毸拢涮攸c是：脘腹痞悶，嘔惡，且厭油膩，惡聞食臭，周身倦怠，四肢沉重，大便溏而不爽等。治以清化濕熱，方選三香湯加減。若舌苔膩者宜三仁湯加味。
胃陰不足食欲不振與脾胃氣虛食欲不振：二證同屬虛證，一為陰虛，一為氣虛。胃陰不足食欲不振，多發生在外感熱病後期，熱邪耗傷胃陰所致，如《雜病源流犀燭．傷食不能食源流》：〃時病後，胃氣未和，知铮患｛者，眨B之。宜茯神、棗仁、川石斛、知母、鮮蓮子、鮮省頭草〃。觀其所述病因、病機及用藥，均指胃陰不足而言。其症狀特點為铮挥常嬉娻砜剩缴嗲铮瑖I呃逆，大便乾結，舌乾少津等胃陰不足的表現。脾胃氣虛食欲不振，多由於飲食所傷或勞倦傷氣而致。其症狀特點為食欲逐漸減退，甚至不知铮I，兼食後脘腹悶脹，食多則泛泛欲吐，氣短疲倦等脾胃氣虛的表現。前者治以滋陰養胃，方選益胃湯加減：後者治以健脾益氣，方選異功散加減。
脾胃虛寒食欲不振與脾腎陽虛食欲不振：此二證同屬虛證，均可由脾胃氣虛演變而來，故皆有脾胃氣虛之表現，如食後作脹，氣短疲倦，懶言等。脾胃虛寒食欲不振，多因素體虛弱，飲食不節、貪涼飲冷等而致脾胃陽虛，陰寒內生，故不思飲食。其症狀特點為脘腹疼痛綿綿不己，或腹疼陣作，喜按，遇寒則重，得熱則緩，便溏，茫t等。脾腎陽虛食欲不振，可因過食生冷或過用寒涼藥物等傷害脾陽，脾虛日久，累及腎陽而致脾腎陽衰。其症狀特點為病程長，腹中冷痛，腹滿時減，得溫則舒，口泛清水，氣怯形寒及畏寒肢冷，腰痠腿軟，或腹痛掣腰痛不適，完榖不化或五更泄溈，甚則腹滿而脹。治療：脾胃虛寒食欲不振治以溫中祛寒、益氣健脾，方選理中丸合良附丸加減。脾腎陽虛食欲不振，治以溫補脾腎，方選二神丸加味，若兼浮模д咭擞谜嫖錅游丁�
傷食食欲不振：多有明顯的傷食史，因飲食過量，或進難以消化之食物而致。《素問．痹論》曰：〃飲食自倍，腸胃乃傷。。及《景岳全書．飲食門》云：〝傷食者必惡食〞。其症以厭食為特點，且伴有脘腹飽脹，噯氣，大便臭穢或秘結不通，舌苔濁膩，茫持畢捠撑c脾胃濕熱之厭食，當根據其病因及兼證的不同進行鑒別。本病治以消食化滯，方選保和丸加減。若兼脾胃虛者宜加白朮。若食滯化熱者宜用枳實導滯丸。
本症病在脾胃，而脾胃為後天之本，特別是在慢性疾病中，食欲不振、食量減少將有礙身體的康復，尤其是藥物治療亦需脾胃的呋拍馨l摚ЯΓ示貌》惨姶酥ⅲ瑧貏e重祝。
＇文獻別錄＇
《景岳全書．雜證謨》：〃病後胃囗不開，飲食不進者，有二證，蓋一以濁氣未凈，或餘火未清，但宜以小和中飲加減主之。一以脾胃受傷，病邪雖去而中氣未復，故或有數日不能食，或旬日不能開，或胸喉中若有所哽，如梅核氣者，此中本無停積，但以陽氣未舒，陰翳作滯，胃氣太虛，不能呋唬p則溫胃飲，甚則必加人參、附子，但使陽氣得行，則胃口自開也〃。
《雜病源流犀燭．傷食不能食源流》：〃不能食，脾胃俱虛病也，……惟審知脾胃中或有積滯，或有實火，或有寒痰，或有濕飲而元氣未衰，邪氣力甚者，方可稍用消導，而仍以補益為主〃。
194．善食易铮�
＇概念＇
善食易铮侵革嬍潮鹅镀匠＃矣酗｜餓感的一種症狀。在歷代醫籍中記載不同，《內經》稱為〃消榖善铮ǎ弧秱摗Ｖ蟹Q為〃消榖喜铮ǎ会崾婪Q為。多食易铮āⅰ６嗍成骑｜〃、能食善铮āⅰê檬骋罪｜〃等，但其含義大致相同。
消渴病之中消症，以善食易铮鼮橹髦ⅲ瑏K兼見口渴、消瘦等，此為善食易铮囊粋�證型，並非只是消渴病之中消症。
