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圆运动的古中医学-第23章

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、面以补中,香油以润津液,立刻汗出而解。此又合于桂麻各半汤之原理也。生姜伤肺,外感莫用。可多用葱豉较为稳当。
自来注桂枝汤证,皆曰风中肌腠、用桂枝汤以解肌。注麻黄汤证、皆曰、寒伤皮毛,用麻黄汤以散寒。桂枝的芍药,其性收敛,下降。既是肌腠有风,芍药不将肌腠的风愈加收敛出不来乎。寒在皮毛,如何会发热恶寒,又如何会骨节疼痛乎。此两方皆发汗之方,麻黄性散,服后汗出病解。芍药性敛,又何以服后亦能汗出病解乎。仲圣伤寒杂病论、为中医内外疾病方药的祖本。桂枝汤麻黄汤,又为起首之方。吾人读诸前辈的大注、起首一方,便引吾人堕入五里雾中,不知原理之害也。
桂枝汤为治外感的第一方。小建中汤,即是桂枝汤加重芍药加饴糖,为治虚劳的第一方。一治外感,一治内伤。病证各殊,方药则同。吾人于病殊药同之中,找出认定,寻出着落,然后能入仲圣之门。然后能知圆运动的古中医学,一个原则支配一切分则的所以然。

大承气汤核桃承气汤四逆汤附子汤乌梅丸证治推论的意义
整个的伤寒论,曰表病、曰里病、曰经病。表曰荣卫、里曰脏腑,经曰少阳之经。脏乃脾脏肾脏肝脏,俯乃胃腑与膀胱腑。胃腑之病最多,膀胱腑之病最少。六气图三阳与三阴平列。伤寒论整个病证、实是三阴脏与阳明胃腑平列。因少阳胆为经病,而无腑病。太阳膀胱腑病,只有两证。膀胱腑热、必胃腑热。故膀胱腑病,可以附属于阳明胃腑病。伤寒一书,如内容六瓣之一橘。荣卫如橘皮,三阴脏、三阳腑如橘瓣。将此比喻整个认识之后。再由六瓣之中,认为阳明胃腑病与三阴脏病相对。将太阳膀胱腑病,附于阳明胃腑病。另将少阳经病,划出三阳腑病之外。于是表则荣病热卫病寒。里则腑病热、脏病寒。少阳之经、病半热半寒的伤寒论的原则了然。全书证治皆有系统矣。
腑病阳热、以大黄清热救阴为主药。脏病阴寒,以附子温寒救阳为主药。太阴之四逆汤、干姜炙草乃为太阴之主药。附子则太阴之母气药。厥阴乌梅丸,乌梅乃为厥阴之主药。附子则厥阴之母气药。少阴之附子汤,附子乃为少阴之主药。少阴之肾脏,主藏津液。干姜燥烈伤津、如少阴病未发现下利时,干姜慎用。下利乃太阴脾寒之故。肝肾病的药,皆不喜辛甘壅留于中之故。母气者,水中之火为土气之根、火生土也。三阴脏病、人死最速,因阴盛灭阳,阳亡甚速故也。自王叔和将伤寒原文次序编定错乱之后,世人对于伤寒论整个阳腑阴脏病热病寒的原理,得不着根本的认识。于是以讹传讹,遂相传为传经为热,直中为寒之种种谬说。直中云者、风寒直中人身阴脏而成病也。按四逆汤附子汤乌梅丸药性寻求、乃人身阴脏自己阴胜病寒。绝非风寒直中病寒也。至于传经二字,更非明白辩正,不能解决。自古传统之讹,已于伤寒论原文读法篇辩正之矣。阴脏病寒的所以然、古方上篇,已说清楚。所宜注意者、不可误信直中为寒四字耳。中医难学的所以然、一在五行的大气,无显明的说法,一在伤寒论的原文,弄不清楚。再加上传经为热、直中为寒的谬说。大家相习不察。王叔和又于伤寒论卷首妄加序例以乱之。谓中医学,自古至今,尚未成立。亦无不可。
