按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
飲食不進大便膿血：下痢膿血，飲食不進，惡心嘔吐，胸脘痞悶，形瘦神疲，苔黃膩，茫怠�
鑒別分析
大腸濕熱大便膿血：臨床有濕偏重、熱偏重、濕熱並重三種情況。夏秋之交，熱鬱濕蒸，濕熱盤踞腸道，壅滯胃腑，蒸腐脂膜，損傷血絡而下痢膿血。氣機鬱滯，大腸傳導失常，則腹痛墜脹，清濁交混，致便次頻繁，下痢不爽，裏急後重，肛門灼熱。
大腸濕熱大便膿血多由濕、熱、滯三者交阻陽明而成，有熱所以便下窘迫而裏急；有濕故見大便粘膩而腥臭；氣滯所以欲便不得而後重。臨證如熱重於濕，大便赤多白少或純下血痢者，為熱盛而傷及血分，治療重在清熱解毒，白頭翁湯加味；白多赤少為濕重於熱，乃濕盛而傷及氣分，胃苓湯加減；濕熱並重，下痢赤白相雜者，治療當以清熱化濕，行血理氣為法，即所謂〃眨麣鈩t後重自除，行血則便膿自癒〃。治當清熱化濕，眨麣庑醒接蒙炙帨�
痢疾初起兼有表證，見發熱惡寒，頭痛骨楚，表裏俱病者，先散其表邪，方用荊防敗毒散，喻嘉言倡〃逆流挽舟〃法即屬此意。
感受疫毒和暑入厥陰大便膿血：二者的共同點是病因均係疫毒為患，起病急驟，下痢膿血，臨床表現頗為相似。但疫毒大便膿血是感疫毒之邪，侵犯腸胃，搏結氣血而致病。疫毒之邪，其性暴戾，傷人最速，故起病急驟，病情險惡。疫毒內盛，極易化火，充斥表裏內外，所以一病即見壯熱煩渴，惡心嘔吐；毒熱內陷心營，熱盛動風而出現神昏痙厥，舌伲t剑１咀C特點是發病急驟，氣營兩燔症狀顯著。少數病人在下痢膿血之先即見壯熱口渴，神昏痙厥而腸道症狀可以缺如，與其他溫熱病頗難區別。暑入厥陰大便膿血，是暑熱疫毒彌漫三焦，內陷厥陰，移毒大腸而下痢赤白相兼，裏急後重，雖有腹痛，但不似疫毒之劇烈絞痛。雖有裏急後重，赤白相兼，亦不似疫毒之便次頻繁。如余師愚《疫證條辨》所說：〃疫毒移熱於大腸，裏急後重，赤白相兼，或下惡垢，或下紫血，雖似痢實非痢也〃。而且暑入厥陰，多有煩渴多汗，頭痛如劈，疫毒斑疹等暑熱症狀。疫毒大便膿血治療以清熱解毒為主，黃連解毒湯合白頭翁湯化裁。若福ч＇神昏者，加用安宮牛黃丸。暑入厥陰大便膿血以清暑泄熱解毒為主，清瘟敗毒飲加減。
下焦虛寒與陰虛內熱大便膿血：二者均屬久痢致虛，然而久痢傷正者，有傷陰傷陽兩途。傷陰者精血津液悉從痢去，多見煩躁熱渴；傷陽者脾腎之陽皆由痢損，易有滑脫厥逆。其鑒別要點虛寒大便膿血是久痢傷陽，以脾陽不振或脾腎陽虛為主症。中焦虛寒，消邿o權，水榖不能正常布化，致大便稀薄而帶粘凍血衣，腹部耄炊矡嵯舶矗黄⑻撓孪荩虜z無權則滑脫不禁。治當溫中健脾，澀腸止瀉，真人養臟湯主之。陰虛內熱大便膿血乃久痢傷陰，以陰虛內熱為主要見症，雖有腹痛綿綿，下痢赤白粘凍，虛坐努責等類似虛寒症狀，但下痢日久，陰液受損，營血虧耗，每見午後潮熱，或發熱夜甚，心煩口乾，時有乾嘔，舌乾紅少苔，或見剝苔，茫殧担c虛寒症不同。雖為虛證，不宜溫補，當以養陰、清熱、化濁為法，駐車丸加味。
時發時止大便膿血：其特點是病症反復發作，遷延不癒，《赤水玄珠》：〃休息痢疾者，癒而又發，時作時止，積中累月，不能斷根〃。發作時，大便粘溏，或挾紫血而色如果醬，腐臭難聞，有輕度腹痛和裏急後重。其病機變化一般不外正虛邪戀，虛實夾雜，正氣因病邪久戀而日漸耗損，邪氣因正氣虛憊而留戀不散，日久致成氣血兩虧。治療，發怍期以清熱化濕為主，白頭翁湯加味。單味鴨蛋子對本症有一定療效。休息期以健脾益氣為主，香砂六君子湯加減。
