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圆运动的古中医学-第24章

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黄汤法、须澈底认清。但有恶寒身痛无汗,脉象紧而不舒,无论已发热否,总须发散卫闭重顾中气为治。此点澈底皆澈底矣。注意。
温病时病篇的乌梅白糖汤、三豆饮、痲疹之一豆饮、乃桂枝汤用芍药降胆经助收敛,用草枣补中气,变化而来之法。而善治不恶寒只恶热,一切外感。葱豉汤,人参败毒散,一切用薄荷之方、乃麻黄汤用麻黄以散卫气助疏泄,变化而来之法。而善治恶寒之外感。惟麻黄汤一证宜发散耳。古方命名时,有名实不符之处。如桂枝汤之桂枝,本桂枝汤麻黄汤共享之药。麻黄汤之主药系麻黄、桂枝汤之主药系芍药。名实不符,所以后人解释、都不得要领。尝谓中医书,非医学学好之后,不能读。此之谓也。
伤寒病荣卫表病,不经汗解,则归结于脏病阴寒、腑病阳热而死。或归结于少阳经,津液干而死。温病荣卫表病,不经汗解,则归结于气分病,血分病,肠胃病。然皆热而不寒、虚而不实。如不医错而死、则阴分伤耗、中气减少、转成虚劳,然后人死。其它外感,荣卫表病,不经汗解,则归结于胆经与肺家,或归结于气血。归结于胆经与肺家者,荣分发热作用、司于胆木。卫分恶寒作用,司于肺金。胆木横逆则成虚劳,肺金不降则成咳嗽。归结于气血者,荣卫不和,气血不通,亦成虚劳。若不咳嗽、则身体羸弱、久不复元,亦不致死。若加咳嗽,则成痨瘵而死。
古方上篇,前六方为初学基础,后十方为初学进一步基础。由内伤而知外感原理,由伤寒而知温病、及一切外感原理也。
发热恶寒,乃荣卫之事。有出于荣卫者、有出于脾胃者、有出于肾家者,有出于胆经者、有出于肺家者。出于荣卫者,荣卫自现本气,荣郁则发热,卫郁则恶寒也。出于脾胃者,脾为诸阴之本、胃为诸阳之本,脾胃为饮食所滞,脾滞则现阴寒,胃滞则现阳热。或脾胃将败,则脾胃分离,亦现寒热也。出于肾家者、寒乃水气、热乃火气,肾气败而现水火本性也。出于胆经者,胆经居阳腑阴脏之间,病则兼现阴阳之性性也。出于肺家者、肺主皮毛,皮毛主一身之表,肺气伤则牵连荣卫表气、而发热恶寒也。肺家之发热恶寒,时止时作,不似荣卫外感之发热恶寒无休止。五种发热恶寒,惟恶寒脉紧无汗,身痛项强之麻黄汤证。为气入则实之证。应用发散之药。此外皆气出则虚之证。宜养中气,降胆经,补阴,补阳、补中、补肾,补气血为治矣。惟兼有恶寒之证者,宜加少许发散之药。如温病篇之乌梅汤三豆饮加薄荷之法是也。世谓外感不可用补药太早,孔将风寒补在身内。其实是将卫气的收敛作用补住耳。凡病外感而日久不愈、皆非风寒未清,皆卫气未曾散通之故。
只须切实认明麻黄是散开卫气之收敛,并非散开外来的风寒,风寒伤了荣卫而恶寒发热乃荣卫自病,风寒并未入了人身。便扫除了一切邪说、而得外感病的原理。此点明白、温病疹病一切感病的原理都明白。