乌梅丸治虫之理,尤不可忽。虫乃木气。木气失和,然后生虫。不和者,水寒于下,火热于上,土湿于中,而风木动也。故椒附细辛以温水寒、连柏以清火热,干姜党参以补土虚、乌梅当归桂枝补木气而息风。木气复和、虫乃不动。凡病吐虫,吐后则腹之右部、即觉空虚。空虚者,肝阳耗伤之象。虫即肝阳也。治虫乌梅丸和木气外,金匮则有甘草粉蜜汤、其证吐涎,心痛如咬,发作有时。故用铅粉杀虫。然必用甘草蜂蜜以保中气。然后虫去而人不伤。虫证有虚实之分、乌梅丸治虚证,粉蜜汤治实证。实者有宜去之虫也。后世见虫就杀,竟有将人杀死而不悟其失者矣。杀虫宜于秋冬之间,肝阳足也。春夏不可杀虫。
太阴之利,寒热皆有。寒证不渴,热证则渴。寒宜理中丸,一面温寒、一面除湿培土。热宜猪苓汤,一面除湿,一面养津清热。寒热皆兼腹满,寒之满,为土气不能运化。热之满,为木气之热凝于湿中。太阴病热,乃木气之热也。
阴寒证都不大渴,惟少阴寒证有渴者。以肾主津液、津液伤则渴也。然渴的程度,只小渴耳。较白虎加人参之渴,不及多矣。应用附子之证,不得因渴不用附子。服附子后反不渴,是其明验。
厥阴病,舌卷囊缩,寒证热证都有。寒则收引内聚,热则煎灼伤阴,故皆有之。心窍于舌,手厥阴心包主之,故肝脏病则舌卷。囊属肝木,肝脏病则囊缩。厥阴之气、上热下寒故也。

大小柴胡汤证治推论的意义
大柴胡汤证呕而下利胸痞,与太阴吐而下利胸痞,明辨于下。吐而下利又加心痞、乃太阴寒证。太阴之吐利,不发热,不出汗、胸痞不鞭。今一面下利、又胸鞭,又出汗发热,乃少阳之热利。利出而兼呕、乃少阳之热呕。呕无物有声而声大,吐有物无声。于少阳热呕之中,加心痞而又鞭。乃少阳经逆塞心下,非寒痞也。于发热出汗呕而痞鞕之中,加以下利。此热利,非寒利也。
曰少阳经病,必有口苦耳聋胁痛诸证。太阴脏病,无有口苦耳聋胁痛诸证。
寒利下如注。利时无屁。粪为灰色。一滑即下。一泻之后,精神立刻短少。热利有屁、利如喷出。粪为稀水,多有黄色。稀水之中,必杂硬粒。停而又下、不觉其滑。其射甚远。泻后精神不衰、反觉松快。
寒利色灰、舌无胎、而口淡。热利舌有黄胎,而口苦。阴阳不同、虚实各判也。
阳腑阴脏。腑病阳热,脏病阴寒,一定之理。少阳居三阳之一、却无腑病者、少阳胆腑、附肝脏而生,入胃腑而下、居其它脏腑之间。阳盛则胃腑病热、阴盛则肝脏病寒。故胆腑本身、无有本病、只有经病。经病现时,必项强已罢、继以口苦等证也。
一部伤寒论,如内容六瓣之一橘。表病宜汗法、里病宜下法、宜温法。少阳经病,不可汗,不可下,不可温。柴胡汤之柴胡,却有汗意,黄芩却有下意、炙草大枣生姜党参却有温意。所以能和解也。
少阳经病,不可汗者,汗所以通表气。少阳胆经,秉气木火,居表里之间。汗伤木火津液、必干燥生烦而成坏病也。不可温者,温所以扶脏气之阳。胆经木火正郁,热药必助其逆升而不能降也。不可下者,少阳相火一病,上热不降,中土失根。下之必伤中败土、至于危亡也,惟有和之一法,不损其本来之气,调和其升降之郁,故病愈也。表里之间有少阳经,少阳经之内是脏腑,少阳经之外是荣卫。故少阳解决,整个表里方能分清。然必整个的表里认识,半表半里的少阳经方能认识耳。大柴胡汤是一面和解少阳经,一面下阳明胃腑之热之法。
小柴胡汤,是伤寒的少阳经病之方。后人每于老人之寒热口苦,亦率用之。不知柴胡性升而散,伤人可畏。小柴胡汤柴胡系升手少阳三焦经相火下陷,与黄芩降足少阳胆经相火上逆、是整个的作用、而又非参草姜枣、温补中气,不能成柴芩升降之功。非少阳经病,不可用也。老人寒热口苦,此寒热乃肾气虚中气败,因而荣卫分散之寒热。口苦亦中虚上逆之苦,万不可用寒凉去火。应服肾气丸,猪腰汤,小刺辽海参,温补肾气。肾气与中气回复、荣卫有根,仍然能作圆的运动,胆经仍然下降,寒热口苦自止,倘服小柴胡汤,升散寒凉,下咽即死。