飲食不進大便膿血：下痢噤口是痢疾病程中的一個症狀，下痢不食，或嘔而不能食。餘與其他證型無大區別。下痢而不食，說明脾胃敗傷，氣血生化無源，正氣日衰，後果嚴重，所以許多醫家另立病名。考其噤口之因並非一端，正如《時病論》所說：〃緣於脾家濕熱，壅塞胃口而然；又有铡帲钙湮笟庹撸换蛑節纾粜办吨姓撸黄⑽柑摵瑵裥案煞刚撸瑲鈾C椋瑹嵝白韪粽撸环x積在下，惡氣熏蒸者；肝木所勝，乘其脾胃者；又有宿食不消者，水飲停蓄者，皆能使人噤口也〃。治當辨證求因，通常達變，不能徒執一法。一般初痢噤口，熱瘀胃口，治宜清熱、和胃、降濁為法。開噤散加減。久痢噤口胃氣饋乏，治當養陰益氣，六君子湯加味。
大便膿血，臨證變化多端，除前述幾種證型外，尚有傷寒少陰下利膿血和傷寒厥陰下利膿血等，少陰、厥陰同屬三陰範疇，少陰病的本伲切哪I陽虛，雖有口渴，小便不利，但仍係陰寒在裏，濕滯下焦而下利膿血，所以常有滑脫不禁，而裏急後重、腹痛墜脹不甚明顯。治用桃花湯以溫中澀腸止痢。厥陰病的特點是厥熱往復，陰陽交爭，鬱熱奔迫大腸，損傷血絡而下利膿血。厥陰主肝，肝病多氣滯，所以多見茫呙洕M，腹痛墜脹，治用白頭翁湯以清熱解毒。
＇文獻別錄＇
《張氏醫通．大小腑門》：〃一種陰虛痢疾，切戒攻擊之藥，凡見利下五色，膿血稠粘，滑泄無度，發熱煩渴，臍下急痛，至夜轉劇而惡食或下鮮血者，便屬陰虛，急宜救熱存陰為主，如駐車丸。……痢後大便秘澀，裏急後重，數至圊而不能便，或少有白膿，此為氣虛下陷，慎無利之，但舉其陽，則陰自降矣，補中益氣湯加防風……當知內經所言血溫身熱，乃陰虛之本證，此則兼并客邪耳。及觀先輩論痢，並以白沬搿摵撗‘之濕熱。至守真乃有赤白相兼者，豈寒熱俱甚於腸胃，而同為痢之說，丹溪從而和之，遂有赤痢從小腸來，白痢從大腸來，皆濕熱為患。此論一出，後世咸為痢皆屬熱，恣用苦寒攻之，蒙害至今未已，……曷知血色鮮紫濃厚者，信乎屬熱，若瘀晦稀淡，或如瑪瑙色者，為陽虛不能制陰而下，非溫理其氣，則血不清，理氣如爐冶分金，最為捷法〃。
215．裏急後重
＇概念＇
排便前腹部疼痛，欲便而迫不及待稱裏急；排便時窘迫而排出不暢謂後重，二者同時並見合稱裏急後重，是痢疾病證中的一個主症。
裏急後重一詞，最早見於《難經》，五十七難謂：〃大瘕泄者裏急後重，數至圊而不能便，莖中痛〃。《傷寒論》和《金匱要略》均有下痢（下利）後重的條文。《丹溪心法》治痢十法中提到的〃虛坐努責〃與本症頗為相似，但不同的是虛坐努責是時時欲便，臨廁時卻努掙難出。多見於痢久陰血虛虧的患者，症狀此裏急後重更為嚴重，但腹痛則不甚明顯。
＇鑒別＇
常見證候
濕熱裏急後重：腹部疼痛，急迫欲便，便時窘迫，肛門重墜而灼熱，下痢膿血，發熱口渴，胸脘痞悶，舌苔黃膩，小便短赤，茫嗷瑪怠�
氣滯裏急後重：多表現為腹脹痛或竄痛，甚則連及茫撸醇从悖汜嵬礈p，排便不爽，肛門墜脹，便下膿血，茫摇�
氣虛裏急後重：腹痛耄щ＇，不時欲便，臨則便下澀滯不爽，肛門重墜，甚則脫肛。神疲倦怠，少氣懶言，心悸自汗，痢下白多赤少。舌伲郑｝細緩。
津傷血虛裏急後重：腹痛綿綿，裏急欲便，臨廁努掙難出，或僅迸出粘液數滴，肛門空墜，痢下赤白兼雜，或赤多白少，口乾唇燥，午後潮熱，或發熱夜甚，形瘦神疲，舌紅少苔，或見剝苔，茫殧怠�
鑒別分析
濕熱裏急後重與氣滯裏急後重：在痢疾病程中，濕熱與氣滯多同時存在而又相互影響。濕熱之邪，壅滯腸道，氣機阻滯而裏急腹痛欲便；邪熱入於大腸，氣滯熱壅，惡濁之物欲出不得，故肛門墜脹。《傷寒來蘇集．卷四》謂：〃暴注下迫屬於熱，熱利下重乃濕熱之穢氣鬱遏廣腸，故魄門重滯而難出也〃。而氣機阻滯則水濕呋粫常疂裢Ａ簦d而化熱，下迫大腸而腹痛後重。所以每見濕熱氣滯同時存在又各有偏重。濕熱偏重者，腹痛欲便，窘迫後重，肛門灼熱，脘痞胸悶，舌苔膩等症狀比較突出，治以清熱利濕為主，佐以眨麣猓竭x芍藥湯。氣滯偏重者，裏急腹痛，連及茫撸亻T下迫，排便不爽，治以理氣化滯為法，木香檳榔丸加味。
氣虛裏急後重與津傷血虛裏急後重：二者都屬於虛證，多見於久痢不癒患者。〃氣為血帥，血為氣母〃，氣虛可以導致血虛，而血虛也可以導致氣虛，二者相互關聯，而在症狀和治療上又有明顯區別。陰血虛者，多由久痢傷陰，營血耗傷，而症見痢下粘稠如凍，努掙難出，心煩口乾，茫齺砑殧担我俗剃庰B血，清熱止痢，方選黃連阿膠湯加當歸、烏梅。氣虛者，因久痢傷脾，呋荆瑲庋療o源，氣虛下陷，致肛門重墜，甚則脫肛不收，下痢白多赤少，食少神疲，體倦難支。《張氏醫通．痢疾》日：〃裏急而頻見污衣者，氣脫也〃。所以氣虛裏急後重，治療以補氣為主，佐以酸斂固澀，可用補中益氣湯加烏梅炭之類。
裏急後重是痢疾病中的一個自覺症狀，有虛實之分。濕熱和氣滯屬實證，治重清利，疏化；氣虛與血虛是虛證，治重益氣養血。
＇文獻別錄＇
《溫熱經緯》薛生白濕熱病篇：〃裏結欲便，坐久而仍不得便者，謂之虛坐努責。凡裏結屬火居多，火性傳送至速，鬱於大腸，窘迫欲便，而便仍不舒，故痢疾門中，每用黃芩清火，甚者用大黃逐熱。若痢久血虛，血不足則生內熱，亦裏急欲便，但久坐而不得便耳。此熱由血虛所生，故治以補血為主。裏結與後重不同，裏結者，迫急欲便，後重者，肛門重墜，裏結有虛實之分，實為火邪有餘，虛為營血不足。後重有虛實之異，實為邪實下壅，虛為氣虛下陷，是以治裏結者，有清熱養陰之異；治後重者，有行氣升補之殊，虛實之辨，不可不明〃。
216．大便失禁
＇概念＇
排便不能自控，滑脫不禁，甚則便出而自不知者稱為大便失禁。
大便失禁，古代醫籍中尚無專文論述，或稱〃滑泄〃；或稱〃大便滑脫〃；或稱〃遺矢〃，都是指大便失禁而言。若便次繁多，但自己尚能約束，或肛部手術後而大便失禁者，均不屬本症討論範圍。
＇鑒別＇
常見證候
熱毒熾盛大便失禁：多見於疫毒痢患者，起病急驟，下痢膿血鮮紫或呈血水樣便，高熱煩躁，口渴，甚則痙厥神昏，大便自遺，舌紅苔黃，茫閿祷蚧瑪怠�
脾腎陽虛大便失禁：泄痢日久，便次頻繁，肛門失約，時時流出粘液便，形寒怯冷，四肢不溫，食少腹脹，腰痠耳鳴，小便清長，舌淡胖，苔白或滑，茫良殹�
氣虛下陷大便失禁：大便時時流出而已不知，甚至脫肛不收。形體消瘦，精神萎頓，食欲呆滯，迹犭鋹灒募職舛蹋贇鈶醒裕Z聲低微，面色（白加光）白，舌伲郑呌旋X痕，茫良殶o力。
鑒別分析
熱毒熾盛大便失禁：常見於疫毒痢高熱神昏之時。疫癘之邪，其性暴戾，傷人最速。濕熱毒疫，蘊結腸道，正氣內潰，正不勝邪，熱毒內陷心營，福ч＇神昏，大便自遺。其臨床特點參見大便膿血條，治當清熱解毒，涼營開福В竭x黃連解毒湯合白頭翁湯化裁。福ч＇神昏加用安宮牛黃