再推论承气汤四逆汤的意义
四逆汤加干姜,名通脉四逆汤。治伤寒少阴病,下利清谷,里寒外热手足厥冷,脉微欲绝者。下利清谷肢冷,此四逆汤证。而脉微则属通脉四逆汤证。缘人身气脉,起于中气。中气虚寒故脉微欲绝。故于四逆汤加重干姜、大温中气以通脉。加干姜不加附子、此四逆汤更重温中之法。若并加附子,使脉暴出,必致不救。何也,附子重用、能引肾阳外散也。
通脉四逆加猪胆汁,名通脉四逆加猪胆汁汤。治寒霍乱吐下已止、汗出而厥、肢急、脉微欲绝者。吐下虽止,而四肢厥冷拘急,内寒也。又加汗出脉微,阳将脱矣、通脉四逆汤加猪胆汁、以收汗出之阳,由胃降入肾家也。用胆汁之寒润,于姜附之中。使将脱之阳,仍降入肾、而姜附得胆汁之寒润化合,刚变为柔、阳入于阴、学用姜附宜细玩之。
承气汤为寒下之方。一人病停食发热、日久未愈。肠部痛不喜按,形容枯瘦,二便照常。舌伸不能出口、以指按舌心,有干黑胎一块。一医拟调胃承气汤、炙甘草三钱,大黄四钱,芒硝四钱。一医谓脉弦少胃气,且右关尺沉部甚空。拟四逆汤加大黄。姜附草黄各一钱。一剂痛减,再剂脉和,舌转。三剂改用炙甘草一钱、槟榔五分而愈。此病如服承气,必一下而脱。本是下证,却用四逆汤以辅助大黄。与四逆加猪胆汁汤,本是寒证,却用猪胆汁以辅助姜附。此圆运动的中医学整个妙旨,初学最宜注意者也。
 
脉法篇导言

尝谓读书不易。治病不难。书只言理,病则凭脉,理是活动的,脉是实在的,唯其是实在的,可以再三审查,反复推求,以得着实在的解决。所以云治病不难也,而人往往得不着实在的解决者,学脉的方法不善也。学脉之法,一曰脉位,一曰指法,一曰脉象,一曰脉理,明白脉位与指法,然后能捐除自的成见,看清脉来的真象,脉象脉理,必须于普通学法之中,有系统以贯之,而后无繁难之苦,而后有运用之乐,此篇,脉法较善之法也。 编者识 
目录
枯润二脉以下言脉的体质
虚实二脉
微弱二脉
松紧二脉
滑濇二脉
弦缓二脉
濡细二脉
大小二脉
芤革鞕软四脉
浮沉迟数四脉   以下言脉的动态
结促动代四脉
洪伏二脉
躁驶二脉
平人脉
真脏脉
指法脉位
诊脉先分别脉的大体
处方定药要在指头未离脉时决断
处方定药要自己立法
脉法原理

枯润二脉
枯润二脉者,用药之提纲,枯脉宜养阴,润脉莫伤阳,润津液充足,枯者津液干濇,润脉无论何病,慎用凉润药,枯脉无论何病,忌用热燥药,认明枯润二脉,处方用药,便少错误。

微弱二脉
微脉润而少,轻有重按无,总属阳气微,温补宜急图。弱脉枯而少,轻无重按有,总属阴液枯,清润法当守。此二脉,脉体皆少,一宜补气补阳,一宜补液补阴,最易含糊,须于轻按重按之间,寻出证据以为用药之本。病人的体质不是阴虚,便是阳虚,故诊脉先以枯润弱微,分别阴虚阳虚,便有把握也,微弱二字,自来概属虚脉之称,而于阴虚阳虚,置之不辨,遗误后学不少。故于脉法起首,郑重言之。伤寒论,少阴病,脉微细,用附子。营卫病,脉弱而渴,用石膏是也。
枯润二脉辨别阴虚阳虚,弱微二脉,辨别阴虚阳虚,又须审查两尺,左尺较右尺少为水虚,右尺较左尺少为火虚,据两尺以为判断中之判断,用药更少误差。总之脉法的阴虚阳虚,认识无差,然后能认识一切疾病的阴虚阳虚,然后能判断一切医书所说疾病的阴虚阳虚,此要诀也。

虚实二脉
实脉中沉盛,满指成分厚,久按总有力,攻下须研究。此为阳实、气实、热实,胃家实,可用攻下之实脉,脉之成分,厚而不薄,满指有力,中沉两部,久按不衰,此为完全的实脉。所谓完全实者,中土实则全体皆实也,攻下胃实,不可冒昧,须有法度,应当研究,详古方上篇大承气汤中。此外则伏而有力,脉细有力,软而有力,滑而有力,亦有实意。但只腠理热实,只宜清润疏通之法,无有下法。完全实脉,脉来迟缓,因中土实则热实,热实则脉来不数也。病有名五实证者,脉完全实,而不食,不大便,不小便,不出汗,须攻下与发汗并施,此证少有。凡诊实脉,须兼腹诊,以手按大肠部位,病人拒不受按,此肠中有当下之燥屎,此脉有小而寔者,如兼现虚证,当用补气补血之药,辅助下药缓缓下之,如温病篇之黄龙汤法是也。
虚脉松而大,气血与阳虚,阴虚液虚者。脉与松大殊。松,有成分不足向外松散之象,大而松为气虚、血虚、阳虚,乃对上项厚而有力之实脉而言。其实除厚而有力之实脉外,多是虚脉,不止松大为虚。大而松之虚,直接当补之虚也,其它之虚,脉体微小,亦有松意,多有不能直接用补,必须全体的圆运动复原,然后不虚。阴液之虚,脉则或弦、或细、或濇、或弱、或沉、或结、或代也,血虚,乃血中的温气虚。