再推论桂枝汤麻黄汤的意义
外感病分两大原则,收敛与疏泄是也。恶寒无汗脉紧、为收敛为病。发热汗出脉不紧,为疏泄为病。收敛为病、用麻黄汤之法。疏泄为病,用桂枝汤之法。麻黄汤,发散本身卫气之法,非散寒也。桂枝汤、补益本身中气降胆经以调荣卫之法。非散风也。
本书脉法篇。有病外感风寒恶寒发热而脉细、用生地当归等填补阴液之药,汗出感愈者。有病外感风寒恶寒发热而脉微,用温补肾气之药,汗出感愈者。时病篇有病外感风寒恶寒发热而脉虚,服补中益气丸而愈者,八珍丸而愈者。里气和则荣卫和,荣卫和则寒热罢也,若果外感风寒是风寒入了人身为病。岂有将风寒补住,病反能愈之理。
他如外感于暑、脉虚恶寒发热欲吐。以扁豆藿香为主药。扁豆乃补胃土之药、藿香乃降胃土之气之药。若果是外来暑气,中入人身。而用扁豆藿香,将暑补于胃土之中、降于胃气之下。此暑气岂不深入胃中出不来乎。暑者太阳直射地面的热气,人身胆经与心包经相火之气也。宇宙的暑气,由地面之上,降入地面之下。则地面清凉,万物得根。人身的暑气,由胃气之上,降入胃气之下。则肺气清凉,命门生火。暑病者,人身肺气不能将人身心包经胆经的相火,降入胃气之下。本身的暑气,停留于胸中,与外来的暑气接触。肺气不降,而相火停留、故发热欲呕,而成暑病。藿香扁豆、降之归下,故暑热病得愈。肺主皮毛,皮毛主表。暑伤肺气,牵连荣卫、故暑病亦恶寒发热也。古人造字、执火为热,日者为暑。热主上升,暑主下降。所以称少阴君火为热火,称少阳相火为暑火。人乃将暑字认为伤人的恶气。而不知暑乃天入的相火之气,万物生命的根气。遂不知治暑病以降之使下为主。此自来不于事实上求原理之过也。
麻黄之法、是调和本身荣卫之气之法。非散外来风寒之法。藿香扁豆之法,是温降本身胃胆之气之法,非清外来暑气之法。外感风寒而用养阴,补阳,补中,补肾,补气血之法,是补益荣卫里气,里气不偏虚,表气自调和,亦治荣卫的里气之法,非治风寒之法。如应当补阴,补阳,补中,补肾,补气血治愈的外感。要食着外感散风寒的药,一定要死的。里气已伤,再食伤里气的药、焉得不死。反之用补阴,补阳,补中,补肾,补气血之药,以治应用麻黄汤法之外感、也一定死的。人身脏腑荣卫表里一气的圆运动,是有层次,有秩序的。外感风寒、伤了荣卫。荣卫分离,表里的层次,运动的秩序,紊乱起来。荣病疏泄,气机皆虚。卫病收敛、气机皆实。实而误补,实上加实,乱上加乱,焉得不死。非麻黄汤证的外感、脉不紧寒热不甚也。
外感荣卫、收敛恶寒之病,只要恶寒不罢,脉象紧而不舒,未曾出汗,或出汗未出澈底。不论久暂,始终须用麻黄之法以开卫气,使荣卫调和,病始能愈。与补阴补阳补中补气血等调补以和表气的治法,是相对的。桂枝汤之法,即补里气以和表气之法。内经曰,夫虚者气出也。实者气入也。出入二字之意、在一年说则立春后气出、立秋后气入。以外感说,恶寒无汗为气入,发热汗出为气出。恶寒无汗之麻黄法,乃气入为实之法。桂枝汤法,乃气出为虚之法。外感之病,凡非恶寒无汗,而是发热出汗、皆虚证非实证。仲圣用桂枝汤以治外感,用桂枝汤加重芍药饴糖以治虚劳。同是一方、而为外感内伤之祖方,气出为虚之故也。气入为实之麻黄汤法、须澈底认清。但有恶寒身痛无汗,脉象紧而不舒,无论已发热否,总须发散卫闭重顾中气为治。此点澈底
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