＇鑒別＇
常見證候
胃火熾盛善食易铮荷剖骋罪｜，口渴，形體消瘦，大便秘結，舌苔黃燥少津，舌伲t，茫辛Α�
陽明蓄血善食易铮荷剖骋罪｜，發熱不惡寒，口燥咽乾，但欲漱水不欲咽，善忘，少腹硬滿，小便自利，大便色黑，雖硬而易解。面唇色暗，舌伲t或見瘀斑，茫两Y而數。
鑒別分析
胃火熾盛善食易铮憾嘁蛲飧性餆嶂啊⒒蚋昔d化火犯胃等，以致胃熱熾盛，熱盛傷陰而致。其鑒別要點是善食易铮E並兼見口乾渴，形體消瘦，大便秘結一派胃火熾盛的表現。〃胃中熱，則消穀，令人懸心善铮ǎā鹅‘樞．師傳》。治宜清熱滋陰，方選白虎加人參湯加黃連、生地黃等。
陽明蓄血善食易铮c胃火熾盛善食易铮宏柮餍钛剖骋罪｜，多因久有瘀血，又兼新感，熱邪與瘀血交結於胃腸，以致消榖善铮瑏K伴見一系列瘀血表現，如喜忘，其人如狂，少腹硬滿，小便自利，面唇色暗，舌有瘀斑等。如《傷寒論．辨陽明第八》曰：〃陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖粳，大便反易，其色必黑者，宜抵當湯下之〃。其與胃火熾盛善食易铮b別要點是：陽明蓄血兼見瘀血表現，胃火熾盛兼見胃熱的表現。二證均有口渴，大便乾結，前者口渴為渴而不欲飲，或但欲飲水而不欲咽，後者為口渴引飲。大便乾結前者為大便乾，色黑而反易解，後者為大便乾結。陽明蓄血善食易铮我怨ブ鹦钛竭x抵當湯或抵當丸加減。
＇文獻別錄＇
《臁畼校逍啊菲骸枤庥叙N，陰氣不足，則熱中善铮ā�
《雜病源流犀燭．諸疸源流》：〃力役人勞苦受傷，亦成黃胖病，俗名脫力黃，好食易铮《锜o力，宜沈氏雙砂丸〃。
195．食後困頓
＇概念＇
飯後困倦嗜睡，或進餐中疲困難支而停食入睡者，稱食後困頓。
食後困幁，《葛洪肘後備急方》和《諸病源候論》都稱為〃穀勞〃。《雜病源流犀燭》名為〃飯醉〃。
本症應和多寐症（又稱嗜睡症）相區別。多寐症的特點是：不分晝夜，時時欲睡，呼之即醒，醒後復睡，不能自主。食後困頓僅在食後或進餐中困倦欲睡。
＇鑒別＇
常見證候
脾虛氣弱食後困幁：食後困倦嗜睡，甚則停食入睡，倦怠乏力，頭昏多汗、面色萎黃、食欲不振，食後腹脹，大便不實，舌伲郑｝虛弱無力。
痰濕困脾食後困頓：食後欲睡，頭重身困，胸脘痞悶，精神疲憊，食少便溏，口粘不爽，形體肥胖，舌苔白膩，茫彙�
鑒別分析
脾氣虛弱與痰濕困脾食後困頓，皆因脾病而起，前者因飲食失眨⑽柑撊酰化無力，食後穀氣不消，脾陽益困，清陽不升，神氣不爽，故困頓欲睡，兼見脾虛氣怯而致的倦怠乏力，食少便溏等症。《諸病源候論．榖勞候》謂：〃脾胃虛弱，不能傳消穀食，使府藏氣痞塞，其狀令人食已則臥，支體煩重而嗜眠是也〃。治宜健脾益氣消食，方用香砂六君子加味。後者多因久處濕地，或暑月濕邪彌漫，侵犯脾土；或痰濕素盛，濕邪因於中焦，脾陽為痰濕困擾不能升清氣以養神，痰飲濕濁蒙蔽，故食後困幁難支，且兼見肢體困重，脘病口粘，苔膩，茫Φ戎ⅲ我私∑⒃餄瘛⒒怠⒎竭x不換金正氣散加砂仁、草蔻。
食後困頓，病位在脾，致病之因不外脾虛與濕困。脾虛者，屬正氣不足，治宜補益；濕困者，乃濕濁為患，治當利濕通陽。
＇文獻別錄＇
《脾胃論》：〃若飲食不節，損其胃氣，不能克化，散於肝，歸於心，溢於肺，食人則昏冒欲睡〃。
196．喜食異物
＇概念＇
喜食又稱嗜食，大致可分兩種情況，一種是嗜含某種食物或飲料，如