松紧二脉
松脉即虚脉,虚松气不充,诸病宜急补,补气与补中。脉法诸书,只有虚实而无松脉,虚乃其名,松乃其实,松乃外散之脉,成分不够之脉也,补气补中,则归根而不外散。
紧脉与松反,内聚不舒象,转绳弹人手,寒实之现状。紧脉有细小之象,转绳者向内收紧也,寒性收敛故脉紧,食停则气聚于食故脉紧,气血不调,或热聚不散,而成一部分之积聚,亦有紧者。积聚在于何部,紧则现于何部,皆宜温散清散通散之药,寒性之收敛,卫气之收敛也。古书云,左脉紧伤于寒,右脉紧伤于食,不尽然,外感之脉,若现迫促不舒,其中即有卫气收敛之紧意。

滑濇二脉
滑脉有两象,鼎沸与盘珠,鼎沸燥热病,盘珠津液都。燥热伤津,如鼎锅之水,被火煎熬沸腾,故脉滑;津液滋多,往来流利,如珠走盘,故脉滑。痰病脉亦滑,痰亦津液也。新婚有孕脉亦滑,津液增多也。鼎沸之滑,重按有力,有孕之脉,脉气充足,痰病之滑,脉气不足。
濇脉有两义,血少与阳虚,血少濇在左,阳虚濇右居,濇如刀刮竹,亦如雨点沙,血少津枯故脉濇,阳虚脉濇者,津液生于阳气也。荣卫不足,脉亦现濇。荣卫调和充足,然后津液生也。血少津枯之濇,薄而有力。阳虚之濇,薄而微也。荣卫不足之濇,薄而无神也。左属水木,故血虚则濇现于左,右属火土,故阳虚则濇现于右,荣卫不和不足,必左右皆濇。

弦缓二脉
弦脉收敛病,气机不舒展,治弦须养中,用药忌收敛,疏泄畅通,则气舒展,疏泄不通,则气收聚。弦者如弓之弦,向内收聚之象,木主疏泄,木气本身稚弱,不能疏泄则脉弦,金气燥结,木气因而不疏则脉弦,弦乃木气之郁象,木气稚弱之弦,宜温养木气,金气燥结之弦,宜清润金气之燥,开散金气之结,然后木气之郁舒开,脉乃自去,唯既现弦象,木气愈郁而欲疏泄,则克中土,中气受伤不能运化四维,病即关系生死,故又须于舒展木气之中,兼扶中土。五行之气,郁则克其所胜,而悔所不胜,此自然之势也。金匮见肝之病,当先实脾,其意指此。弦则为寒,木气阳弱也;弦则为饮,木气不能疏泄水分也;弦则为痛,木郁则冲击也;弦则为风,木病风而脉弦,则病重矣,中气败故病重也。弦脉多胃气脉少故也,治弦脉忌用收敛药,慎用刚燥药。惟病寒之脉弦,温通之则弦化,则弦脉易治之病。
此外之弦脉皆不易治。寒病之弦、饮病之弦、弦大而虚,润而不枯;风病之弦,不润而细,阴虚津枯之脉弦,宜养津清热;内伤之脉弦,宜补中土,兼治木气,弦乃能去。
缓脉虚而散,散慢不收敛,中虚卫气虚,疏泄自出汗。缓与弦为对待之象,忌疏泄药喜收敛药,伤寒论桂枝汤证,发热汗出脉缓,即是此脉,中气与卫气不足故也,散字读闪,言松散也非分散也,此缓脉非和缓无病之缓,非热实而脉反迟缓不数之缓,是缓脉有虚实之分也。

濡细二脉
濡脉为湿盛,细脉为津伤,湿热脉亦濡,细亦主无阳。濡脉如棉在水,细脉如蛛牵丝,濡而似缓有湿热,细而无力为阳虚,津伤之细,细而有力,津伤则生热,故细而有力,细而有力着骨,则为积聚
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